Атеросклероз коронарных артерий

Образ жизни современного человека связан с высоким уровнем стресса, нарушениями пищевого поведения, стремлением улучшить свое финансовое благополучие.

В погоне за материальными благами человек не представляет, что такое стремление негативно сказывается на состоянии системы кровообращения.

Это проявляется поражением сосудов эластического и мышечно-эластического типа и в научной литературе носит название атеросклероза аорты, а также коронарных артерий.

Причины

Коронарный атеросклероз представляет собой хроническое заболевание, сопровождающееся отложением холестериновых бляшек на интиме сосудов.

Происходит этот патологический процесс из-за влияния многих факторов:

1. Мужской пол.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Возраст старше 40 лет.
4. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение).
5. Гиподинамия.
6. Избыточная масса тела.
7. Повышенная вязкость крови.
8. Хронические заболевания (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет).

Первые три фактора относятся к неуправляемым, а иначе говоря, к таким, на которые невозможно повлиять, чтобы избежать заболевания. Все оставшиеся – это управляемые причины. При их устранении, коррекции сопутствующей патологии возможно минимизировать повреждение сердечных сосудов и аорты.

Установлена закономерность между социально-экономическим развитием страны и частотой случаев такого заболевания, как атеросклероз коронарных сосудов. Чем выше уровень жизни, тем вероятнее патологические изменения, что иногда регистрируется и в детском возрасте.

Клиника

Атеросклероз аорты и коронарных сосудов проявляется клинической картиной, которая зависит от уровня поражения.

Клиническая симптоматика при поражении аорты

Аорта является крупным сосудом, который состоит из грудного и брюшного отделов. От грудного отходят артерии, участвующие в кровоснабжении сердца и головного мозга.

При атеросклеротических изменениях этого отдела наблюдаются признаки нарушения мозговой гемодинамики в виде головных болей, снижения памяти и концентрации внимания, головокружением, шумом в голове.

Изменения в восходящей части аорты и дуге сопровождаются болями вдоль грудины с иррадиацией в межлопаточную область, руки, плечи и длятся от нескольких часов до нескольких суток.

Характерной особенностью является отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина.

При атеросклерозе дуги аорты могут наблюдаться нарушение глотания, осиплость голоса. Наряду с этим пациенты жалуются на повышение систолического давления при нормальном или незначительно повышенном диастолическом – систолическая артериальная гипертензия.

Когда в патологический процесс вовлекается брюшная часть, то пациентов беспокоят симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта либо нарушения кровообращения малого таза и ног.

В первом случае симптоматика связана с поражением мезентериальных сосудов, осуществляющих кровоснабжение органов пищеварения.

Отмечаются «блуждающие» боли в области живота, вздутие, запоры, потеря массы тела вследствие нарушения работы кишечника.

Излюбленная локализация атеросклеротических бляшек – это бифуркация аорты, что характеризуется эректильной дисфункцией у мужчин, бесплодием, синдромом «перемежающейся хромоты», образованием язв на стопах и голенях, похолоданием и бледностью конечностей, а также их похудением.

Клиническая симптоматика при поражении коронарных сосудов

Атеросклероз коронарных артерий проявляется симптомами стенокардии. Пациенты жалуются на ангинозные приступы после физической и психоэмоциональной нагрузки. Болевой синдром имеет характерные черты:

1. Локализация в области грудины слева, реже справа.
2. Длительность до 20 минут.
3. Иррадиация в левую руку, нижнюю челюсть, левую лопатку. Реже отмечается иррадиация справа.
4. Значительный купирующий эффект нитроглицерина.

Уровень выраженности болей зависит от степени поражения венечных артерий. На первых порах клиническая симптоматика может отсутствовать. По мере прогрессирования изменений в интиме сосудов усугубляется кровоток. Это ведет к появлению, а затем учащению приступов.

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, когда имеется значительная окклюзия, проявляется тем, что у пациентов появляются боли после еды, в холодную погоду, в состоянии покоя.

Формирование тромба в месте выраженного сужения приводит к инфаркту миокарда.

Диагностика

Верифицировать диагноз можно на основании жалоб, анамнестических сведений, осмотра, лабораторного и инструментального обследования. Жалобы многообразны и указывают на поражении того или иного отдела.

Так, атеросклероз коронарных сосудов проявляется характерными болями в области сердца, а при вовлечении в патологический процесс брюшной части аорты наблюдаются диспепсические нарушения.

При уточнении анамнеза выясняются сведения о наличии у близких родственников кардиальной патологии, вредных привычек у пациента, пищевой режим.

Проведение физикального осмотра позволяет выявить признаки нарушения липидного обмена (ожирение, ксантомы на коже, раннюю седину на висках) и результат патологических отклонений (изолированная систолическая гипертензия, осиплость голоса, отсутствие пульсации в конечностях и так далее).

Основополагающей в лабораторной диагностике атеросклероза коронарных артерий сердца и аорты является липидограмма, благодаря которой исследуются такие показатели, как уровень холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов. Дополнительно проводится общий анализ крови, гемостазиограмма.

Инструментальная диагностика подразумевает электрокардиографию, ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить структурные изменения, коронарографию, выявляющую локализацию и степень стеноза, а также более редкие методы: сцинтиграфия, ангиография, компьютерная томография.

Терапия

Атеросклероз аорты, коронарных артерий на сегодняшний день успешно поддается лечению, которое подразумевает:

1. Модификацию образа жизни.
2. Консервативную терапию.
3. Хирургические методики.

Модификация образа жизни – это комплекс мероприятий, направленных на устранение управляемых факторов риска. С этой целью пациенту рекомендуется снизить вес, исключить курение, алкоголь, нормализовать режим питания (ограничить животные жиры и больше употреблять овощей, фруктов), заниматься зарядкой.

Консервативное лечение направлено на устранение непосредственной причины атеросклероза. Для этого назначаются препараты, нормализующие липидный обмен (статины, секвестранты желчных кислот, фибраты).

Медикаменты подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Подход к лечению комплексный, поэтому также назначаются средства антиишемического действия, улучшающие реологические свойства крови и периферический кровоток, ноотропы, препараты с метаболическим действием.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому. Используются такие методики, как стентирование, аортокоронарное шунтирование, артериализация вен стопы и другие. Тактика выбирается в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.