Криоабляция. Революция в лечении фибрилляции предсердий

Сегодня фибрилляция предсердий больше не является приговором. Их можно эффективно лечить не только фармакологическим, но и хирургическим путем. Криоабляция — это процедура, которая используется в Польше с 2008 года.

Фибрилляция предсердий — что это за заболевание

Наиболее частым нарушением сердечного ритма является фибрилляция предсердий. Риск развития этого заболевания увеличивается с возрастом. В настоящее время он диагностируется у 2% взрослых и у 10% людей старше 75 лет. По оценкам от него страдают до 6 миллионов человек в Европе.

Помимо преждевременной смерти, фибрилляция предсердий может значительно ухудшить качество жизни.
Чаще всего мерцание предсердий ощущается в виде учащенного сердцебиения, которое может сопровождаться одышкой и загрудинной болью.

Наиболее опасным осложнением фибрилляции предсердий является ишемический инсульт. Поэтому очень важно, чтобы врач как можно скорее назначил соответствующее лечение антикоагулянтами.

Лечение мерцательной аритмии

В настоящее время фибрилляцию предсердий можно лечить с помощью лекарств, электрической кардиоверсии, радиочастотной абляции или криоабляции.

РЧ (радиочастотная) абляция в настоящее время является стандартом при лечении инвазивных аритмий, в то время как криоабляция является современным альтернативным методом.
И РЧ-абляция, и криоабляция рекомендуются всем пациентам с симптоматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которые уже проходят медикаментозную терапию. Для некоторых абляция может рассматриваться как лечение первой линии. Врач при этом учитывает выбор пациента и потенциальную пользу процедуры.

Пациентам с сопутствующей сердечной недостаточностью следует устранять фибрилляцию предсердий. В Польше абляция очень редко проводится пациентам старше 75 лет из-за высокого риска ее проведения в этом возрасте.

Что представляет собой криоабляция сердца

Криоабляция фибрилляции предсердий — новейший метод абляции, который используется в Польше с 2008 года. Он заключается в уничтожении очагов аритмий, которые обычно располагаются в устьях легочных вен, путем локального (точечного) замораживания тканей жидким азотом при температуре от -70С до -80С.
Процедура криоабляции обычно занимает 1-2 часа и проводится под местной анестезией. Это означает, что пациент находится в сознании на протяжении всей процедуры, но не чувствует боли.

Врач выполняет пункцию бедренной вены в области паха, чтобы ввести катетер в правое предсердие сердца. Это делается под ультразвуковым контролем.

Затем, чтобы попасть в левое предсердие, в которое входят легочные вены, врач делает небольшое отверстие в перегородке, разделяющей оба предсердия (примерно у 20% пациентов есть естественные отверстия между правым и левым предсердием и тогда нет необходимости в проколе перегородки).

В левом предсердии надувается баллон, который затем помещается над отверстием легочной вены, чтобы временно перекрыть кровоток между предсердием и веной.

Следующим шагом является снижение температуры поверхности баллона, для чего ткань замораживают в точке соприкосновения с легочной веной. Низкая температура создает рубец, который эффективно блокирует электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию предсердий.

Рекомендации после операции криоабляции

Сразу после криоабляции пациенты находятся под наблюдением в послеоперационной палате и в течение нескольких часов им накладывают давящую повязку в области пахового разреза. Большинство пациентов могут пойти домой на следующий день после операции. Основная рекомендация после процедуры обычно заключается в ограничении активности в последующие после операции дни. Антикоагулянтное и антиаритмическое лечение после процедуры необходимо продолжить не менее 2 месяцев. После этого продолжение этого лечения зависит от совокупности разных факторов риска инсульта.

Обычно примерно через 3 месяца можно оценить эффективность криоабляции и устранить причину аритмии. Фибрилляция предсердий не рецидивирует у 87% пациентов в течение 1 года после операции и у 53% пациентов в течение 5 лет.

Криоабляция сердца считается безопасным и эффективным методом лечения фибрилляции предсердий. Это малоинвазивная процедура, которая не требует вскрытия грудной клетки или выполнения больших разрезов.

Возможные побочные эффекты криоабляции

Наиболее частым побочным эффектом лечения является местное раздражение и головная боль, которая исчезает самопроизвольно через несколько часов.

В результате криоабляции правый диафрагмальный нерв может быть временно парализован, что связано с респираторными проблемами. Однако у большинства пациентов он разрешается в течение нескольких часов.
У 2% пациентов возникает кровотечение из места введения катетера.

Более серьезные осложнения возникают гораздо реже: так у менее 0,5% пациентов может развиться эмболия мозгового кровообращения (инсульт), а у менее 0,3% — тампонада сердца. Стеноз легочных вен встречается крайне редко.

Криоабляция позволяет повысить безопасность и сократить время процедуры. Этот метод так же эффективен, как и радиочастотная абляция.

Сложность в выполнении процедуры возникает, если у пациента нетипичная анатомия устья легочных вен или есть необходимость введения контрастного вещества.