Образ жизни современного человека связан с высоким уровнем стресса, нарушениями пищевого поведения, стремлением улучшить свое финансовое благополучие.
В погоне за материальными благами человек не представляет, что такое стремление негативно сказывается на состоянии системы кровообращения.
Это проявляется поражением сосудов эластического и мышечно-эластического типа и в научной литературе носит название атеросклероза аорты, а также коронарных артерий.
Причины
Коронарный атеросклероз представляет собой хроническое заболевание, сопровождающееся отложением холестериновых бляшек на интиме сосудов.
Происходит этот патологический процесс из-за влияния многих факторов:
- Мужской пол.
- Генетическая предрасположенность.
- Возраст старше 40 лет.
- Вредные привычки (употребление алкоголя, курение).
- Гиподинамия.
- Избыточная масса тела.
- Повышенная вязкость крови.
- Хронические заболевания (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет).
Первые три фактора относятся к неуправляемым, а иначе говоря, к таким, на которые невозможно повлиять, чтобы избежать заболевания. Все оставшиеся – это управляемые причины. При их устранении, коррекции сопутствующей патологии возможно минимизировать повреждение сердечных сосудов и аорты.
Установлена закономерность между социально-экономическим развитием страны и частотой случаев такого заболевания, как атеросклероз коронарных сосудов. Чем выше уровень жизни, тем вероятнее патологические изменения, что иногда регистрируется и в детском возрасте.
Клиника
Атеросклероз аорты и коронарных сосудов проявляется клинической картиной, которая зависит от уровня поражения.
Клиническая симптоматика при поражении аорты
Аорта является крупным сосудом, который состоит из грудного и брюшного отделов. От грудного отходят артерии, участвующие в кровоснабжении сердца и головного мозга.
При атеросклеротических изменениях этого отдела наблюдаются признаки нарушения мозговой гемодинамики в виде головных болей, снижения памяти и концентрации внимания, головокружением, шумом в голове.
Изменения в восходящей части аорты и дуге сопровождаются болями вдоль грудины с иррадиацией в межлопаточную область, руки, плечи и длятся от нескольких часов до нескольких суток.
Характерной особенностью является отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина.
При атеросклерозе дуги аорты могут наблюдаться нарушение глотания, осиплость голоса. Наряду с этим пациенты жалуются на повышение систолического давления при нормальном или незначительно повышенном диастолическом – систолическая артериальная гипертензия.
Когда в патологический процесс вовлекается брюшная часть, то пациентов беспокоят симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта либо нарушения кровообращения малого таза и ног.
В первом случае симптоматика связана с поражением мезентериальных сосудов, осуществляющих кровоснабжение органов пищеварения.
Отмечаются «блуждающие» боли в области живота, вздутие, запоры, потеря массы тела вследствие нарушения работы кишечника.
Излюбленная локализация атеросклеротических бляшек – это бифуркация аорты, что характеризуется эректильной дисфункцией у мужчин, бесплодием, синдромом «перемежающейся хромоты», образованием язв на стопах и голенях, похолодением и бледностью конечностей, а также их похудением.
Клиническая симптоматика при поражении коронарных сосудов
Атеросклероз коронарных артерий проявляется симптомами стенокардии. Пациенты жалуются на ангинозные приступы после физической и психоэмоциональной нагрузки. Болевой синдром имеет характерные черты:
- Локализация в области грудины слева, реже справа.
- Длительность до 20 минут.
- Иррадиация в левую руку, нижнюю челюсть, левую лопатку. Реже отмечается иррадиация справа.
- Значительный купирующий эффект нитроглицерина.
Уровень выраженности болей зависит от степени поражения венечных артерий. На первых порах клиническая симптоматика может отсутствовать. По мере прогрессирования изменений в интиме сосудов усугубляется кровоток. Это ведет к появлению, а затем учащению приступов.
Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, когда имеется значительная окклюзия, проявляется тем, что у пациентов появляются боли после еды, в холодную погоду, в состоянии покоя.
Формирование тромба в месте выраженного сужения приводит к инфаркту миокарда.
Диагностика
Верифицировать диагноз можно на основании жалоб, анамнестических сведений, осмотра, лабораторного и инструментального обследования. Жалобы многообразны и указывают на поражении того или иного отдела.
Так, атеросклероз коронарных сосудов проявляется характерными болями в области сердца, а при вовлечении в патологический процесс брюшной части аорты наблюдаются диспепсические нарушения.
При уточнении анамнеза выясняются сведения о наличии у близких родственников кардиальной патологии, вредных привычек у пациента, пищевой режим.
Проведение физикального осмотра позволяет выявить признаки нарушения липидного обмена (ожирение, ксантомы на коже, раннюю седину на висках) и результат патологических отклонений (изолированная систолическая гипертензия, осиплость голоса, отсутствие пульсации в конечностях и так далее).
Основополагающей в лабораторной диагностике атеросклероза коронарных артерий сердца и аорты является липидограмма, благодаря которой исследуются такие показатели, как уровень холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов. Дополнительно проводится общий анализ крови, гемостазиограмма.
Инструментальная диагностика подразумевает электрокардиографию, ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить структурные изменения, коронарографию, выявляющую локализацию и степень стеноза, а также более редкие методы: сцинтиграфия, ангиография, компьютерная томография.
Терапия
Атеросклероз аорты, коронарных артерий на сегодняшний день успешно поддается лечению, которое подразумевает:
- Модификацию образа жизни.
- Консервативную терапию.
- Хирургические методики.
Модификация образа жизни – это комплекс мероприятий, направленных на устранение управляемых факторов риска. С этой целью пациенту рекомендуется снизить вес, исключить курение, алкоголь, нормализовать режим питания (ограничить животные жиры и больше употреблять овощей, фруктов), заниматься зарядкой.
Консервативное лечение направлено на устранение непосредственной причины атеросклероза. Для этого назначаются препараты, нормализующие липидный обмен (статины, секвестранты желчных кислот, фибраты).
Медикаменты подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Подход к лечению комплексный, поэтому также назначаются средства антиишемического действия, улучшающие реологические свойства крови и периферический кровоток, ноотропы, препараты с метаболическим действием.
При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому. Используются такие методики, как стентирование, аортокоронарное шунтирование, артериализация вен стопы и другие. Тактика выбирается в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.