Митральный стеноз

Уменьшение просвета, расположенного между ЛП и ЛЖ, называется стеноз митрального клапана. В результате этого происходит нарушение процесса прохождения тока крови в левый желудочек из левого предсердия.

Как таковое это заболевание поддается лечению, но только при условии своевременно поставленного диагноза и правильной лечебной терапии.

Особенность недуга

Главенствующим элементом кровеносной системы человека является сердце, которое состоит из четырех отделов: два желудочка и два предсердия. Между ними располагаются сердечные клапаны, один из которых — двустворчатый. Их функционирование преграждает такому процессу, как ОТ крови.

В том случае, когда клапаны между собой срастаются, отверстие между левым желудочком и предсердием сужается. Поэтому желудочку требуется работать с большим усилием, дабы обеспечить процесс перекачивания крови в предсердие.

В норме митральное отверстие имеет общую площадь в пределах 4–7 см2. В том случае, если оно уменьшается до уровня 2 см2 и меньше, происходит нарушение гемодинамики при митральном стенозе сердца.

Развитие стеноза внутри атриовентрикулярного отверстия приводит к тому, что кровь не проходит в левый желудочек из предсердия. В случае развития подобной ситуации сердце подключает свои компенсаторные возможности.

При этом внутриполостное давление левого предсердия увеличивается до уровня 25 мм. рт. ст., миокард ЛП гипертрофируется, а также увеличивается его систола.

Все эти изменения способствуют прохождению тока крови через отверстие двустворчатого клапана. На протяжении первого времени удается уменьшить воздействие процесса стеноза митрального клапана на гемодинамику сердца.

При дальнейшем прогрессировании заболевания у пациента наблюдается стремительное повышение уровня давления внутри сосудов легких, что приводит к развитию гипертензии легких. Такое состояние в результате провоцирует нагрузку на сердце и гипертрофию отделов сердца, а также нарушению процесса кровообращения внутри большого круга.

Причины

Спровоцировать срастание клапанов МК между собой могут несколько факторов, среди которых можно выделить следующие:

1. Ревматизм. Развивается как осложнение после перенесенной ангины, спровоцированной попаданием инфекции стрептококка в дыхательные пути. Симптомы ревматизма могут проявляться через несколько недель после того, как пациент переболел ангиной.

Ревматизм имеет способность поражать створки клапана в двух направлениях: утолщение стенок створок МК или их срастание. В любом случае в результате воздействия ревматической атаки митральный клапан перестает выполнять возложенные на него функции, теряя свою эластичность.

Ревматизм приводит к тому, что нарушается процесс движения крови из левого желудочка в предсердие.

1. Врожденный порок сердца. Митральный стеноз нечасто бывает врожденным. Такие пациенты нуждаются в операционном вмешательстве.
2. Иные факторы. В этом списке находятся такие причины, как развитие тромбов или опухоли, которые образуются на стенках митрального клапана, чем уменьшают отверстие между его створками.

Нередки также случаи, когда у пациентов зрелого возраста на половинках МК откладываются кальциевые слои, что также может провоцировать развитие диагноза стеноз митрального клапана.

Также стоит выделить среди факторов, которые могут привести к развитию аномалии, негативное действие некоторых медикаментозных препаратов или воздействие ионизирующего излучения.

В случае воздействия одного или нескольких из вышеперечисленных факторов на организм человека, его автоматически можно отнести в группу риска.

Дабы избежать развития такого диагноза, как стеноз митральный, такие пациенты должны периодически проходить медицинское обследование в стационаре.

Классификация

В нашей стране среди медиков распространена классификация митрального стеноза, которая включает в себя 5 стадий недуга.

Эта классификация учитывает уровень гемодинамических нарушений:

• 1 стадия – полная компенсация тока крови. Ее особенность заключается в том, что пациент не ощущает никаких симптомов недуга. Определить наличие патологии можно только при комплексном обследовании. Находясь на этой стадии развития, площадь отверстия между половинками митрального клапана достигает параметров 3–4 см2, а размеры ЛП не больше 4 см;
• 2 стадия – относительная недостаточность. Для митрального стеноза на этой стадии развития характерно проявление таких симптомов, как одышка, которая возникает при больших физических нагрузках, гипертензия легких, повышенное ВД. Величина расстояния между створками МК не больше 2 см2, а левое предсердие увеличивается до 5 см;
• 3 стадия – ее выделяют как развитие начальной сердечной недостаточности. Она характеризуется развитием застойных явлений в обоих кругах кровообращения. Сердце значительно увеличивается в размерах, а также отмечается повышение венозного давления. Кроме этого, у пациентов отмечается увеличение печени. Общая площадь митрального отверстия существенно уменьшается до 1–1, 5 см2, а левое предсердие достигает 5 и больше см;
• 4 стадия – характеризуется как выраженная стадия СН. В большом круге кровообращения образуется большой застой. Сердце и печень также увеличены. Повышенное венозное давление. В некоторых случаях у пациентов наблюдается скопление жидкости в брюшной полости и отеки нижних конечностей. При тщательном обследовании у больных отмечается развитие мерцательной аритмии. Митральное отверстие сужается и становится в диаметре меньше 1 см, размер ЛП увеличивается до 5 см и больше;
• 5 стадия – отличается развитием термальной дистрофии кровообращения. Симптоматика на этой стадии развития патологии митрального клапана схожа с признаками, характерными для 4 стадии, но они проявляются чаще и ярче. Пациенты страдают от сильной одышки без явной на то причины, жалуются на повышенное ВД. У них в брюшной полости скапливается много жидкости, а отеки наблюдаются как на верхних, так и на нижних конечностях. Общая площадь МО меньше 1 см2, а левое предсердие увеличивается и достигает размеров значительно больше 5 см.

В современной медицине также используется классификация митрального стеноза, соответственно площади отверстия между створками митрального клапана.

Согласно этой классификации выделяют такие стадии развития аномалии:

• 1 степень – площадь МО меньше 3 см2. На этом этапе у пациентов наблюдается развитие незначительного митрального стеноза;
• 2 степень – митральный стеноз развивается умеренно. При этом расстояние между створками МК колеблется в пределах 2,3–3,0 см2;
• 3 степень – характеризуется выраженным развитием МС, при котором митральное отверстие сужается до 1, 7 см2;
• 4 степень – отмечается критическим развитием стеноза митрального клапана. Площадь расстояния между створками митрального клапана 1, 6 и меньше см2.

Общее состояние больного, а также систематичность и интенсивность проявления признаков имеет непосредственную зависимость от типа митрального стеноза и стадии его развития. Этиология митрального стеноза также имеет огромное значение.

Проявление

Митральный стеноз на начальной стадии своего развития у большинства пациентов протекает практически без проявления каких-либо симптомов. Такое бессимптомное течение недуга может проходить на протяжении длительного периода времени.

Не исключена вероятность того, что ухудшение состояния больного может произойти стремительно и без явных на то причин. В этом случае наблюдается проявление таких симптомов митрального стеноза:

• быстрая утомляемость;
• одышка, которая значительно усиливается при физической нагрузке организма или в лежачем положении;
• отечность нижних конечностей;
• учащенное сокращение сердца;
• частые простудные заболевания;
• кашель, который может быть с кровяными выделениями;
• ощущение сильного дискомфорта или боли за грудиной;
• бледность кожных покровов;
• пульс при митральном стенозе на двух руках разный.

Хотелось бы также отметить, что усугубить состояние больного может также беременность или же стрессовые ситуации.

Немаловажное значение также имеет и тот факт, что стеноз и недостаточность митрального клапана нередко идут попутно. Кроме этого, митральный стеноз в большинстве случаев сопровождается развитием застойных явлений в МК кровообращения.

В результате этого значительно усиливается нагрузка на ПЖ, что, в свою очередь, ведет к развитию его гипертрофии и одышки.

Специалисты выделяют ряд симптомов, которые невозможно определить при аускультации, а только лишь при более тщательном обследовании:

• сердечные шумы;
• застойные процессы в легких;
• развитие аритмии;
• гипертензия легких;
• образование тромбов.

Клиническая картина стеноза митрального клапана имеет удивительную схожесть со многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Использование медикаментозных препаратов при лечении митрального стеноза не дает полного избавления от недуга. Основная цель, с которой назначается курс медикаментозной терапии, заключается в облегчении общего состояния пациента, путем облегчения симптоматической картины.

Среди лекарственных средств можно выделить такие группы: диуретики, антикоагулянты, антибиотики, противоаритмические.

Хирургическое лечение стеноза митрального клапана используется в том случае, если заболевание находится на выраженной стадии его развития. В практике современной медицины одинаково успешно используются как традиционные, так и малоинвазивные методы хирургической терапии.

Лечение митрального стеноза традиционными методами заключается в проведении таких процессов:

1. Вальвулопластика. Проводится в результате использования открытого разреза грудной клетки. Лечение стеноза митрального клапана посредством использования этого метода имеет большую вероятность развития рецидивов стеноза через некоторое время после операции.
2. Замена МК. Многие пациенты, которым поставлен диагноз митральный стеноз, нуждаются в проведении операции по замене МК. Для этого могут быть использованы, клапаны механического или биологического происхождения.

Малоинвазивные методы лечения стеноза отличаются большей безопасностью и простотой, в отличие от традиционных. Среди них можно выделить вальвотомию.

Лечить посредством использования этой методики, означает проводить частичную замену одной из створок митрального клапана. После такой операции пациент уже через сутки или двое может покинуть стены стационара.

Важно помнить, что не всегда можно определить наличие стеноза МК на ранней стадии развития в результате аускультации. Поэтому чрезвычайно важно не пренебрегать ежегодным медицинским обследованием. Это может сохранить здоровье!