Диагноз: экстрасистолия желудочковая

Экстрасистолия желудочковаяИдиопатическая желудочковая экстрасистолия чаще всего возникает у людей, злоупотребляющих курением, подверженных сильному стрессу на протяжении длительного времени. Она может развиться на почве алкоголизма или частого употребления кофе и подобных ему напитков.

Экстрасистолия органического характера порождается болезнями сердца. Что такое желудочковая аритмия, пациент может узнать на обследовании или во время консультации у лечащего врача.

Болезнь устанавливается на основе данных аускультации сердечной мышцы, ЭКГ и других инструментальных методик. Экстрасистолы на желудочках встречаются чаще других подобных поражений.

Они составляют примерно 60% от общего числа подобных состояний миокарда, поэтому профилактика и лечение данных болезней играют важную роль в современной кардиологии.

Факторы, провоцирующие развитие недуга

Причины желудочковой экстрасистолии могут быть различны. Чаще всего нарушения этого типа фиксируются на фоне различных органических заболеваний сердца.

Вентрикулярная экстрасистолияВентрикулярная экстрасистолия связана с глубокими изменениями в сердце. При ней появляются зоны некроза, ишемии, кардиосклероза или дистрофии на тканях сердечной мышцы. При этом нарушается электрическая проходимость отдельных участков органа.

Чаще всего такие нарушения проявляются при наличии у пациента острого инфаркта миокарда, гипертензии артериального характера, миокардита, ишемического заболевания или хронической недостаточности органа.

Такое же поражение возникает при развитии синдрома легочного сердца, гипертрофической кардиомиопатии, пролапса митрального клапана.

Гипертрофическая кардиомиопатияМожет такая патология развиться из-за поражения дыхательной системы, нарушения работоспособности щитовидной железы. Способен произойти сбой в электролитном обмене, например, изменится уровень магния или калия в кровяной плазме человека.

Идиопатическая экстрасистолия возникает на фоне активизации симпатико-адреналовой системы человека под воздействием неправильного образа жизни или таких заболеваний, как остеохондроз шейного отдела, нейроциркулярная дистония, ваготония.

Во многих случаях возбуждение нервной симпатической системы приводит к появлению редкой желудочковой экстрасистолии, которая наблюдается при нахождении человека в покое, а затем исчезает во время физической нагрузки. Часто такие случаи происходят у абсолютно здоровых мужчин и женщин без какой-либо причины.

МедикаментыЭкстрасистолия может появиться при передозировке различных препаратов, используемых для лечения сердца. Например, желудочковые сокращения могут изменить свой ритм под воздействием бета-адреностимуляторов, гликозидов, антидепрессантов, медикаментов для борьбы с аритмией, диуретиков и т. д.

Чаще всего недуг проявляет себя у мужской половины населения планеты, причем число больных растет вместе с увеличением возраста пациентов.

Классификация нарушений сердечного ритма

Одиночные желудочковые экстрасистолыЖелудочковые патологии могут поражать одиночный отдел (например правый) или оба желудочка сразу. Выделяется 6 степеней экстрасистолий:

  1. При классе 0 полностью отсутствуют желудочковые экстрасистолы.
  2. 1 класс характеризуется регистрацией менее 30 ударов экстрасистолы одиночного типа на протяжении любого часа проверки больного на ЭКГ.
  3. При 2 классе регистрируют более 30 одиночных частых экстрасистол.
  4. 3 класс — появляются полиморфные желудочковые экстрасистолы.
  5. При 4 классе происходит регистрация парных (по 2 вместе) экстрасистол мономорфного характера.
  6. Подкласс 4б — происходит регистрация пар полиморфных экстрасистол.
  7. Класс 5 относится к регистрации групповых полиморфных экстрасистол, которые возникают в виде залпов по 3–5 единиц на протяжении ½ минуты. В этот класс также включены случаи, когда появляются желудочковые тахикардии пароксизмального типа.

Поражения 1 класса не считаются клиническими, так как не сопровождаются нарушением гемодинамики. Их относят к разряду функциональных. Экстрасистолии классов со 2 по 5 могут привести к развитию фибрилляции.

Желудочковая аритмияЧто это такое? Подобное состояние развивается в том случае, когда нарушена связь между желудочками, отсутствует общая синхронизация импульсов.

В результате каждый желудочный орган начинает биться сам по себе с произвольной частотой. Такое состояние часто приводит к внезапной смерти больного.

Прогностическая классификация аритмии на желудочках

Если органика сердечной мышцы не повреждена и нет левожелудочковой экстрасистолии, то риск внезапной смерти от остановки сердца считается минимальным. Такая аритмия называется доброкачественной.

ИнфарктПри злокачественном течении заболевания появляются экстрасистолии вместе с органическим поражением сердца. Происходит понижение фракции выброса на 25–30%. Такая желудочная аритмия резко увеличивает риск внезапной смерти.

В том случае, если экстрасистолии появляются на фоне тяжелого органического поражения сердечной мышцы, смертельный исход для больного наиболее вероятен.

Признаки течения заболевания

Симптомы желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или больные жалуются на «толчки» и «замирание» в сердце. При этих субъективных признаках надо сразу обратиться за помощью к врачу.

При желудочковой экстрасистолии симптомы могут быть следующими:

  • больной сильно утомляется;
  • человек раздражается по любому поводу;
  • возникают внезапные головокружения;
  • пациент жалуется на периодическую боль в голове.

ОбморокПри учащении экстрасистол, которые развиваются при органическом поражении миокарда, появляется такой признак недуга, как сильная слабость.

Вместе с этим возникает чувство недостатка воздуха, боль ангинозного типа. У таких людей часто случаются обмороки. Если болезнь не лечить, то последствия могут привести к смерти.

При обследовании врачи часто обнаруживают пульсацию в шейных венах, которая появляется при преждевременных сокращениях желудочков. Это так называемые волны Корригана.

При этом можно выделить аритмичный импульс, который имеет длинную компенсаторную паузу после прохождения внеочередного удара сердечного сокращения. Экстрасистолии определяются по изменению тона звучности.

Внезапная смертьТочный диагноз ставится на основе инструментального обследования больного.

Самолечение при этом заболевании может привести к внезапной смерти, поэтому при появлении симптомов недуга надо срочно обратиться к врачу.

Диагностирование болезни разными методами

Основным способом выявления патологии служит ЭКГ. Чтобы точно определить степень тяжести заболевания, применяется холтеровский ЭКГ-мониторинг. На протяжении 24 часов при помощи электрокардиограммы фиксируются внеочередные преждевременные появления и изменения желудочкового комплекса типа QRS.

Выявляется деформация и видимое расширение экстрасистолических составляющих (более 0,11–0,12 сек.). Отмечается отсутствие зубчика Р перед экстрасистолой и многие другие параметры.

ВелоэргометрияПроводят тест велоэргометрии, при помощи которого устанавливается связь нарушения сердечного ритма с физической нагрузкой. Если она подавляется, значит, у больного недуг идиопатического типа. Если же экстрасистолия возникает под действием нагрузки, то поражение имеет органический характер.

Если симптоматика болезни носит неявный характер, то могут быть проведены дополнительные исследования при помощи эхокардиографии, поликардиографии, ЧПЭКГ, ритмокардиографии или сфигмографии.

Как лечат описываемое заболевание?

Если у больного нет выраженных симптомов недуга или заболевание протекает бессимптомно, не выявлено органического поражения сердечной мышцы, то специального лечебного курса ему проводить не надо.

Таким пациентам прописывают диету. Рекомендуется есть больше блюд, содержащих соли калия. Больной должен перейти на здоровый образ жизни.

Отказ от алкоголяДля этого надо бросить курить, отказаться от распития алкогольных напитков. Нельзя употреблять крепкий чай или кофе. Если у такого человека выявлена гиподинамия, то ему рекомендуется заняться посильным видом спорта.

Если симптоматика налицо, то больного надо срочно лечить. Курс терапии в этом случае направлен на устранение признаков патологии, профилактику аритмии, которая может стать причиной внезапной смерти.

Лечебный процесс начинается назначением пациенту различных седативных медикаментов. Обычно врач прописывает транквилизаторы в малых дозах или лекарства, сделанные на основе растений. Также применяются бета-адреноблокаторы, например, Обзидан или Анаприлин.

При условии, что больной выполнит все рекомендации врача, удается устранить большинство симптомов недуга. Уменьшается число экстрасистол и сила сокращений.

Если у больного зафиксирована брадикардия, то устранение желудочковой экстрасистолы возможно употреблением таких препаратов, как Беллатаминал, Беллоид и подобных им.

МексилетинЕсли нарушения ритма сильно выражены и применение бета-адреноблокаторов или седативных медикаментов не дало эффекта, то врачи выписывают пациенту лекарства вплоть до устранения аритмии. Для таких целей подходят препараты типа Мексилетина, Соталола, Новокаинамида, Флекаинида.

Подбор нужного лекарства должен осуществить кардиолог на основе данных, полученных при холтеровском мониторинге или под непрерывным контролем ЭКГ.

Радиочастотная абляция сердцаЕсли у больного частая лево- или правожелудочковая экстрасистолия и врачам удалось локализовать очаг состояния, а эффекта от применения препаратов против аритмии не наблюдается, пациенту делается радиочастотная абляция катетерами.

Последствия при органическом поражении сердца и развитие экстрасистолии могут привести человека к инвалидности. При начале фибрилляции высок риск смерти пациента. Функциональные нарушения большой опасности для жизни больного не представляют.