Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклерозЗаболевания сердца по своему происхождению составляют разнородную группу. Кардиальные нарушения становятся следствием воздействия инфекционных агентов, токсических веществ и антител к собственным белкам организма.

Среди ряда причин сердечной патологии выделяют нарушение коронарного кровотока, провоцирующего ишемию миокарда. Уже в молодом возрасте (20–25 лет) начинается формирование бляшек внутри сосудов.

Атеросклеротический процесс, затрагивающий венечные артерии сердца, постепенно прогрессирует, становится основным патогенетическим компонентом ИБС и причиной, по которой развивается кардиосклероз.

Что представляет собой этот вид патологии миокарда

МиокардитЧтобы понять, что такое атеросклеротический кардиосклероз, для начала стоит разобраться в терминологии. Склерозом, с точки зрения патоморфологии, называют замещение функциональных клеток на соединительную ткань, не имеющую конкретной специализации для этого органа. Подобные изменения в сердце именуются кардиосклерозом (миокардиосклерозом).

Такая патология может быть следствием перенесенного миокардита, инфаркта миокарда или длительной персистенции атеросклероза коронарных сосудов. Полный диагноз в последнем случае звучит как кардиосклероз атеросклеротический коронарогенный.

Механизм развития болезни

КоронарокардиосклерозКоронарокардиосклероз атеросклеротического происхождения формируется на фоне стойкого сужения просвета венечных артерий патологическим образованием из жиров, солей кальция, коллагена, эластина. Внутрисосудистые бляшки являются причиной недостаточного поступления кислорода и питательных веществ к соответствующим областям сердца.

Хроническая ишемия определенных зон миокарда приводит к постепенной перестройке метаболизма кардиомиоцитов, которые начинают работать на износ. Итогом длительного несоответствия между энергозатратами и потребностями на клеточном уровне становится отмирание функциональных структур. Включаются адаптивные механизмы.

СтенокардияПоскольку сердечные клетки не регенерируют, некротизированные участки замещает соединительная ткань, неспособная к сокращению. На уцелевшие миоциты падает повышенная нагрузка, поэтому компенсаторно происходит их гипертрофия (увеличение объема, массы).

Атеросклеротический коронаросклероз продолжает существовать или даже прогрессирует. Таким образом, порочный круг замыкается. Постепенно некротические изменения захватывают все больший объем миокарда.

Развивается стенокардия, аритмии, сердечная недостаточность.

Как проявляется болезнь

Боль за грудьюИмеющаяся внутрисосудистая бляшка может существовать, не беспокоя пациента. Коварность состояния состоит в скрытом прогредиентном течении. Пациенты обращаются за медицинской помощью, когда атеросклеротический кардиосклероз имеет уже выраженные симптомы. Заподозрить диагноз позволяет наличие:

  1. Загрудинных болей, возникающих в покое или после физической нагрузки. Болезненные ощущения могут отдавать в челюсть, руку, кисть. Симптоматика купируется самопроизвольно либо после приема нитратов.
  2. Приступов одышки при пешей ходьбе или подъеме по лестнице. Возможно развитие удушья в положении лежа.
  3. Ощущения перебоев в работе сердца, замирания в груди.
  4. Тахикардии. ЧСС у таких пациентов может достигать 160 ударов в минуту (при норме 60–90).

Атеросклероз является следствием липидного дисбаланса в крови, поэтому поражение сосудов происходит на протяжении всего кровеносного русла.

Наряду с кардиальными нарушениями могут отмечаться головные боли, головокружение, артериальная гипертензия, изменение чувствительности со стороны рук и ног.

Диагностика

Головные болиДля точного подтверждения диагноза проводят объективный осмотр больного, определяют характер сердечных тонов, пульса на периферических, магистральных артериях, оценивают границы сердца.

Врач может выявить признаки системного атеросклероза на конечностях, собрав анамнестические данные, осмотрев кожные покровы и их придатки (ногти, волосы).

Назначают дополнительные методы обследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ венозной крови (важно определить липидный спектр в виде липопротеидов различной плотности, холестерина, глицеридов);
  • ЭХО-КГ (для оценки морфологических изменений в сердце и исследования функциональной способности миокарда);
  • ЭКГ (изучают наличие ишемических отклонений, рубцовых изменений, функцию проводимости).

Терапевтические мероприятия

ЭКГ

После того как установлен точный диагноз атеросклеротический кардиосклероз, пациенту назначается лечение, соответствующее его состоянию. Внутрисосудистую бляшку медикаментозными средствами устранить нельзя, но представляется возможным замедлить прогрессирование и добиться стабилизации патологического процесса на настоящем уровне.

С этой целью назначают препараты группы статинов или фибратов.

При наличии признаков сердечной недостаточности прибегают к разгрузке кровообращения путем приема диуретических средств и лекарств, расширяющих периферические сосуды.

Для профилактики появления, купирования стенокардии показаны нитросодержащие препараты (изокет, нитроглицерин, нитроспрей, а также пролонгированные формы средств).

Антиаритмические медикаментыБольным с выявленной аритмией прописывают дополнительно антиаритмические медикаменты.

Стоит отметить, что лечение атеросклеротического кардиосклероза необходимо проводить пожизненно. Длительное улучшение состояния не является поводом для отказа от выполнения врачебных назначений. В таких случаях единственным вариантом уменьшения медикаментозной нагрузки (частоты и количества приема таблеток) становится пересмотр предписаний вместе со специалистом.

Можно ли избавиться от проявлений атеросклеротического кардиосклероза без лекарств?

Разработаны методики, позволяющие бороться с атеросклерозом коронарных сосудов хирургическим способом:

  • Стентирование. При необходимости пациенту через крупный бедренный сосуд подводят к нужному участку венечной артерии специальную сеточку. В расправленном виде конструкция расширяет просвет коронара до необходимого размера, за счет чего восстанавливается кровоток соответствующей области сердца.
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Кардиохирург создает дополнительную ветвь между неизмененными или малозатронутыми участками сосудистого русла. Кровообращение миокарда происходит в обход артерии, пораженной атеросклерозом.
  • Постановка аппарата кардиоверсии. Проводится при высоком риске развития угрожающих аритмий. Устанавливается небольшой имплант, который в любой момент может восстановить нормальный сердечный ритм.
  • Радиочастотная абляция (РЧА). Позволяет убрать грубые волокна, мешающие прохождению импульсаций в проводящей системе сердца. Улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных.

Нужно помнить, что проведение оперативного вмешательства не является панацеей от этой патологии. Пациент после выписки из стационара должен соблюдать общие и лекарственные предписания врача.

Несколько слов о профилактике

Свежие овощи и фруктыАтеросклеротический кардиосклероз проще и выгоднее предупредить, чем расплачиваться своим здоровьем. Поэтому важно соблюдать адекватный высокий двигательный режим с молодого возраста, включать в ежедневный рацион питания свежие овощи и фрукты, не злоупотреблять жирной, копченой и жареной пищей. Стоит отказаться от табакокурения и излишнего приема спиртных напитков.