Лечение и симптомы миокардита

Миокардит сердца – это заболевание, в основе которого лежит очаговый либо распространенный воспалительный процесс миокарда, и возникающее как ответная иммунная реакция организма на внедрение агентов инфекционной или неинфекционной природы.

Согласно данным статистики, основная возрастная категория лиц, у которых встречается миокардит – люди трудоспособного возраста 30–40 лет. Причем женщин патология поражает чаще, но протекает заболевание тяжелее у представителей мужского пола.

В статье рассмотрим подробнее, что такое миокардит: варианты лечения, симптомы, причины и диагностику.

Классификация миокардитов

Существует множество градаций, согласно которым миокардит разделяют на различные виды. Так, патогенетическая классификация включает такие виды миокардита:

• Инфекционно-токсический/инфекционный;
• Аллергический;
• Токсико-аллергический.

При этом инфекционный миокардит возникает чаще других видов. В своем течении он проходит 4 этапа, а именно:

1. Инфекционно-токсический.
2. Иммунологический.
3. Дистрофический.
4. Миокардиосклеротический.

В зависимости от протекания болезни принято выделять:

• Острую форму;
• Подострую форму;
• Хроническую форму.

По рас пространенности процесса воспаления бывает:

• Очаговый миокардит;
• Диффузный миокардит.

Причины

Миокардит могут вызывать различные причины. Рассмотрим этиологические факторы согласно классификации.

Инфекционные миокардиты имеют следующую этиологию:

• Бактериальные агенты: стафило- и стрептококки, гонококки, пневмококки, менингококки, риккетсии хламидии и др.;
• Вирусы: гриппа, паротита, энтеровирусы, арбовирусы, аденовирусы, ВИЧ, цитомегаловирусы и пр.;
• Гельминты и простейшие: токсоплазмы, трихинеллы и др;
• Грибковая флора: кандиды, актиномицеты, аспергиллы и пр.

В основе развития аллергических миокардитов лежит реакция гиперчувствительности в ответ такие факторы:

• Лекарственные средства – чаще всего антибиотики и сульфаниламиды;
• Пересаженный трансплантат;
• Перелитую кровь;
• Ожоги;
• Системные заболевания: артрит ревматоидный, системные васкулиты, системная красная волчанка;
• Бронхиальную астму.

Причиной развития токсико-аллергического варианта миокардита могут стать:

• Гипертиреоз;
• Интоксикация алкоголем;
• Уремия;
• Вдыхание кобальта;
• Мышьяк;
• Ртуть и др.

Симптомы

Миокардит у взрослых проявляется по-разному в зависимости от того, как протекает патология и что послужило причиной ее возникновения. Так, клиника может быть почти незаметной, а может развиться тяжелая недостаточность кровообращения вплоть до смертельного исхода.

Важно отметить, что симптомов, которые бы четко позволили заподозрить именно миокардит, не существует.

Признаки инфекционного миокардита четко связаны с инфекционным процессом в недавнем времени. Так, поражение миокарда наблюдается примерно через неделю при инфекционном и через 2–3 недели – при инфекционно-аллергическом миокардите.

Будут характерны такие клинические проявления инфекционного процесса:

• Повышенная утомляемость;
• Слабость;
• Потливость;
• Лихорадка;
• Снижение аппетита;
• Ломота в теле;
• Боли в суставах без воспаления.

Со стороны сердца будут наблюдаться следующие признаки:

• Чувство сердцебиения или перебоев;
• Одышка;
• Болевые ощущения в груди.

Кардиалгия – ведущий признак при миокардите и встречается у 80% всех пациентов. Эта боль имеет такие особенности:

• Разная по интенсивности (от незначительной до острой мучительной);
• Локализуется слева от грудины;
• Имеет колющий острый характер, реже – давящий длительный;
• На интенсивность боли не влияет нагрузка, положение тела, время суток, эмоциональное состояние пациента;
• Болевые ощущения не проходят после приема нитроглицерина;
• Наличие иррадиции боли и связи с дыханием свидетельствует о присоединении перикардита.

Клиническая классификация призвана разделять миокардиты в зависимости от наиболее выраженного симптома, выделяют следующие варианты:

• Малосимптомный – все признаки имеют малую интенсивность и практически не заметны пациенту, на ЭКГ изменения носят непостоянный характер;
• Аритмический – на первый план среди проявления выходит нарушение ритма сердца, пациент при этом ощущает перебои в работе сердца или тахикардию;
• Болевой или псевдо-стенокардитический – боли напоминают стенокардию, боль интенсивная, может развиться ангинозный статус и развиться серьезное осложнение – кардиогенный шок;
• Тромбоэмболический – развивается при закупорке тромбом ветвей легочной артерии или сосудов в большом круге кровообращения;
• Псевдоклапанный – объективно врач выслушивает шумы, характерные для определенного порока клапана (чаще всего – митрального);
• Смешанный.

Диагностика

Диагностика миокардита довольно трудна, т. к. отсутствуют специфические признаки болезни.

Чтобы поставить диагноз миокардит, диагностика должна быть комплексной и включать жалобы, осмотр врача и дополнительные методы обследования.

При опросе пациента врач должен попробовать установить возможную связь между появлением жалоб и развитием инфекции, контактом с аллергическими компонентами, лекарственными препаратами.

Выяснить, проводились ли в недавнем времени операции или переливания крови, подвергался ли человек воздействию вредных химических или физических факторов.
При осмотре пациента данные могут варьировать: так, при легком течении пациент выглядит без особенностей. Однако при развитии осложнений и декомпенсации со стороны кровообращения, могут появиться такие объективные признаки:

• Выбухание вен на шее;
• Асцит;
• Отеки нижних конечностей;
• Хрипы в легких;
• Цианоз губ;
• Ритм галопа и другие шумы в сердце;
• Приглушенность тонов сердца;
• Расширение границ сердца.

Инструментальные методы исследований включают:

• Электрокардиографию

На 1–2 недели при миокардите будет наблюдаться изменение уровня сегмента ST по отношению к изолинии (может быть выше или ниже нее), а также будет снижаться высота з.R во всех отведениях.

Через 2–3 недели от начала зубец Т становится отрицательным.

• Эхокардиографию – позволяет выявить органические и функциональная изменения в сердце (измерить объем полостей, посчитать фракцию выброса, выявить систолическую/диастолическую дисфункцию миокарда).
• Рентгенографию – исследуя органы грудной клетки, можно выявить расширение тени сердца, что свидетельствует о его увеличение и наличие выпота в плевре и перикарде.

Для того чтобы поставить диагноз миокардит, также существуют специально разработанные диагностические критерии миокардита. Они включают в себя так называемое «большие» и «малые» критерии.

• Прослеживается четкая взаимосвязь между развитием симптомов сердца и причинным фактором (инфекцией, аллергической реакцией, интоксикацией алкоголем и т. д.), которая доказана объективными клиническими или лабораторными методами;
• Признаки поражения миокарда: увеличенное сердце — кардиомегалия, развитие кардиогенного шока, признаков сердечной недостаточности, характерных изменений на электрокардиограмме;
• Повышение уровня следующих ферментов, которые являются кардиоспецифическими: КФК, КФК-МВ, АСАТ, ЛДГ1 и ЛДГ2, тропонин.

• Ослабленный I тон сердца при аускультации;
• Тахикардия;
• Выслушивание ритма галопа.

Для установки диагноза достаточно наличие связи с инфекционным или другим этиологическим фактором + 2 больших критерия поражения сердца либо один большой и 2 малых критерия.

Лечение

Лечение миокардита преследует следующие цели:

• Терапия патологии, вызвавшего миокардит;
• Снижение нагрузки на миокард;
• Лечение осложнений, возникших в результате воспаления сердечной мышцы.

Лечить миокардит можно как немедикаметнозными, так и медикаментозными методами.

Немедикаметнозные методы включают в себя такие мероприятия:

• Организация постельного режима: легкая форма на 2–4 недели, если развился миокардит средней степени тяжести – 2 недели это должен быть строгий постельный режим, после чего 4 недели – расширенный постельный режим. Тяжелая форма предполагает строгий постельный режим до момента стабилизации состояния и до 6 недель продолжение постельного режима в расширенном виде.
• Отказ от курения, употребления алкоголя, наркотических средств.
• Питание: показана диета №10, которая подразумевает ограничение потребляемого количества соли, а при наличии выпотов в перикард – еще и ограничение жидкости.

Медикаментозная терапия включает:

• Этиотропное лечение, направленное на уничтожение причинного фактора.

Так, при развитии воспаления миокарда на фоне бактериальной инфекции, назначается адекватная антибиотикотерапия группами пенициллинов и цефалоспоринов.

При возникновении миокардита на фоне вирусной инфекции, этиотропное лечение разработано только для вируса гриппа: препараты озельтамивир, занамивир, ремантадин.

При грибковых инфекциях назначают антимикотики, если причина развития в гельминтах – противоглистные.

Если основа болезни аллергические реакции, показаны антигистаминные препараты.

Если миокардит существует на фоне системных ревматических заболеваний, то показаны глюкокортикостероиды.

• Симптоматическая терапия поражения сердечной мышцы включает применение таких групп препаратов:
• ингибиторы АПФ;
• бета-адреноблокаторы;
• диуретики;
• нитраты;
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты.

Исходы миокардита зависят от симптомов и лечения, возможны такие варианты:

• Полное выздоровление;
• Летальный исход на начальных этапах;
• Длительно протекающая и прогрессирующая сердечная недостаточность.