Нередко в заключении врача функциональной и расшифрованной кардиограммы звучит термин неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ).
Большинство пациентов пугаются такого результата и обращаются для дальнейших пояснений о характере патологии и дальнейшего прогноза.
Опасения вызывает и тот факт, что симптоматических проявлений подобного изменения нет, а обнаруживается на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса при плановой регистрации ЭКГ.
Причины и механизм возникновения
Этот вид расстройства ритма возникает при угнетении проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса, в отличие от полной блокады, когда распространение волны возбуждения полностью прекращается.
Этиологическими факторами подобного отклонения могут служить:
- Коронарные заболевания (стеноз митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, ишемическая болезнь, острый инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия).
- Интоксикация лекарственными средствами (бета – блокаторы, препараты наперстянки, хинидин).
- Электролитный дисбаланс.
- Хронические заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема).
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Увеличение правого желудочка, что ведет к замедленному распространению импульса возбуждения по миокардиальным волокнам.
Стоит заметить, что неполная блокада ПНПГ может обнаруживаться на ЭКГ у совершенно здоровых молодых людей и у детей. У новорожденных размеры правого предсердия превалируют над левым, а до 2 лет рост предсердий опережает рост желудочков.
В возрасте 2–6 лет эта разница сглаживается и отмечается равномерный рост всех отделов сердца. Поэтому у ребенка грудного возраста обнаружение частичной блокады правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы. У школьников подобное нарушение свидетельствует о следующих патологиях:
- Значительные психоэмоциональные нагрузки.
- Миокардиодистрофия.
- Миокардит.
Однако иногда такой тип блокады свидетельствует об открытом овальном окне, дополнительной хорде левого желудочка.
Клиническая картина
В большинстве ситуаций симптоматически неполная блокада правой ножки пучка Гиса не проявляется. Клиническая картина обусловлена признаками основного заболевания, вызвавшего аритмию.
Иногда пациенты предъявляют жалобы на головокружение, периодическую потерю сознания, потливость, мелькание мушек перед глазами.
Это может свидетельствовать о наследственной патологии – синдроме Бругада.Опасно это состояние риском развития желудочковой тахикардии.
Диагностика
При расспросе, осмотре пациента выявить специфические признаки блокады невозможно. Обнаруживаются отклонения, позволяющие лишь подозревать наличие нарушения внутрижелудочковой проводимости – увеличение границ сердца, аускультативные шумы, изменение окраски кожных покровов, одышка, периферические отеки и ряд других.
Золотым стандартом диагностики остается электрокардиографическое обследование и суточное холтеровское мониторирование.
Как и любое расстройство ритма, так и нарушение внутрижелудочковой проводимости имеет специфические критерии.
ЭКГ признаками неполной блокады правой ветви пучка Гиса являются:
- Ритм синусовый, правильный.
- Наличие в отведении V1 желудочкового комплекса по типу rSr’ или rsR’.
- В отведениях Ι и V6 зубец S незначительно уширен.
- Продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,09-0,11 секунд.
Запаздывание распространения электрического импульса, встречающегося в норме у детей и лиц молодого возраста, характеризуется определенными признаками:
- Ритм синусовый, правильный.
- Желудочковый комплекс в отведении V1 имеет вид rSr’.
- Амплитуда зубца r составляет не более 7 мм, а r’ не более 6 мм.
- Зубец r’ присутствует только в одном отведении – V1 или V2.
- Нормальный зубец S в отведениях V5 и V6.
В случае сочетания неполной блокады правой ножки пучка Гиса с депрессией сегмента ST говорят о синдроме Брутона.
Назначение суточного холтеровского мониторирования позволяет выявить преходящие и комбинированные нарушения ритма. Лабораторная, инструментальная (УЗИ, электрофизиологическое исследование) диагностика дает представление об функциональных и структурных изменениях, приводящих к аритмии.
Лечение
При обнаружении неполной блокады ПНПГ на ЭКГ необходимо понимать, что это состояние не требует лечебных мероприятий. Пациенты, страдающие различными заболеваниями, нуждаются в адекватной коррекции основной патологии.
С этой целью использую различные группы препаратов:
- Антиишемические.
- Антигипертензивные.
- Антиагреганты.
- Статины.
- Диуретики.
- Кардиопротекторы.
- Средства, предназначенные для терапии заболеваний бронхолегочной системы.
- Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства при миокардите.
При необходимости проводится хирургическая коррекция, которая осуществляется исходя из основной заболевания, тяжести состояния, индивидуальных особенностей.
Прогноз
Здоровые лица с нарушением внутрижелудочковой проводимости имеют благоприятный прогноз, так как на самочувствии это не отражается и не ведет к гемодинамическим нарушениям.
Исключение составляют пациенты с синдромом Брутона, который может осложняться желудочковой тахиаритмией с угрозой последующей остановки сердца.
У пациентов с различными заболеваниями прогноз определяется характером течения основной патологии.