Нестабильная стенокардия – заболевание сердца, возникающее на фоне ишемии миокарда, с возникновением характерного симптомокомплекса. Этот синдром сопровождает ряд коронарных заболеваний – аортальные пороки, аутоиммунные процессы, протекающие с поражением сосудов, артериальная гипертония.
Но у большинства пациентов такая патология отмечается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Далее речь пойдет о прогрессирующей форме нестабильной стенокардии.
Классификация
Классификация стенокардии следующая:
- Нестабильная.
- Стабильная.
- Спонтанная.
Первая разновидность, в свою очередь, подразделяется:
- Прогрессирующая стенокардия напряжения.
- Впервые возникшая.
Наряду с клинической классификацией принята международная, где каждому заболеванию присваивается код. Нестабильная прогрессирующая форма стенокардии находится по МКБ (международная классификация болезней) – 10 в рубрике I20.0.
Причины
ИБС и прогрессирующая стенокардия, в частности, развиваются по ряду причин. Некоторые из них можно устранить, тем самым избежать заболевания. К ним относятся:
- Высокие цифры артериального давления.
- Употребление жирной, соленой пищи.
- Нарушение углеводного, липидного обмена.
- Лишний вес.
- Малоподвижный образ жизни.
- Курение, употребление алкоголя.
И меются факторы, которые неуправляемые:
- Возраст старше 50 лет.
- Преимущественно мужской пол.
- Наследственность.
Патогенетический механизм болезни связан с уменьшением доставки кислорода в миокард на фоне суженных коронарных сосудов. У большинства пациентов стеноз артерий связан с атеросклеротическим поражением, что ведет к ишемическим нарушениям с появлением загрудинных болей.
Клиника
Все пациенты, страдающие нестабильной стенокардией, описывают типичный болевой синдром. По характеру ощущения жгучие, давящие, сжимающие. Локализуются они в области верхней либо средней трети грудины, верхушки сердца, а иногда в верней части живота.
Характерной чертой является иррадиация боли в левую руку, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть. Однако встречаются редкие случаи, когда подобные ощущения проявляются с правой стороны.
Важным клинико–диагностическим критерием как ИБС, так и прогрессирующей стенокардии является связь с определенными факторами.
Приступ провоцируют физическая активность, психоэмоциональная нагрузка, холодная погода, обильный прием пищи, резкое повышение артериального давления, переход в горизонтальное положение из вертикального.
Нельзя забывать об эквивалентах болезни, когда ангинозная боль сопровождается одышкой, обморочным состоянием, слабостью в левой руке.
Длятся ощущения на протяжении нескольких минут, и быстро купируются приемом нитроглицерина.Каждая разновидность нестабильной стенокардии имеет свои клинические особенности.
Впервые возникшая
Выставляется диагноз, когда ангинозные приступы наблюдаются до 1 месяца от начала появления. Получила необходимость выделения в отдельную форму из-за неясности прогноза. Может перейти в стабильную, регрессировать либо наоборот.
Прогрессирующая
Нередки случаи, когда стабильная стенокардия напряжения переходит в прогрессирующую. Клинические симптомы проявляются учащением, интенсивностью ангинозных приступов, снижением толерантности к физической нагрузке.
Со временем купирующий эффект нитроглицерина уменьшается, увеличиваются зоны иррадиации.
Ухудшение связано с быстрым стенозированием коронарных сосудов.
Диагностика
Диагностировать ИБС и прогрессирующую стенокардию, в частности, несложно. Для этого необходимо тщательно выяснить у пациента о болевом синдроме. На этапе опроса можно выставить диагноз клинически. Немаловажно выяснить анамнестические данные – наличие у близких родственников сердечно-сосудистой патологии, какие имеются у больного хронические заболевания, вредные привычки.
При проведении осмотра отмечаются избыток веса, повышенное артериальное давление, сердечные шумы, ксантомы, ксантелазмы. У мужчин о раннем развитии ИБС свидетельствует седина на висках.
Лабораторное, инструментальное обследование подтверждает диагноз, выявляет факторы риска, патологию, сопровождающуюся ангинозными приступами.
У большинства пациентов с помощью электрокардиографического исследования удается диагностировать ишемию. В затруднительных случаях прибегают к нагрузочным пробам, суточному холтеровскомумониторированию.
Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика с целью выявления структурных изменений, оценки фракции выброса сердца. В анализах крови отмечается повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, отклонение от нормы уровня глюкозы.
Степень стеноза коронарных артерий устанавливается с помощью коронарографии, которая на сегодняшний день считается золотым стандартном диагностики патологии.
Лечение
Лечение прогрессирующей стенокардии подразумевает комплексный подход, который включает:
- Общие меры.
- Медикаментозная терапия.
- Хирургическое вмешательство.
Общие меры
Человеку, страдающему нестабильной стенокардией, в первую очередь, рекомендуется изменить образ жизни.
Для этого нужно отказаться от вредных привычек, нормализовать эмоциональную атмосферу, соблюдать гипохолестериновую диету, не пренебрегать дозированными физическими нагрузками.
Указанные меры способны значительно замедлить прогрессирование процесса.
Медикаментозная терапия
Назначается с использованием нескольких препаратов различных групп, влияющих на различные звенья патогенеза. Эффекты применяемых средств:
- Противоишемический.
- Антиагрегантный.
- Кардиопротективный.
- Гиполипидемический.
Противоишемическое действие свойственно нитратам, бета-блокаторам, антагонистам кальция. Каждая группа отличается механизмом действия. Нитраты создают депо в венозном русле, а бета – блокаторы препятствуют влиянию катехоламинов на миокард. Что снижает его потребность в кислороде. Антагонисты кальция приводят к дилатации артерий, что улучшает коронарное кровообращение.
Доступными и популярными средствами, препятствующими тромбообразованию, являются препараты на основе аспирина. Доказана их эффективность в профилактике сосудистых катастроф.
С кардиопротективной целью уместно использование Триметазидина, который восстанавливает энергетический баланс поврежденных клеток. Гиполипидемическое действие характерно для статинов, снижающих уровень холестерина крови, что защищает сосуды от образования бляшек и последующего сужения.
Хирургическое вмешательство
Методы восстановления нарушенного кровообращения следующие:
- Аортокоронарное шунтирование.
- Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика.
- Стентирование.
Выбор тактики зависит от тяжести состояния пациента, степени стеноза коронарных артерий, наличия сопутствующей патологии.