Группу кардиальной патологии составляют различные инфекционные, аутоиммунные, ишемические, а также другие заболевания сосудов сердца, его оболочек и непосредственно миокарда. Актуальность проблемы связана с высокой частотой встречаемости подобных состояний, степенью риска инвалидизации пациентов и неблагоприятных исходов.
Сердечные нарушения наблюдаются во всех возрастных группах, при этом отмечается качественная неоднородность в структуре заболеваемости.
Среди детей в основном выявляются болезни инфекционного происхождения, аутоиммунные поражения и аномалии развития. У взрослых на первый план выступает патология ишемического генеза.
Классификация
Сердечные болезни принято классифицировать в соответствии с происхождением и формой патологии. По поражению оболочек сердца выделяют:
- миокардиты и кардиомиопатии;
- перикардиты;
- эндокардиты.
Причины, провоцирующие развитие заболевания сердца, имеют различную природу. Сюда входят:
- инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибы);
- иммунные комплексы, действующие против собственных белков;
- врожденные аномалии развития;
- хронические интоксикации;
- повышенное сопротивление сосудистого русла;
- атеросклероз коронарных сосудов;
- гормональные нарушения (перименопаузальные, дисфункция щитовидной железы и пр.)
Звенья патогенеза в серьезных ситуациях приводят к невозможности осуществлять насосную функцию на должном уровне, развитию выраженной недостаточности кровообращения. Наиболее опасными становятся состояния, угрожающие остановкой сердечной деятельности или фибрилляцией.
Основные нозологические единицы
- Пороки сердца:
- врожденные (синего, бледного, смешанного типа);
- приобретенные (недостаточность и стеноз клапанов).
- Эндо, мио и перикардиты:
- вирусные (Коксаки, ECHO, краснушные);
- бактериальные (сифилитический, стрептококковый, стафилококковый, вызванный E.coli);
- грибковые;
- протозойные (трипаносомы).
- Ревматическое поражение сердца, клапанов, крупных сосудов.
- ИБС, острый коронарный синдром.
- Аритмии.
В тех случаях, когда болезнь захватывает все сердце, говорят о панкардите.
Проявления кардиальной патологии
Все симптомы болезней сердца подразделяют на неспецифические и характерные только для кардиальных нарушений.
Пациенты могут отмечать слабость, сонливость, чрезмерную утомляемость, головокружение.
Внешне выражена бледность или синюшность кожных покровов.
Если развивается сердечное инфекционное заболевание, у больного повышается температура, может быть озноб или ощущение жара, усиливается потоотделение, кожа приобретает серый, землистый оттенок.
Специфические признаки заболевания сердца:
Загрудинные боли, отдающие в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Болевой синдром постоянного, тянущего, давящего, сжимающего либо напротив периодически возникающего острого, колющего характера. Основным отличием кардиалгии является отсутствие связи с актом дыхания и изменением положения тела (наклоны грудной клетки вправо и влево). Боли могут возникать после физической нагрузки, психоэмоционального напряжения, а также в покое и даже ночью.
Необходимо отметить, что у больных ИБС эквивалентом боли нередко становится одышка.
- Отечность и пастозность тканей.
Если болезнь приводит к нарушению насосной функции, сердце не успевает перекачивать весь объем крови, происходит венозный застой на периферии, плазма начинает пропотевать в ткани. Поначалу отеки возникают вечером, локализуются на ногах. Пациенты при этом замечают следы от резинок носков. Если больной вынужден соблюдать постельный режим, отечность затрагивает область поясницы.
В далеко зашедших случаях жидкая часть крови пропотевает и скапливается в полостях тела: развивается асцит, гидроторакс, гидроперикард, анасарка. При назначении мочегонных больные начинают быстро терять в весе за счет выхода избытка воды.
3. Нарушения ритма
Пациенты могут отмечать учащение сердцебиения, перебои, ощущение словно что-то переворачивается в грудной клетке. В тяжелых случаях болезнь прогрессирует вплоть до того, что сердце перестает проводить импульсы и адекватно сокращаться. Такие ситуации сопровождаются потерей сознания, развивается угрожающее состояние.
Расширенные предсердия могут сдавливать нервные волокна, отвечающие за кашлевой рефлекс. При раздражении последних у пациентов возникает хронический сухой кашель, имеющий неинфекционный характер.
Развитие левожелудочковой недостаточности способно приводить к пропотеванию плазмы в альвеолы. Хроническое заболевание сердца в таких ситуациях сопровождается появлением продуктивного кашля со слизистой мокротой. Приступы начинаются, как правило, при горизонтальном положении пациента. Ночью больные вынуждены спать, подкладывая под спину несколько подушек.
Особую опасность представляет островозникшая левожелудочковая недостаточность с развитием отека легкого, когда пациент буквально задыхается от пенистого содержимого, перекрывающего просвет бронхиол. Подобный случай требует незамедлительного оказания медицинской помощи.
Методы выявления патологии
Обследование пациента начинают со сбора анамнеза, объективной оценки состояния. Врач уточняет, как давно стала проявляться болезнь, каким именно образом беспокоит сердце, определяется с возможной причиной и тяжестью течения патологии.
Больного осматривают, выслушивают характер сердечных тонов, исключают наличие патологических шумов, исследуют пульс, измеряют артериальное давление. Также тщательно проводят обследование других систем органов.
Лабораторная диагностика
В зависимости от полученных данных определяют дальнейший алгоритм диагностических мероприятий.
Обязательным будет проведение клинического анализа крови, исследование биохимических показателей (холестерина, разных фракций липопротеидов).
При подозрении на аутоиммунный процесс исследуют характерные маркеры (C-реактивный белок, АСЛ-О). Измеряют уровень гликемии.
Инструментальные методы
Каждому пациенту проводят электрокардиографическое обследование. Поскольку зачастую эпизод стенокардии или аритмии может не проявляться на момент снятия ЭКГ и сердце не беспокоит пациента, чтобы выявить заболевание проводят суточное мониторирование или специальную нагрузочную пробу.
Оценить толщину миокарда, состояние клапанов, насосную функцию (фракции выброса крови) позволяет ультразвуковая диагностика (ЭХО-КГ). Эхокардиография доступна во многих крупных подразделениях здравоохранения, методика проводится достаточно быстро и не имеет лучевой нагрузки.
Может быть назначено рентгеновское исследование, которое отражает на рентгенограмме внешние контуры сердца (увеличение камер, расширение полостей).
Существуют также более затратные и трудоемкие исследования (КТ, МРТ), которые помогают выявить не только сердечное, но и сопутствующее заболевание рядом расположенных органов.
Лечебная тактика
Самое эффективное лечение заключается в устранении причинного фактора заболевания с дальнейшим проведением реабилитации больного. Это наиболее просто осуществить, если выявлен миокардит инфекционной этиологии. В подобных ситуациях назначают антибиотики или противовирусные препараты с подключением противовоспалительных и кардиотропных средств. Эндокардиты могут оставлять после себя рубцовые изменения клапанов, что приводит к развитию приобретенных пороков сердца.
Остальные состояния требуют длительного лечения. Любая хроническая болезнь постепенно изнашивает сердце за счет дефицита кислорода (при ишемии), увеличения пред- и постнагрузки (гипертония, пороки сердца).
Больные вынуждены регулярно принимать таблетированные лекарства (нитраты, антиаритмики, препараты уменьшающие сосудистое сопротивление, диуретики).
По определенным показаниям для устранения причин (атеросклероз коронарных сосудов, сердечные пороки, кальциноз, нарушения проводимости) пациентов направляют на оперативное лечение.