Стеноз аортальный: происхождение, классификация, диагностика и лечение

Процесс, при котором возле клапана отверстие аорты сужается, называется стеноз устья аорты. В результате этого дефекта выход крови из левого желудочка существенно затрудняется. Что такое аортальный стеноз?

Суть заболевания

Стеноз аортального клапанаКак правило, стеноз аортальный развивается параллельно с другими заболеваниями.

По данным статистики, такая патология сердца, как сужение устья аорты встречается реже у женщин, чем у мужчин.

Клапан аорты состоит из соединительной ткани. Его конструкция включает в себя три створки, которые при прохождении тока крови из ЛЖ в аорту, раскрываются. У здорового человека общая площадь просвета между половинками клапана составляет приблизительно 4см2.

При развитии патологического процесса, который поражает створки клапана сердца, величина просвета уменьшается.

Это происходит в результате того, что соединительная ткань аортальных клапанов постепенно замещается на рубцовую. Эти процессы через некоторое время приводит к стенозу аорты.

Лечение стеноза аортыИз всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что стеноз устья аорты характеризуется одной из разновидностей пороков сердца.

Он развивается в результате образования некоего препятствия на пути тока крови к аорте. Это нарушает процесс обеспечения аортальной кровью внутренних органов и тканей организма.

Причины и классификация

ВСтеноз аортального клапана современной медицине по происхождению АС классифицируется на такие виды:

  1. Клапанный. Может быть как врожденным, так и приобретенным.
  2. Надклапанный. Бывает только врожденного происхождения.
  3. Подклапанный. Также, как и клапанный, может быть приобретенным и врожденным.

Если говорить о факторах, которые провоцируют развитие приобретенного стеноза аортального клапана, можно выделить такие:

  • развитие аортального атеросклероза;
  • дегенерация клапанов аорты, которая впоследствии приводит к обезветвлению клапанов;
  • поражение КА ревматического характера;
  • эндокардит инфекционного происхождения.

Инфекционный эндокардитПри ревматическом поражении клапанов происходит уменьшение размеров их половинок. В результате этого створки теряют свою эластичность и становятся слишком жесткими. Такое анатомическое поражение клапанов автоматически влечет за собой уменьшение площади просвета между клапанами.

Довольно часто наблюдается кальцинация клапанов аорты, что влечет за собой уменьшение показателя подвижности створок клапанов сердца.

Если половинки АК поражаются в результате воздействия инфекционного эндокардита, их створки также становятся менее подвижными и эластичными.

Стеноз устья аортыПричинами развития врожденного стеноза устья аорты являются дефекты или патологии КА в период внутриутробного развития плода.

Нередко врожденный стеноз аорты сопровождается процессом кальциноза.

Кроме этого нередко используется классификация аортального стеноза, за основу которой берется такой показатель, как интенсивность проявления заболевания:

  • 1 – стадия активной декомпенсации. Определить наличие болезни можно только посредством проведения метода аускультации. Показатель увеличения размера просвета между створками небольшой, а 11 тон сердца находится в норме. Пациенты нуждаются в наблюдении у кардиолога и не нуждаются в медикаментозном или хирургическом лечении;
  • 11 – стадия скрытого развития сердечной недостаточности. Больные жалуются на утомляемость, одышку (при маленькой физической нагрузке), головокружение. На второй стадии обнаружить признаки сердечной недостаточности можно посредством использования таких методов, как электрокардиограмма или рентген грудной клетки.
  • Показатель отклонения артериального давления от нормы колеблется в пределах 35–66 мм рт. ст. Это указывает на необходимость проведения хирургического лечения сердечного порока;
  • 111 – стадия относительной коронарной недостаточности. Для этого периода развития болезни характерным является проявления таких симптомов, как приступы стенокардии или обморочные состояния. Одышка усиливается в несколько раз без видимых на то причин. Отклонение от нормального показателя АД составляет больше 65 мм рт. ст. Пациент нуждается в срочном проведении операции;
  • 1V – это стадия выраженного проявления недостаточности сердца и увеличении высоты 11 тона. В ночное время одышка у пациента усиливается. Хирургическое лечение может уже не дать положительного результата;
  • V – стадия терминальной СН. У пациента наблюдается отечность верхних или нижних конечностей. Применение медикаментозного лечения дает положительную динамику только на небольшое время, а хирургическое вмешательство на этой стадии категорически запрещается.

Независимо от стадии развития заболевания или от факторов, которые провоцируют стеноз аорты, у всех больных проявляется деформация клапанов аорты, а также прогрессирующее их обезветвление.

Клиническая картина

Врождённый стеноз устья аортыПациенты, у которых стеноз устья аорты был приобретен еще в молодости, на протяжении нескольких десятков лет не ощущают никаких признаков болезни.

Они даже способны переносить тяжелые физические нагрузки, не ощущая никакого дискомфорта.

В том случае, если стеноз находится на более сложной стадии развития, больные жалуются на такой признак, как сильное и частое биение сердца. Это связано с тем, что левый желудочек работает в усиленном режиме.

Кроме этого, возникают жалобы на быструю утомляемость, боли за грудиной, одышку и слабость. У них заметна бледность кожных покровов.

Приступ стенокардииОбморочные состояния и приступы стенокардии имеют свойство проявляться при повышенной физической нагрузке. Следует отметить, что проявление этих признаков со временем прогрессирует.

Артериальное давление при стенозе аортального устья, как правило, ниже нормы. Пульс у пациентов слабый и редкий. При увеличении площади устья аорты эти признаки становятся более выраженными и стабильными.

Фибрилляция желудочковНа первых трех стадиях стеноза трудоспособность пациентов не снижается.

А что касается стадий выраженной и термальной сердечной недостаточности, трудоспособность в данных случаях значительно понижается.

Следует также отметить, что на этих стадиях СН у пациентов нередко проявляются приступы стенокардии или наблюдается отек легких.

 

По данным статистики приблизительно 15–20% всех больных с диагнозом стеноз аорты умирают неожиданно и быстро.

Основной причиной внезапной смерти является фибрилляция сердечных желудочков.

Симптомы аортального стеноза имеют тесную взаимосвязь со стадией развития болезни, а также с интенсивностью ее развития.

Диагностика

Первые подозрения на диагноз субаортальный стеноз у лечащего врача могут возникнуть при использовании метода прослушивания. Шум при аортальном стенозе можно услышать при помощи фонендоскопа. В этом случае специалист имеет все основания назначить пациенту более тщательное обследование.

Лечения аортального стенозаДля диагностики и назначение лечения аортального стеноза используются такие методы обследования:

  1. Электрокардиограмма. Суть метода состоит в том, что проводится фиксация электрического потенциала сердца. По результатам ЭКГ можно определить в каком состоянии находится сердечная мышца, а также выявить нарушения проводимости СМ. При расшифровке данных ЭКГ специалист может выявить гипертрофию ЛЖ, что указывает на наличие стеноза аорты.
  2. Рентген. Эта методика дает возможность охарактеризовать размеры всех полостей сердца и определить наличие в них патологий. При выявлении на рентгене увеличения размера левого желудочка, специалист может заподозрить у пациента диагноз субаортальный стеноз. Стоит также отметить, что на снимке будет хорошо заметен отек легких, который является сопровождающим заболеванием.
  3. Эхокардиография. УЗИ сердца делает возможным выявить нарушения процесса кровообращения при развитии АС (код по МКБ 10) код по международной классификации болезней. Этот метод отличается простотой и точностью.
  4. Катетеризация. Особенность этой методики заключается в том, что через бедренную вену вводится небольшой катетер, который доводится до самого сердца. Достоинство его в том, что он дает возможность измерить давление внутри каждого отдела сердца.
  5. Эхокардиография. Использование ЭхоКГ предусматривает наличие точного современного оборудования – эхокардиограф. На его монитор выводится трехмерное изображение сердца, на котором можно рассмотреть размеры каждого отдела сердца, а также определить давление в каждом из них.

Применение этих методов лечения дает возможность оценить состояние митрального клапана, аорты и аортальных клапанов.

Лечение

Лечение аортального стенозаЛечение аортального стеноза начинается только после проведения комплексного обследования с использованием разных методик.

Как показывает практика лечить стеноза аорты лучше всего хирургическим методом.

Медикаментозная терапия дает облегчение состояния пациента на короткое время. При этом используются препараты группы статины, способные понизить уровень холестерина в крови. Такая практика используется в качестве профилактики стеноза устья аорты.

Протезироание клапанов сердцаХирургическое лечение устья аорты характеризуется заменой или восстановлением клапана аорты. Для этого используются такие методики:

  1. Вальвотомия. Заключается в восстановлении структурной целостности клапана аорты. Для этого используется такой малоинвазивный метод, как вальвулопластика.
  2. Замена аортального клапана через поверхность кожи. Отличительная особенность методики заключается в том, что он проводится без открытого доступа. Клапан с патологией заменяется на новый биологический клапан.
  3. Замена ОК. Суть операции состоит во вскрытии грудины и сердца для замены пораженного клапана.

Аортальный стенозПри проведении хирургического лечения аортального стеноза велик риск развития осложнений. Это могут быть разного рода аритмии или образование тромбов. Для их устранения используется курс лекарственной терапии.

Стеноз устья аорты относится к тому виду заболеваний, которые в редких случаях развиваются без сопутствующих болезней. Без проведения тщательного обследования нельзя назначить эффективное лечение. Для этого необходимо периодически проходить медицинский осмотр.