Эмболия легочной артерии — это одно из заболеваний малого круга кровообращения. Патология формируется в результате закупорки артерии или сосуда, которые располагаются в легких.
Причиной тому становится эмбол, который может образоваться из любой ткани, это может быть кровяной тромб, пузырек воздуха, частица костного мозга, жировой ткани или опухоли.
К тому же выступить в качестве эмбола может околоплодная или амниотическая жидкость. Нередко закупорка возникает в результате попадания в кровеносную систему инородного тела, это может быть тальк, микробы или паразиты.
Каждый год в результате ТЭЛА гибнет некоторое количество (0,1%) людей. Практически всем умершим врачи не смогли вовремя поставить диагноз, и, соответственно, им не была оказана необходимая помощь.
Рассматриваемой патологии принадлежит одно из лидирующих мест среди всех заболеваний ССЗ, которые приводят к смерти. Первые два занимают ишемическая болезнь сердца и инсульт.
Патофизиология легочной эмболии
На начальной стадии патологии развиваются процессы некроза тех тканей, которые в результате эмболии снабжались кровью недостаточно.
Если эмбол не слишком большой, то крупные артерии и сосуды могут обеспечить полноценным кровоснабжением ткани. При этом оно может быть недостаточным в легких, что в конечном итоге приводит к их отмиранию.
Небольшой эмбол, который быстро рассосался, принести непоправимый вред здоровью человека не может, но значительный по размеру может длительное время не рассасываться, что приводит к необратимым последствиям и летальному исходу.
Довольно часто при благополучном развитии событий возникают рецидивы, которые могут привести к смерти, особенно если больной не получал должного лечения.
Симптомы эмболии крайне размыты и клиническая картина выражена не ярко, потому это заболевание приводит к летальному исходу — специалисты не могут вовремя поставить диагноз и начать правильное лечение, чаще всего устанавливается только предположительный диагноз.
Причины развития патологии
Чаще всего причинами ТЭЛА являются:
- тромбоз глубоких вен голени, которому часто сопутствует тромбофлебит;
- тромбоз нижней полой вены;
- заболевания сердца и сосудов, которые провоцируют образование тромбов: ишемия, ревматизм с митральным стенозом, мерцательная аритмия, гипертония, эндокардит, миокардиты, кардиомиопатия;
- онкология;
- тромбофлебиты;
- синдром антифосфолипии.
Существуют факторы риска развития патологии:
- длительное нахождение в состоянии обездвиженности;
- дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность в хронической форме,
- длительный прием больших доз диуретиков;
- длительный прием гормонов (оральных контрацептивов), в результате которого повышается свертываемость крови;
- варикозные патологии;
- нарушение обменных процессов — сахарный диабет, ожирение;
- операции и инвазивные процедуры внутри сосудов (катетер);
- инсульт, инфаркт;
- переломы костей, травмы позвоночника;
- химиотерапия;
- курение;
- возраст.
Классификация патологии
Легочную эмболию делят на следующие виды:
- Тромбоэмболия — в этом случае сосуд закупоривается кровяным тромбом, этот вид наиболее распространенный.
- Жировая — при переломах в кровеносную систему попадает частица жира.
- Воздушная — закупорка происходит пузырьком воздуха, попасть в кровь он может при внутривенной инъекции, повреждении вены, в ходе операции.
- Околоплодная — может развиться при сложных родах, когда амниотическая жидкость попадает в кровь.
- Опухолевая — может произойти в том случае, если образование прорастает в сосуд.
- Адипоцитарная — сосуд закупоривается мелкими частями тканей, которые повредились в результате травмы.
- Бактериальная — закупорка сосуда некротическими тканями при гнойном или воспалительном процессе.
- Закупорка инородными частицами — случается при огнестрельном ранении, если в кровоток попадают осколки.
- Газовая — развивается в результате кессонной болезни.
- Паразитарная — в сосуд попадает гельминт или его личинка.
Эмболия подразделяется по локализации — малый круг кровообращения или большой. По статистике, в малом круге ТЭЛА наблюдается чаще.
По степени тяжести выделяют следующие виды эмболии:
- Легочно-плевральный — закупорка происходит в периферических ветвях. Больного беспокоят одышка и кашель с отделяемой кровяной мокротой.
- Кардинальный — это массовая эмболия, она сопровождается болевыми симптомами за грудиной, тахикардией, повышением артериального и венозного давления, вены на шее набухают, больной может потерять сознание.
- Церебральный — чаще всего встречается у людей пожилого возраста, у которых возникает кислородная недостаточность мозга. Больной теряет сознание, у него наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи, судороги, паралич конечностей с одной стороны.
По тяжести заболевания тромбоэмболия делится на:
- Молниеносную — развивается внезапно и очень быстро, поражает 80–100% легкого, проявляется потерей сознания больного, судорогами, остановкой дыхания, цвет верхней части тела становится чугунным. Быстрое прогрессирование приводит к летальному исходу.
- Тяжелую — поражение легких составляет 50–60%, клиника позволяет в короткие сроки диагностировать заболевание, у больного развиваются одышка, тахикардия, кожа становится пепельного цвета.
- Массивная — в верхней части грудной клетки больной ощущает боль, начинается кашель, появляется страх смерти. Развивается инфаркт легкого, а печень увеличивается в размере.
- Субмассивная — появляется боль в области грудной клетки, сосуды и артерии перегружены, смертность в этом случае составляет 7%.
- Легкая — при этой форме поражаются мелкие ветки артерии, симптоматика выражена не так ярко, опасность для больного значительно меньшая, чем при предыдущих формах, однако диагностировать эту форму довольно тяжело — всего в 15% случаев специалистам удается поставить правильный диагноз.
Диагностика заболевания
Диагностировать ТЭЛА может только опытный врач, он устанавливает предварительный диагноз на основании симптоматики. Но особенность патологии в сложности диагностирования, в связи с этим всем пациентам с подозрением на тромболегочную эмболию для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:
- на рентгенографии можно увидеть, что в кровеносных сосудах легких произошли изменения;
- ЭКГ сосудов может показать изменения и отклонения в состоянии сосудов;
- перфузионная сцинтиграфия легких оценивает, в каком состоянии находятся крупные легочные сосуды и насколько нормальным является кровоснабжение;
- вентиляция легких показывает наличие патологии и поражения органа;
- легочная артиреография — это самый точный на сегодняшний день метод диагностики, но он достаточно сложный и опасный для здоровья человека.
Чаще всего специалисты сочетают несколько диагностических методов.
Симптоматические проявления
Симптоматика заболевания напрямую зависит от количества тромбированных артерий, размера эмбола, скорости прогрессирования заболевания, тяжести нарушений, которые возникли в результате уменьшения кровоснабжения легких, а также от состояния пациента до болезни.
Признаки ТЭЛА очень схожи с легочными и сердечными заболеваниями, основным отличием является стремительное начало заболевания без видимых причин.
Если легочная эмболия протекает в легкой форме, то симптоматика может отсутствовать вовсе либо быть следующей:
Если инфаркт легких отсутствует, то единственным симптомом может быть одышка.
Тромболизис при ТЭЛА сопровождается снижением насосной функции сердечной мышцы, в результате чего мозг и другие органы кровью, обогащенной кислородом, снабжаются хуже, это приводит к следующим симптомам:
- обмороки, головокружение;
- судороги;
- нарушение сердцебиения.
Если закупорился один крупный сосуд или несколько мелких, то наблюдается посинение кожных покровов, такое явление может закончиться летальным исходом.
Если в результате ТЭЛА произошел инфаркт легкого, то возникает:
При закупорке мелких ветвей легочной артерии у больного появляются хроническая одышка, слабость и отеки ног.
Как правило, признаки патологии развиваются неожиданно и очень быстро.
Если у человека наблюдаются перечисленные симптомы или хотя бы некоторые из них, его надо срочно госпитализировать.
ТЭЛА — это крайне опасное состояние, которое может привести к гибели больного, потому без промедления надо вызывать скорую помощь.
Статистические данные свидетельствуют о том, что легочная эмболия становится самой частой причиной внезапных смертей.
Лечение тромбоэмболии
При выборе метода лечения врач учитывает симптоматику, тяжесть патологии и возраст пациента.
Применяются терапевтические и медикаментозные методы.
Если говорить о терапевтических методах, то чаще всего применяется кислород для восстановления дыхательной функции — это может быть кислородная маска или катетер, который устанавливается в нос.
Больной должен находиться в состоянии покоя, никакой нагрузки быть не должно, показан постельный режим.
Если степень тяжести патологии высокая, то меры должны приниматься быстро и сразу же принести больному облегчение дыхания.
Предотвратить гибель больного можно при помощи медикаментозной терапии, для этого в вену вводится гепарин, также применяются антибактериальные средства, дофамин и реополиглюкин. Очень важно наладить кровообращение в легких, не допустить сепсис и легочную гипертензию.
Чтобы эмбол рассосался и не возникло повторной закупорки, необходимо провести тромболитическую терапию, для этого используется:
Здесь же используются антикоагулянтные препараты, а если поражение затронуло половину легкого, то проводится хирургическое вмешательство.
Оно направлено на восстановление кровоснабжения легких, для этого используется введение в сосуд специального оборудования, с помощью которого извлекается эмбол, после чего кровообращение восстанавливается.
Это довольно сложная процедура, потому ее назначают только в крайних и особо серьезных случаях. Причем данное вмешательство можно применить только для крупных артерий и сосудов органа.
Осложнения и прогнозы
Острое течение эмболии может стать причиной летального исхода. Больной погибает не мгновенно, так как срабатывают компенсаторные механизмы, однако промедление опасно прогрессированием вторичных нарушений гемодинамики. Больные с сердечными нарушениями имеют сниженные компенсаторные механизмы, поэтому в таком случае прогноз ухудшается.
При своевременно оказанной помощи прогноз при ТЭЛА в принципе благоприятный, однако при нарушениях сердечной и дыхательной функций и обширной эмболии смертность составляет 30%. Если больной не получил антикоагулянты, то риск возникновения рецидива крайне велик.
Профилактические меры
Чтобы предупредить возникновение закупорки сосудов, необходимы ранняя диагностика и своевременное и адекватное лечение тромбофлебита. Пациентам, которые находятся в группе риска, показан прием непрямых антикоагулянтов.
Людям, склонным к тромбозу, желательно не находиться длительное время в одной позе, время от времени нужно менять положение тела и разминаться. Чтобы улучшить кровоток в нижних конечностях, рекомендуется ношение компрессионных чулок.
Во время длительных перелетов или переездов, когда человек вынужден долго сидеть на месте и возможности прогулки нет, необходимо пить больше воды, кофе и алкоголь должны быть исключены.
Здоровое питание, поддержание оптимального веса и отказ от вредных привычек — это самая правильная профилактика многих заболеваний, в том числе и ТЭЛА.
Кроме того, рекомендуется избегать травм и тщательно лечить инфекционные заболевания.