В процессе внутриутробного развития часто наблюдаются некоторые «несовершенства» эмбриогенеза. Такие отклонения относят к малым аномалиям (МАРС).
Их не расценивают как врожденные пороки развития. Одним из широко диагностированных таких вариантов считают овальное открытое окно (ООО).
Норма кровообращения у плода и новорожденного
Открытое овальное окно в сердце – естественная анатомическая структура во время внутриутробного развития.
У плода функционирует только большой круг кровообращения. Малый круг закрыт за счет отсутствия дыхания через легкие.
Следствием этого является исключение из работы сердечно-сосудистой системы правого желудочка и левого предсердия. Поэтому организм отвечает временной защитной реакцией в виде ООО.
Локализация этой структуры – средняя часть межпредсердной перегородки. Открываться окно начинает на 3 неделе, когда появляется биение сердца. Размеры его не превышают 0,5 см.
Анатомически в этом месте находится овальная ямка, в которой имеется отверстие для обратного сброса крови. Отличительной частью этого образования является закрывающий клапан.
Он играет важную роль в дальнейшем формировании нормального кровообращения.
После рождения ребенка при первом крике начинают функционировать легкие. При этом включается малый круг кровообращения.
За счет внезапного и резкого увеличения давления в левом предсердии, клапан овального отверстия закрывается. Сообщение между полостями при этом исчезает.
Если произошло отклонение в ходе этого процесса, то формируется функционирующее овальное окно и после рождения. К пороку данную аномалию не относят ввиду благоприятного прогноза. Закрывается оно до 2 лет у большинства детей.
Причины формирования
Точные этиологические факторы, способствующие своевременному незакрытию овального окна, до конца неизвестны. Однако врачи отмечают больший процент обнаружения такой аномалии, если имели место возможные причины:
- Со стороны матери:
- наследственный характер малой аномалии;
- тяжело протекающая беременность (гестозы, частые инфекции, угрозы прерывания);
- злоупотребление алкоголем;
- табакокурение;
- диффузные заболевания соединительной ткани;
- радиационные и лучевые воздействия;
- хронические болезни, ухудшающие течение беременности (сахарный диабет).
- Со стороны плода:
- недоношенность;
- индивидуальные анатомические особенности – клапан овального отверстия имеет маленькие размеры;
- врожденные пороки и уродства;
- хроническая гипоксия;
- патология легких, включая пневмонию новорожденных.
Таким образом, формирование открытого окна происходит двумя путями:
- Несоответствие малых размеров клапана большему диаметру отверстия при его «захлопывании».
- Недостаточное давление в сосудах малого круга кровообращения и левом предсердии, что сопровождается отсутствием закрытия клапана.
Если ООО образуется по 1 пути, то такая малая аномалия сохраняется долгие годы, вплоть до старости. Во 2 случае происходит спонтанное закрытие в детском возрасте.
Клиническая картина
Долгие годы овальное окно в сердце может протекать бессимптомно. Заподозрить аномалию у новорожденного и детей более старшего возраста можно по следующим признаками:
- слабый сосательный рефлекс;
- малые прибавки в весе;
- обильные срыгивания;
- посинение носогубного треугольника во время плача, потуживания, кашля, дефекации;
- некоторое отставание в физическом развитии;
- частые респираторные инфекции;
- быстрая утомляемость;
- одышка при занятии физической культурой в школе;
- снижение переносимости нагрузок.
В беременности функционирующее открытое овальное отверстие сопровождается:
- частыми перепадами артериального давления;
- сердцебиением;
- перебоями в работе сердца;
- одышкой при минимальной нагрузке;
- рецидивирующими ОРЗ.
У взрослого человека без сопутствующих заболеваний жалоб не бывает. Симптомы отмечаются при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках.
В таких случаях у пациента при функционирующем овальном окне беспокоят:
- длительно не проходящая одышка в покое;
- сердцебиение;
- дискомфорт за грудиной;
- прокалывающие боли в области сердца;
- повышение артериального давление;
- синюшность губ.
Пациент обычно не обращает внимание на данные симптомы в связи с тем, что они быстро проходят. В таких случаях ООО часто является находкой при диагностическом поиске по поводу других заболеваний.
Методы выявления малой аномалии сердца
После рождения малыша в первые дни жизни его осматривает неонатолог. При этом медицинский интерес вызывают:
- жалобы мамы на изменение цвета кожных покровов и проблемы с грудным вскармливанием;
- характер протекающей беременности;
- наследственный анамнез;
- кривая прибавки в весе;
- при физикальном обследовании – аускультация сердца и легких;
- данные дополнительных исследований.
При обращении к врачу взрослого человека также проводятся:
- Сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания.
- Объективный осмотр.
- Лабораторные тесты.
- Инструментальные методы исследования:
- УЗИ сердца;
- ЭКГ;
- Холтеровское мониторирование;
- пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом);
- рентгенограмма органов грудной клетки.
При объективном осмотре опытный специалист может заподозрить диагноз овального открытого окна во время аускультации сердца по дополнительным шумам, изменению и акцентированию тонов на легочной артерии. Часто в таких случаях отмечается смещение верхушечного толчка.
Из лабораторных исследований назначают:
- Общий анализ крови для выявления эритроцитоза (повышение числа эритроцитов за счет сгущения крови).
- Биохимическое исследование для определения функционирования почек, печени, липидного спектра.
ЭКГ и ее суточное мониторирование проводят с целью оценки возможных нарушений ритма и для выявления ишемических нарушений при нагрузке.
Единственным методом, позволяющим поставить окончательный диагноз при открытом овальном окне, является УЗИ сердца.
При этом оцениваются его размеры, признаки легочной гипертензии. При подозрении на аномалию развития, исследование назначают с первых дней жизни.
Тактика ведения
При выявлении незаращения овального окна без выраженных клинических симптомов, врачи занимают выжидательную тактику.
Дети с таким диагнозом ставятся на учет к кардиологу, где им составляется индивидуальный график посещения специалиста и план проведения исследований. Родителям при этом объясняется, что такое МАРС и почему важно не пропускать визиты к врачу.
При открытом овальном окне размером 2 мм и менее никаких лекарственных препаратов не назначается. Прогноз для таких пациентов благоприятный. У детей формирование кровотока по-взрослому типу происходит к 6 годам.
К этому времени в большинстве случаев отмечают закрытие окошка. Лечение, как правило, не проводится. После закрытия ООО спорт не противопоказан.
Если у новорожденного обнаружено ООО более 3 мм, то в возрасте 1 и 3 мес. показано посещение кардиолога. При отсутствии клинических симптомов дальнейший визит назначают в 1 год. Во время него проводят оценку динамики закрытия ООО.
Когда у ребенка имеет место большие размеры отверстия, выраженная симптоматика и нарушения ритма, то рекомендовано проведение хирургического лечения.
При выявлении во время беременности и во взрослом возрасте в сердце открытого овального окна показано динамическое наблюдение. При необходимости назначается медикаментозная поддерживающая и симптоматическая терапия.
Способы лечения
В большинстве случаев медицинского вмешательства при ООО не требуется. Однако в любом случае лечение начинают с общих рекомендаций:
- Ограничение тяжелых физических нагрузок.
- Запрещается заниматься профессиональным спортом.
- Рациональное питание и поддержание идеальной массы тела.
- Исключение вредных привычек: курения, алкоголя, крепкого кофе.
- Для детей на искусственном вскармливании – смеси с повышенной калорийностью.
- Контроль за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.
- ЛФК.
- Снижение стрессовых и психоэмоциональных ситуаций.
В качестве поддерживающей терапии врачом могут быть назначены следующие препараты:
- Магне-В6;
- Панангин;
- Милдронат;
- Мексидол;
- Элькар;
- Актовегин.
Симптоматическое лечение включает назначение:
- антиаритмиков;
- нормализующих давление препаратов;
- лекарств для разжижения крови при тромбозах и тромбоэмболиях – антикоагулянтов, дезагрегантов.
Хирургическое лечение показано в любом возрасте при грубых нарушениях гемодинамики, высоком риске осложнений и тяжелой клинической картине.
Суть операции состоит в том, что дефект закрывают специальной заплатой.
Вмешательство переносится хорошо. Проводят чрескожно – через бедренную или лучевую артерию с помощью специального зонда при введении контрастного вещества. Осложнения возникают редко. После проведенной операции пациентом разрешается заниматься спортом.
ООО — не врожденный порок сердца (ВПС). Прогноз для жизни и трудоспособности при такой аномалии благоприятный. Лечить ее не нужно. Главное, посещать специалиста для проведения динамического наблюдения с целью предупреждения развития нежелательных последствий.