Недостаточность митрального клапана

Одним из пороков сердца, при котором створки клапана закрываются не до конца или момент его сокращения прогибается левый атриовентрикулярный клапан, является недостаточность митрального клапана. При такой патологии направление тока крови изменяется из левого желудочка в ЛП.

Особенности заболевания

Между левыми предсердиями и желудочков расположен митральный клапан. Его предназначение заключается в предупреждении обратного тока крови в момент сокращения сердца. Во время развития недостаточности МК он не имеет возможности преграждать такому процессу, как регургитация.

Порок сердца этого вида в редких случаях встречается в одиночку (по статистике приблизительно в 2% всех случаев). В практике недуг развивается параллельно с пороком аортального клапана или сужением отверстия между створками митрального клапана.

Во время систолы клапана давление внутри аорты намного больше, чем в полости левого предсердия. Это провоцирует процесс регургитации.

Результатом обратного тока крови является то, что во время расслабления сердечных желудочков в предсердия направляется слишком много крови, приводящее к большой нагрузке на левую половинку сердца.

Через некоторое время функционирования крови в таком режиме миокард гипертрофируется.

Недостаточность МК влечет за собой анатомическое и функциональное изменение левых желудочка и предсердия, а также повышение уровня давления в сосудах легких, спазмированию легочных артериол, недостаточности трехстворчатого клапана.

Диагностирование митральной недостаточности влечет за собой довольно серьезные осложнения. Именно поэтому необходимо в обязательном порядке своевременно проходить медицинское обследование. Только в таком случае можно получить положительный прогноз.

Причины

Развитие этого порока может иметь непосредственную взаимосвязь с дефектом митрального клапана или мышц сосочковых. Что касается относительной недостаточности, причина ее развития может заключаться в растягивании митрального клапана и увеличении просвета между его створками.

Среди наиболее явных факторов, которые являются причиной развития порока можно назвать следующие:

• эндокардит;
• ревматизм;
• кальцинирование кольца митрального клапана;
• травмирование половинок МК;
• болезни аутоиммунной системы;
• пролапс МК;
• инфаркт;
• кардиосклероз после инфаркта;
• повышенное артериальное давление;
• ИБС;
• миокардит.

Наличие того или иного фактора, который может спровоцировать недостаточность МК, необходимо более внимательно и бережно относиться к своему здоровью.

Классификация

В медицинской практике используется классификация недостаточности митрального клапана, за основу которой берется несколько факторов:

1. Степень проявления.

• Умеренная недостаточность – объем крови во время регургитации составляет 30% от перемещаемого в левый желудочек. Общая площадь просвета между клапанами составляет приблизительно 0,2 см2. Струя кровяного потока во время возвращения доходит максимально до половины полости предсердия.
• Выраженная НМК – объем крови при обратном токе колеблется в пределах 30–50%, а площадь отверстия между половинками клапана не превышает 0,4 см2. При регургитации кровь занимает приблизительно 0,5 части предсердия.
• Тяжелая недостаточность – приблизительно половина общего объема крови возвращается обратно в предсердие и заполняет его полностью. Размер просвета между створками более 0,4 см2.

1. Степень поражения митрального клапана.

• Органическая – развивается в результате изменения структуры МК или сухожилий, которые его удерживают.
• Функциональная – причиной ее развития является увеличение площади левого желудочка. Кроме этого, происходит увеличение давления в полости ЛЖ.

1. По выраженности клиники.

• Недостаточность митрального клапана 1 степени. Симптомы проявляются незначительно. Объем крови, который возвращается в полость левого желудочка, колеблется в пределах 20–25% от общего ее количества во время сокращения МК.

Недостаточность митрального клапана 1 степени называется компенсаторной. Это связано с тем, что она с успехом компенсируется усиленным функционированием левых предсердия и желудочков.

• Недостаточность митрального клапана 2 степени. Второе название этой стадии – субкомпенсированная. На второй стадии есть большая вероятность образования тромбов в легких, при этом нагрузка в левом желудочке постепенно возрастает. Недостаточность митрального клапана 2 степени характеризуется четкими симптомами.
• МН 3 степени. Для митральной недостаточности этой степени характерным является четкое проявление всех признаков недуга. Объем крови при ее регургитации колеблется в пределах от 50 до 90%. На третьей степени развития заболевания есть возможность сердечно-сосудистой недостаточности.

В зависимости от того, на какой стадии находится развитие дефекта, или к какому классу оно относится, специалисты назначают максимально эффективный курс лечения митральной недостаточности.

Симптоматика

На протяжении длительного времени признаки митральной недостаточности могут себя не проявлять никоим образом. Обнаружить его можно при аускультации. В этом случае выслушиваются шумы при митральной недостаточности. Дефект компенсируется функционированием сердца в усиленном режиме.

При МН, код по международной классификации (МКБ) 10, происходит постепенное увеличение объема левого желудочка. Это связано с тем, что ему приходится перекачивать значительно большее количество крови.

В результате этого пациент ощущает биение сердца с большей силой. Особенно такое состояние усиливается в лежачем положении на левой половине тела.

Левому предсердию приходится помещать в своей полости больше крови, что приводит к его растягиванию. Поэтому сердце бьется сильнее и чаще, развивается такой процесс, как фибрилляция предсердий.

Из-за вышеперечисленных факторов и процессов нарушается перекачивающая функция сердца, которая является одной из основных функций, возложенных на него.

Спустя некоторое время сокращение сердца становится похожим на частые подрагивания его стенок. Процесс регургитации становится все более ярко выраженным и активным, что приводит к сердечной недостаточности.

Можно назвать наиболее яркие симптомы недостаточности митрального клапана:

• на первой стадии НМК симптоматика проявляется слабо или незаметна совсем. Пациенты способны выдерживать умеренные физические нагрузки. Показатели артериального кровяного давления и пульса находятся в пределах нормы. Кроме этого, миокард выполняет все возложенные на него функции, а компенсаторные механизмы не подвергаются патологии;
• на второй стадии развития заболевания пациенты способны выполнять повседневные бытовые задания, но при увеличении физнагрузки, они ощущают одышку и жалуются на тяжесть дыхания. Следует также отметить, что неревматическое поражение митрального клапана на этой стадии его развития проходит с проявлением всех признаков, присущих этому дефекту. Сердце бьется неравномерно с большими перебоями интенсивности ритма;
• признаки митральной недостаточности на третьей стадии проявляются с завидной периодичностью и яркостью. При медицинском обследовании специалистам заметны патологии гемодинамики правой половины сердца, что обусловлено большой нагрузкой на него. Пациенты жалуются на сильный кашель и одышку, сильное биение сердца и бледные покровы кожи.

Интенсивность и периодичность симптомов при недостаточности митрального клапана имеют непосредственную зависимость от того, на какой степени развития находится болезнь. Немаловажное значение также имеет и наличие сопутствующих недугов, анатомия сердечной мышцы.

Лечение

Среди всех методов лечения сердечной недостаточности митрального клапана хотелось бы остановиться на двух наиболее результативных:

1. Медикаментозное. Этот метод рекомендуется пациентам, у которых дефект находится на умеренной или незначительной стадии развития. В этом случае назначаются препараты таких групп: мочегонные, кардиотрофики, ингибиторы АПФ, антиоксиданты, кардиотоники.
2. Хирургическое. Оперативное вмешательство применяется только на третьей стадии заболевания. В том случае, когда курс лекарственных препаратов не дал желаемого результата. Специалисты останавливают свой выбор на таких видах операций, как реконструктирование створок митрального клапана, комиссуропластика, декальцинация половинок МК.

Независимо от выбранных методов лечение митральной недостаточности может дать положительный прогноз в том случае, если будут учтены такие факторы, как возраст пациента, интенсивность развития болезни, признаки недостаточности митрального клапана, наличие сопутствующих недугов. Будьте здоровы!