Многие сердечно-сосудистые заболевания дебютируют в зрелом возрасте, либо выявляются случайно при прохождении профилактических осмотров.
Миксоматозная дегенерация митрального клапана – один из примеров таких вариантов развития событий.
Патология требует динамического контроля и консервативной терапии для предупреждения возникновения осложнений.
Что представляет собой проблема
Миксоматоз митрального клапана – заболевание, в основе которого лежит увеличение объема его створок за счет губчатого слоя, располагающегося между желудочковой и предсердной поверхностями заслонки. Происходит такой процесс из-за изменения химического состава клеток, когда содержание в них мукополисахаридов существенно возрастает.
Исходом всех таких отклонений становится пролабирование клапана, постепенно приводящее к ряду патологических процессов:
- явления фиброза на поверхности створок;
- истончение и удлинение сухожильных хорд;
- повреждение левого желудочка, его дистрофия.
Изменения носят необратимый характер, обуславливая агрессивную тактику ведения пациентов.
Отличительными свойствами патологии считают:
- Поражает лиц старше 40 лет.
- Чаще диагностируется у мужчин.
- Наличие митральной регугритации (обратного тока крови при расслаблении сердечной мышцы после сокращения).
- Прогрессирующее течение заболевания.
- Формирование сердечной недостаточности.
Тяжесть заболевания определяют по степени пролабирования (провисания) одной или двух створок в полость левого желудочка. Выраженность миксоматозной дегенерации определяют по данным УЗИ сердца.
Степень Критерии
0 Признаки миксоматозной дегенарции отсутствуют при УЗ-сканировании, но начальные изменения можно обнаружить путем изучения гистологических материалов
I Невыраженное утолщение створок – не более 0,03–0,05см; отверстие митрального клапана принимает форму арки
II Выраженное увеличение створок до 0,08см с нарушением их полноценного смыкания, вовлечением в процесс хорд
III Резкое утолщение – более 0,08см, сопровождающееся разрывом хорд, расширением корня аорты
Таким образом, миксоматозная дегенерация имеет схожую картину с пролапсом митрального клапана, но различные причины возникновения.
Почему формируются патологические изменения
Причин для развития миксоматозной дегенерации створок митрального клапана известно не очень много. Наиболее распространены:
- ревматизм;
- хроническая ревматическая болезнь сердца;
- вторичный дефект межпредсердной перегородки;
- врожденные пороки;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- ишемическая болезнь сердца.
Патология всегда развивается вторично. Большую роль играет наследственная предрасположенность по возникновению миксоматозной дегенерации.
Симптомы заболевания
На ранних этапах становления патологических изменений жалоб больной не предъявляет, либо они обусловлены основной проблемой. По мере прогрессирования отмечаются:
- повышенная утомляемость;
- сердцебиение;
- резкие колебания артериального давления;
- тревожность;
- панические атаки;
- боли в области верхушки сердца, не связанные с физической нагрузкой;
- усиление одышки;
- снижение устойчивости к физическим и повседневным нагрузкам;
- нарушения сердечного ритма;
- появление отеков в нижней 1/3 голени и стопах.
Выраженность симптомов нарастает по мере увеличения степени пролабирования створок.
Диагностика
Миксоматоз митрального клапана определяется по результатам нескольких исследований:
- оценке жалоб больного;
- данным анамнеза;
- объективному осмотру;
- дополнительным методам обследования.
Во время осмотра характерными аускультативными признаками патологии являются:
- систолический клик;
- среднесистолический шум;
- голосистолический шум.
Отличительной особенностью аускультативной картины при миксоматозной дегенерации считается ее вариабельность (способность изменяться от визита к визиту).
Из дополнительного обследования врачом назначаются:
- ЭКГ;
- холтеровское мониторирование;
- УЗИ сердца (трансторакальное, чреспищеводное) – единственный метод, позволяющий визуализировать патологические изменения;
- пробы с дозированной физической нагрузкой;
- рентгенография легких;
- МСКТ;
- электрофизиологическое исследование.
Необходима такая обширная диагностика для определения дальнейшей тактики ведения пациента и контроля за проводимой терапией.
Способы лечения
Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана 0-I степени не требует агрессивных мер. Врачи при этом избирают выжидательную тактику, регулярно оценивая состояние больного. Специфического лечения не проводят. Пациенту дается ряд общих рекомендаций:
Больным с более высокой степенью показано симптоматическое лечение:
- β-адреноблокаторы;
- антагонисы кальция;
- ингибиторы АПФ;
- антиаритмические препараты.
При развитии инфекционного эндокардита либо тромбоэмболий назначают:
Большое значение имеет влияние на психический статус больного. Для этих целей применяют препараты магния, седативные лекарства.
Хирургическая коррекция проводится при выраженной клинике, нарастании степени миксоматоза.
Тактика ведения пациента определяется кардиологом индивидуально.