Симптомы пароксизмальной тахикардии и выбор тактики лечения

Пароксизмальная тахикардияПароксизмальная тахикардия – разновидность нарушения ритма, для которого характерно внезапное учащение частоты сердечных сокращений до 250 в минуту.

Приступ может начинаться спонтанно и также внезапно заканчиваться, а продолжаться несколько секунд, часов, иногда суток.

Пароксизмальные тахикардии отличаются симптомами и лечением, что будет рассмотрено далее.

Классификация

В зависимости от локализации очага возникновения импульса:

  1. Суправентрикулярная.
  2. Желудочковая.

Суправентрикулярная в свою очередь бывает:

  1. Предсердная.
  2. Атриовентрикулярная.

По течению:

  1. Острая.
  2. Возвратная.
  3. Рецидивирующая.

По механизму возникновения:

  1. Реципрокная.
  2. Эктопическая.
  3. Очаговая.

Разграничение по указанным классификационным критериям определяет отличительные черты симптомов и лечения пароксизмальной тахиаритмии.

Этиология и механизм возникновения

 

Суправентрикулярная

СуправентикулярнаяПричины пароксизма тахиаритмии разнообразны и могут быть связаны с коронарными заболеваниями либо экстракардиальной патологией. В первом случае нарушению ритма способствуют:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Миокардит.
  4. Клапанные сердечные пороки.

Внесердечные причины следующие:

  1. Электролитный дисбаланс (гипокалиемия).
  2. Передозировка сердечных гликозидов.
  3. Интоксикации наркотическими веществами.

 

Желудочковая

ЧЖелудочковаяаще встречается на фоне сердечной патологии:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Аневризма.
  3. Миокардит.
  4. Дилятационная и гипертрофическая кардиомиопатия.
  5. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
  6. Клапанная патология.

Можно наблюдать в случаях, когда имеются отклонения в работе других органов и систем:

  1. Интоксикация лекарственными средствами (антидепрессанты, некоторые антибиотики).
  2. Снижение калия в плазме крови.
  3. Безбелковая диета.
  4. Наследственное удлинение интервала ТQ.

Появление приступа тахиаритмии связано с активацией пейсмекеров 2, 3 порядка, а также повторным входом волны возбуждения в проводящей системе сердца.

Клиническая картина

Пароксизмальная тахикардияСимптомы пароксизмальной тахикардии зависят от длительности приступа, частоты сердечных сокращений, наличия коронарной патологии. Непродолжительный эпизод аритмии в несколько секунд у здоровых лиц не влияет на самочувствие.

Во время острого длительного приступа с большим количеством сокращений обычно отмечаются сердцебиение, головокружение, общая слабость, неприятные ощущения за грудиной.

Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, а при симпатоадреналовом кризе повышается, что проявится чувством страха, ознобом, ощущением нехватки воздуха, учащенным мочеиспусканием и стулом.

ГоловокружениеПароксизмальная тахикардия может проявиться симптомами застойной сердечной недостаточности. Такая картина отмечается при хронической и рецидивирующей форме аритмии. Пациенты предъявят жалобы на отеки ног, одышку при физической нагрузке и в покое, увеличение печени, боли в грудной клетке, выраженное головокружение вплоть до потери сознания.

Головокружение обусловлено нарушением кровоснабжения головного мозга за счет уменьшения пульсового давления, а в последующем повышения венозного.

Одышка возникает при сочетании нарушения центральной гемодинамики и кровоснабжения миокарда, что в итоге приводит к снижению сократительной способности сердца и ударного объема. Когда ускоряется ритм уменьшается диастола, во время которой миокард максимально насыщается кислородом. Это проявляется болевым синдромом.

Отеки, дискомфорт в правом подреберье свидетельствуют о сердечной недостаточности с застоем в большом круге кровообращения.

ОБоль в правом побреберьетечность появляется из-за активации ренин – ангиотензин – альдостероновой системы, задержки жидкости и натрия в организме, повышения давления в венозном русле.

На фоне повышения давления в нижней полой вене происходит увеличение печени, что проявится болями в правом подреберье, диспепсическими нарушениями.

Пароксизм желудочковой аритмии часто может переходить в фибрилляцию желудочков. Это грозное состояние, приводящее с высокой вероятностью к смертельному итогу.

Диагностика

Диагностируется приступ тахиаритмии благодаря сбору жалоб и анамнеза, визуальному осмотру, лабораторному и инструментальному исследованию. Пациенты часто описывают характерные симптомы, одним из которых является сердцебиение. При расспросе анамнестических сведений узнается информация о наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных средств или химических веществ, определенном режиме питания, перенесенных ранее острых инфекционных заболеваниях.

Визуальный осмотр выявляет значительное учащение сердцебиения, набухание яремных вен, изменение цвета кожных покровов, увеличение печени, наличие отеков, одышку, повышение либо снижение артериального давления.

ЭлектрокардиографияИнформативна инструментальная диагностика. С этой целью используют электрокардиографию, суточное холтеровское мониторирование. Снятие кардиограммы позволяет зафиксировать приступ аритмии, выявить изменения, которые его провоцируют. Когда пароксизмы длятся несколько секунд, то информативнее суточное мониторирование. Каждая форма тахиаритмии имеет свои отличительные черты.

Ценными диагностическими методами являются внутрисердечное электрофизиологическое исследование, чреспищеводная электрофизиологическая стимуляция предсердий, что позволяет выявить гетеротопный очаг, дифференцировать разновидность аритмии, выбрать оптимальную тактику лечения.

Дополнительно прибегают к ультразвуковой диагностике для выявления структурных аномалий сердца, лабораторному исследованию с целью обнаружения отклонений в работе других систем.

Лечение

Суправентрикулярная

Лечение пароксизмальной тахикардии осуществляется следующими методами:

  1. Использование вагусных проб.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Электроимпульсная терапия.
  4. Хирургическое лечение.

Купирование приступа аритмии рефлекторными мероприятиями предполагает повышение тонуса блуждающего нерва. Популярны пробы Вальсальвы (натуживание на выдохе), Мюллера (натуживание при вдохе), массаж каротидного синуса.

Медикаментозная терапия основано на использование антиаритмических препаратов:

  1. 1А класс (новокаинамид).
  2. 1С класс (этацизин).
  3. 2 класс (анаприлин, бисопролол, небиволол).
  4. 3 класс (амиодарон).

ЭлектростимуляцияВыбор аниаритмического средства, способ его введения зависит от самочувствия заболевшего, вида тахиаритмии.

При неэффективности медикаментозных мероприятий, тяжелом состоянии пациента прибегают к электростимуляции. С этой целью используется кардиовертер. Применение может быть наружным, эпикардиальным, чреспищеводным, катетерным. Выбор метода зависит от возникшей ситуации, возможностей лечебного учреждения.

В основе хирургического лечения лежит метод радиочастотной катетерной абляции, когда гетеротопный очаг разрушается посредством воздействия радиочастотных импульсов.

Желудочковая

Пароксизмальная желудочковая тахикардияПароксизмальная желудочковая тахикардия имеет несколько методов лечения:

  1. Использование антиаритмических средств.
  2. Электрическая кардиоверсия.
  3. Электростимуляция.
  4. Хирургический метод.

Чаще пациенты с приступом желудочковой тахиаритмии нуждаются в проведении экстренных лечебных мероприятий. С этой целью используют антиаритмики 1В (лидокаин) или 3 (амиодарон) класса внутривенно.

При их неэффективности, а также острой сердечной недостаточности прибегают к использованию дефибриллятора. Иногда справиться с приступом помогает прекардиальный удар.

ЧДефиблляторасто рецидивирующая форма, протекающая с хронической сердечной недостаточностью, может лечиться при помощи установки электрокардиостимулятора временно либо постоянно. Хирургический способ подразумевает использование катетерной абляции. Наряду с ней возможны эндокардиальная вентрикулотомия и эндокардиальная резекция.

Оптимальную тактику ведения больного может выбрать лечащий врач, что зависит от тяжести состояния пациента, вида аритмии, имеющейся сопутствующей патологии, индивидуальной переносимости различных методов терапии.