Экстрасистолией сердца называется нарушение ритма в виде появления дополнительных сердечных импульсов, которые выявляются с помощью электрокардиографического исследования.
Разнообразие видов внеочередных сокращений предполагает как безвредные состояния, так и достаточно опасные. Причины экстрасистолии во многом влияют на дальнейшую тактику ведения пациента с выявленными экстрасистолами.
Классификация
Важным аспектом в определении опасности аритмии является качественные и количественные характеристики, на которых строится классификация различных вариантов экстрасистолии.
- В зависимости от места возникновения:
- синусовая;
- предсердная;
- перегородочная;
- желудочковая.
Наиболее часто выявляется преждевременное сокращение желудочков. При отсутствии значимых причин такое нарушение ритма не представляет опасности, даже если количество таких сокращений велико. На втором месте по частоте возникновения находятся предсердные экстрасистолы. В некоторых случаях возможно сочетание внеочередных импульсов из разных отделов сердца.
- По отношению к локализации аритмия возникает:
- из одного участка;
- сразу из нескольких.
Проведение преждевременного импульса из двух или более участков прогностически более опасно.
- По частоте:
- редкие;
- частые.
- По количеству в одном эпизоде:
- одиночные;
- групповые.
Редкие одиночные преждевременные сокращения не чувствуются человеком, редко прогрессируют и приводят к осложнениям.
Залп из нескольких экстрасистол может перерасти в опасные для жизни нарушения ритма, например, мерцательную аритмию.
- По форме (для желудочковой экстрасистолы):
- мономорфные (комплексы одинаковой формы);
- полиморфные.
Появление комплексов разной формы требует пристального обследования и наблюдения за больным.
- Принято указывать, через сколько нормальных циклов возникает экстрасистола – два, три или четыре, и в соответствии с этим определяют:
- бигеминию;
- тригеминию;
- квадригеминию.
Этиология
Причины возникновения экстрасистолии весьма разнообразны. Можно выделить три основные группы факторов, провоцирующих аритмию такого рода:
- Функциональные.
- Кардиальные.
- Внесердечные.
Функциональные причины
Это временные состояния, не вызывающие повреждения тканей сердца, других органов или патологических изменений внутренней среды организма. Характерны для лиц молодого и среднего возраста. При устранении триггерного фактора, нарушения ритма исчезают бесследно. Основные варианты:
- эмоциональная неуравновешенность, склонность к неврозам, истерии или депрессии;
- тяжелая стрессовая ситуация, чувство гнева или страха (в таких случаях внеочередные сокращения спровоцированы активностью коры головного мозга);
- период гестации;
- предменструальный синдром;
- занятие профессиональным спортом (возможно развитие спортивного сердца);
- употребление крепкого чая или кофе;
- применение лекарственных средств, например, метилксантинов, ингаляционных бета-2 агонистов, диуретиков, пирацетама и др.
Кардиальные причины
Практически любое поражение сердечно-сосудистой системы может привести к возникновению внеочередных сокращений:
- ишемическая болезнь сердца (после инфаркта миокарда нарушения ритма возникают в 90% случаев, что значительно повышает риск летальных исходов);
- гипертоническая болезнь и другие виды артериальной гипертензии;
- врожденные пороки сердца, в т. ч. пролапс митрального клапана;
- сердечные пороки ревматической природы (частая причина аритмии у молодого населения);
- воспалительный процесс в любом из слоев – эндокарде, миокарде или перикарде, в т. ч. аутоиммунного характера;
- хронический адгезивный перикардит;
- миокардиодистрофии различного генеза, алкогольного, метаболического и т. д.;
- кардиомиопатии;
- хроническая сердечная недостаточность, особенно в период декомпенсации;
- легочное сердце (появляется при хронических заболеваниях нижних дыхательных путей);
- прием слишком большого количества сердечных гликозидов;
- повреждение участка сердца во время хирургического вмешательства;
- коронароангиография, исследование полостей сердца с помощью специальных зондов;
- амилоидоз сердца.
Заболевания других органов и систем
При появлении определенных патологических нарушений в организме происходит опосредованное влияние на функционирование кардиальной системы, которое может вылиться в нарушение ритма, а именно экстрасистолию.
К таким нарушениям относятся:
- алкоголизм;
- наркомания;
- прием психотропных веществ;
- отравление фосфорорганическими веществами;
- табакокурение;
- вегето-сосудистая дистония;
- постклимактерический период;
- мезенхимальная дисплазия – синдром Марфана;
- остеохондроз позвоночника;
- заболевания щитовидной железы с повышением уровня тиреоидных гормонов (гипертиреоз);
- снижение нормального содержания калия в крови (гипокалиемия);
- обострения хронических заболеваний пищеварительной системы – гастрита, холецистита, панкреатита;
- ущемление диафрагмальной грыжи;
- проведение хирургических манипуляций на брюшной полости;
- склеротические процессы в плевральной полости;
- анемия;
- гемохроматоз;
- саркоидоз;
- инфекционные заболевания.
Сердечные и внесердечные причины появления экстрасистолии являются более серьезными и могут привести к жизненно опасным осложнениям:
- мерцательной аритмии;
- пароксизмам фибрилляции предсердий или желудочков;
- хронической недостаточности кровоснабжения мозга, почек и сердечной мышцы.
Чтобы избежать неблагоприятного исхода, необходимо точно установить этиологию и направить меры на лечение основного заболевания и проведение антиаритмической терапии.
Клиника
Не всегда удается своевременно выявить такую аритмию, т. к. человек может ее не ощущать физически. Если и есть какие-то симптомы, то тогда экстрасистолия проявляется:
- чувством «падения с высоты», «замирания сердца»;
- появлением слабости;
- страхом и тревожностью;
- учащенным дыханием;
- усиленным потоотделением и ощущением жара по всему телу;
- нарушением сна;
- если дополнительно имеется ишемия миокарда, могут возникнуть стенокардитические боли;
- головокружение, а иногда и потеря сознания.
Чем чаще происходят эпизоды внеочередных сокращений, тем более узнаваемыми они становятся для больного.Возникновение клиники характерно для серьезных, требующих медикаментозной коррекции состояний.
Определенную опасность составляет аритмия у людей преклонного возраста, которые при наличии органической этиологии экстрасистолии не ощущают ее проявлений. Следует учитывать, что при проведении круглосуточного ЭКГ-обследования – Холтеровского мониторирования, у здоровых людей в норме имеется определенное количество внеочередных сокращений.
При проведении многих исследований было установлено, что у 30–50% населения по ЭКГ выявляют экстрасистолы.
Диагностика
Чтобы обнаружить экстрасистолию, врач первоочередно проводит осмотр больного:
- оценка пульса;
- аускультация сердца;
- оценка общего состояния и кожных покровов.
Затем проводится ЭКГ. Если электрокардиографическое исследование оказалось недостаточно информативным, устанавливается аппарат для суточного мониторирования электрической активности сердца. Для установления причин нарушения ритма возможно проведение дополнительных методов обследования, например, ультразвукового исследования при подозрении на пороки сердца.
Заключение
Опасность экстрасистолии оценивается через призму этиологических факторов, которые ее вызвали. Чем серьезнее причина, тем внимательнее специалисты относятся к дополнительной активности сердечной мышцы.
Госпитализация обычно проводится для расширенного обследования и, при необходимости, подбора препаратов, восстанавливающих правильный ритм.