К желудочковой аритмии относится расстройство сердечного ритма, возникающее в миокардиальных волокнах желудочков с участием различных механизмов. Выделяют три основополагающих типа нозологии:
- Экстрасистолия
- Пароксизмальная тахикардия
- Мерцание
Этиология
Причины появления различны. Они бывают внесердечные, когда ритм нарушается на фоне волнений, физических перегрузок, приеме некоторых препаратов (хинидин, фенотиазины, эритромицин, эуфиллин), беременности, употреблении кофеинсодержащих напитков в значительном объеме.
В большинстве случаев желудочковая аритмия сердца является следствием коронарных заболеваний – ишемическая болезнь, артериальной гипертензии, патологии клапанов, кардиомиопатии, миокардит.
Характеристика
Встречается чаще остальных разновидностей аритмий. Можно обнаружить как случайную находку при обследовании у совершенно здоровых лиц. В таком случае отсутствуют симптомы и гемодинамические нарушения. Часто обнаруживается у беременных женщин.
Механизм возникновения связан с нарушением одновременного распространения электрического импульса на правый или левый желудочек. Клинически характеризуется ощущением сердцебиения, чувством замирания и перебоев в сердце.
Чтобы определить тяжесть экстрасистолии используют различные классификации. По нахождению источника возбуждения подразделяют на монотопные, когда очаг один, политопные, если несколько. По форме желудочкового (QRS) комплекса на мономорфные (одинаковые по морфологии в одном отведении), полиморфные (разные). Мономорфная разновидность может наблюдаться у здоровых лиц, а полиморфная, свидетельствует о болезни.
По Lown и Wolff:
- Класс 1 – редкие одиночные мономорфные экстрасистолы частотой менее 30 за час. 1А – менее 1 в минуту, 1В – более 1 в минуту
- Класс 2 – частые монотопные более 30 за час
- Класс 3 — политопные
- Класс 4 – групповые. 4А по 2 подряд, 4В сразу 3 – 5 или короткий эпизоды тахикардии
- Класс 5 – по типу R на T
Чем выше градация, тем вероятнее риск внезапной аритмогенной смерти.
По Bigger существует 3 разновидности:
- Доброкачественная
- Потенциально злокачественная
- Злокачественная
Тахикардия
Представляет собой эпизод 3 и более экстрасистол последовательно. Группой риска по развитию этого недуга являются пациенты с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией, аритмогенной дисплазией правого желудочка, клапанными пороками сердца. Только у 2% не удается выявить причины болезни. Возникает из-за кругового движения волны возбуждения в миокарде желудочков.
Больные отмечают такие симптомы, как сердцебиение, боли за грудиной, головокружение, одышка, мелькание мушек перед глазами. Опасность этого нарушения кроется в том, что оно ведет к резкой гипотонии либо переходу в фибрилляцию с последующей асистолией и летальностью.
В основу классификации положен ряд признаков.
- Пароксизмальная (до 30 секунд)
- Стойкая (более 30 секунд или меньше, но, сопровождающаяся обмороком)
Характер QRS – комплекса по одному отведению:
- Моноформная (схожие)
- Полиформная (отличимые)
Удлинение QT – интервала
- Torsades de pointes (QT удлинен)
- Без удлинения интервала
Важное клинико-диагностическое значение принадлежит torsades de pointes. Наблюдается из-за отравления медикаментами, безбелкового питания, нарушения электролитного состава крови, наследственных синдромов с удлинением интервала QT. На ленте кардиограммы отмечаются нерегулярные QRS — комплексы, поэтому эта тахикардия получила название . Может заканчиваться внезапно, но чаще исход неблагоприятный.
Мерцание (фибрилляция)
Возникает вследствие появления большого числа круговых волн на фоне электрической дезорганизации миокардиальных волокон.
Самой частой причиной такого состояния является острая фаза инфаркта миокарда, а реже кардиомиопатии, сердечные пороки. К некораногенным предикторам возникновения мерцания относятся электротравма, переохлаждение, передозировка медикаментозных средств, употребление кокаина.
Фибрилляцию сопровождают симптомы острой сердечной недостаточности. Пациент теряет сознание, а в результате нарушения кровотока страдает головной мозг, что может приводить к судорогам.
Диагностика
Диагностика аритмий желудочковых не представляет трудностей. Для постановки диагноза врач руководствуется рядом данных:
- Жалобы, анамнез
- Осмотр
- Обследование
Пациенты, страдающие от рассматриваемого расстройства ритма, всегда описывают характерные симптомы в виде сердцебиения, перебоев. Расспрос анамнестических сведений позволяет узнать о наличии хронических заболеваний сердечно – сосудистой системы или перенесенных ранее. Осмотр дает основания подозревать патологию, которая осложняется аритмией.
Обращают на себя внимание изменение цвета кожных покровов (бледность, синюшность), повышенное артериальное давление, шумы при аускультации, аритмичность пульса, увеличение частоты сердечных сокращений, одышка.
Золотой стандарт диагностики аритмий – электрокардиография в стандартных отведениях, суточное холтеровское мониторирование. Каждый вид нарушения ритма имеет свои особенности.
Экстрасистола характеризуется ранним появлением деформированного, уширенного QRS – комплекса с нормальной частотой сердечных сокращений и отсутствием зубца P перед экстрасистолическим комплексом. При тахикардии отмечается уширение, деформация QRS, разобщение ритма предсердий и желудочков, число сокращений в пределах 140 – 220 в минуту. Мерцание проявляется хаотичными нерегулярными волнами, различающимися по форме с частотой 200 – 300 за минуту.
С целью обнаружения органических поражений миокарда, клапанов применяют ультразвуковое обследование. При подозрении на воспалительный процесс, электролитный дисбаланс проводят лабораторное исследование.
Лечение желудочковой аритмии зависит от тяжести состояния, наличия у пациента основной и сопутствующей патологии, вида расстройства ритма. У здоровых лиц без нарушения гемодинамики следует только устранить провоцирующее факторы (чрезмерные физические, психоэмоциональные нагрузки, злоупотребление кофе).
Случаи, которые усугубляют качество жизни человека, ведут к тяжким последствиям для жизни и здоровья требуют обязательной коррекции. С этой целью используют антиаритмические препараты. Удовлетворительное состояние заболевшего позволяет использовать таблетированные формы. В ситуации жизнеугрожающих расстройств ритма с нестабильной гемодинамикой прибегают к инъекционному введению средств.
Когда использование антиаритмиков неэффективно прибегают к электроимпульсной терапии – имплантация кардиовертера (желудочковая тахикардия), кардиоверсии (torsades de pointes), дефибрилляция (мерцание желудочков).
Максимально положительный результат лечения достигается, если имеется комплексный подход. Это подразумевает коррекцию тех патологических изменений, которые сопровождает желудочковая аритмия.