Тенденция к увеличению сердечно-сосудистой патологии обуславливает рост такой проблемы, как хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Такое сочетание неблагоприятно сказывается на прогнозе и приносит пациенту много дискомфорта, влияя на привычный образ жизни и социальную активность.
Терминология
Кардиологи под этой патологией подразумевают синдром хронической сердечной недостаточности. Развитие его происходит вторично, то есть на фоне основной болезни. ХСН подразумевает под собой симптомокомплекс с развитием:
- одышки;
- отеков;
- общей слабости.
Такие проблемы развиваются в результате нарушенного кровоснабжения органов и тканей при нагрузке и в покое, что сопровождаются патологической задержкой жидкости в организме.
Единого определения хронической сердечной недостаточности не существует.
Основные причины
Болезни, которые обуславливают формирование хронической недостаточности сердца, условно делят на несколько групп:
- Кардиальные:
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертония;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии;
- нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия);
- инфекционно-воспалительные заболевания миокарда: эндокардиты, перикардиты, миокардиты;
- миокардиодистрофии.
- Некардиальные:
- системные аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка;
- эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарный диабет;
- ожирение и метаболический синдром;
- вирусные инфекции, поражающие сердце, например, цитомегаловирус;
- инфильтративные заболевания: саркоидоз, амилоидоз;
- ВИЧ-инфекция;
- последняя стадия почечной недостаточности;
- токсические воздействия суррогатами алкоголя.
В основе развития ХСН при всех вышеперечисленных заболеваниях лежит ухудшение способности сердца к адекватному наполнению и «выталкиванию» крови в сосуды.Это связано с повреждением миокарда, а также с нарушенной функцией систем, отвечающих за спазм артерий и их последующее восстановление.
Состояния, ухудшающие течение ХСН
К факторам, оказывающим негативное воздействие на сердечную недостаточность относят:
- пожилой возраст;
- наследственность;
- табакокурение;
- злоупотребление алкоголем и его суррогатами;
- наркомания;
- неправильное питание;
- хронические стрессы;
- неправильный образ жизни (гиподинамия).
Классификация
Хроническая сердечная недостаточность подразделяется на стадии и функциональные классы, которые обязательно заносятся в формулировку окончательного диагноза.
Они определяют тактику дальнейшего ведения и объем проводимой терапии.
Таблица по классификации ХСН
| Стадия развития | Функциональный класс (ФК) |
| I стадия – начальная, при которой основные симптомы отсутствуют, а гемодинамика остается стабильной. | I ФК, когда ежедневная нагрузка не сопровождается симптомами ХСН, а во время повышенной физической активности наблюдают одышку либо длительный период реабилитации. |
| IIА стадия – клинически выраженная, сопровождающаяся нарушениями в большом или малом кругах кровообращения. Изменения носят умеренный характер. | II ФК сопровождается небольшим ограничением физической активности. Клинические симптомы выражены при нагрузках. |
| IIБ стадия – тяжелая, когда происходят выраженные гемодинамические поражения в обоих кругах кровообращения. На этом этапе происходят необратимые изменения в сердце и сосудах. | III ФК характеризуется значительным снижением физической активности, повседневные нагрузки вызывают появление классических жалоб. |
| IV стадия – конечная, характеризующаяся распространением повреждений на легкие, почки, головной мозг. Изменения носят необратимый характер, являются структурными. Клиническая картина имеет тяжелую степень выраженности. | IV ФК является самым неблагоприятным. При его развитии существенно снижается качество жизни и самообслуживание больного, ведь клинические проявления довольно тяжелые и возникают в покое. |
Стадия хронической сердечной недостаточности может ухудшаться по мере прогрессирования основного заболевания. Функциональный класс при наличии или отсутствии адекватной терапии способен к переходу в другой.
Жалобы
Любой кардиологический больной предъявляет множество жалоб своему лечащему врачу. При сочетанной патологии довольно трудно определить, какой именно симптом относится к конкретному заболеванию. Хроническая сердечная недостаточность наиболее часто предрасполагает к развитию таких жалоб как:
- одышка, при тяжелом варианте течения происходит развитие ортопноэ (вынужденное полусидячее положение, приносящее облегчение больному);
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности и выносливости к физическим нагрузкам;
- появление отеков сначала на ногах, а при запущенной патологии они распространяются на живот, руки и лицо (анасарка);
- учащение частоты сердечных сокращений;
- ощущения неправильного биения сердца;
- редкое мочеиспускание;
- кашель, усиливающийся в горизонтальном положении (вначале заболевания – сухой, в дальнейшем с отделением небольшого количества мокроты);
- появление чувства тревоги и страха.
Перечисленные симптомы имеют различную степень выраженности в зависимости от стадии и функционального класса ХСН.
Основные методы диагностики
Выявление хронической сердечной недостаточности базируется на комплексном подходе. Важное значение имеет выявление основного заболевания. Основными критериями в постановке диагноза ХСН являются:
- характерные жалобы больного;
- данные общего обследования (осмотр, перкуссия, аускультация);
- результаты инструментальных методов исследования.
Диагноз ставится врачом при суммировании всех полученных результатов.
При общем осмотре больного с ХСН отмечается бледная кожа, синюшность носогубного треугольника, повышенная частота дыхательных движений. При перкуссии на поздних стадиях выявляется расширение границ сердца. Аускультативно оцениваются изменения в легких (влажные хрипы) и в сердце (нарушение ритма, патологические шумы и тоны).
Из инструментальных исследований широко назначаются:
- ЭКГ в стандартных 12-ти отведениях. При ХСН возможны различные нарушения ритма, выявляемые на кардиограмме.
- УЗИ сердца, при котором оценивают его размеры, фракцию выброса (способность выталкивать кровь), наличие жидкости, функцию левого желудочка, сократимость.
- Рентгенография легких в прямой проекции, позволяющая оценить наличие патологической жидкости в плевральной полости, присоединение вторичной пневмонии, размеры сердца.
- Нагрузочные тесты. Проводятся они не для диагностики ХСН, а для оценки функционального класса и эффекта от проводимой терапии. Наиболее часто проводят тест с 6-ти минутной ходьбой. Суть состоит в хождении пациента по ровной местности в среднем темпе и оценке клинических проявлений при этом. Результаты интерпретируют следующим образом:
- ходьба свыше 550м без выраженной клинической симптоматики соответствует IФК ХСН;
- появление жалоб при прохождении 425–550м наблюдается при IIФК;
- клиника при преодолении больным 150–425м соответствует IIIФК;
- при IVФК больной без жалоб проходит менее 150м.
- УЗИ брюшной полости проводят для определения свободной жидкости, увеличения печени. Также возможно выявление патологии почек.
Лабораторные анализы при ХСН мало специфичны. Их проводят для определения поражений других органов.
Основные принципы терапии
Лечение хронической сердечной недостаточности направлено на:
- замедление прогрессирования патологического процесса;
- уменьшение функционального класса ХСН;
- улучшение качества жизни;
- снижение количества госпитализаций больного;
- влияние на прогноз.
Пути для достижения перечисленных задач сводятся к следующему:
- общие рекомендации;
- психологическая поддержка, врачебный контроль, обучение пациентов в специальных школах ХСН;
- медикаментозная терапия;
- электрофизиологические методы лечения;
- хирургические способы.
Общие рекомендации
При подборе адекватной терапии больному с хронической сердечно сосудистой недостаточностью важное значение имеет влияние на факторы риска. Из общих рекомендаций врач назначает:
- диету с ограничением соли и жидкости, богатая витаминами, обязательно включающая морепродукты;
- изменение образа жизни: прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, спортивная ходьба;
- нормальный сон не менее 8 часов;
- снижение массы тела;
- отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков;
- избегание интенсивных физических нагрузок.
Широко распространены специальные школы в поликлиниках, целью посещения которых является информирование больного обо всех аспектах заболевания.
На занятиях рассказывают, что такое ХСН и почему ее нужно лечить. Обучение существенно повышает шансы на строгое соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.
Обязательны для больных с ХСН периодические взвешивания. Прибавка более 2 кг за 1–3 суток свидетельствует о появлении или нарастании отеков. Важно при этом быстрее обратиться к врачу.
Медикаментозная терапия
Все лекарства, назначаемые больным с ХСН, принято разделять на 3 большие группы:
- Основные, оказывающие положительный эффект на прогноз и уменьшающие клиническую симптоматику.
- Дополнительные.
- Вспомогательные, которые назначаются при развитии определенных состояний.
К первой группе относятся следующие группы лекарственных препаратов:
- Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН! Наиболее часто назначаются следующие медикаменты:
- эналаприл (энап);
- лизиноприл (лизинотон, диротон);
- фозиноприл (фозикард);
- каптоприл;
- периндоприл (престариум, перинева);
- рениприл (амприлан).
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые применяются при непереносимости ингибиторов АПФ либо при недостаточной их эффективности. К этой группе препаратов относят:
- лозартан (лориста, лозап);
- валсартан (валз, вальсакор);
- телмисартан (микардис).
- Бета-адреноблокаторы назначаются совместно с 1 и 2 группой:
- метопролол (беталок, метокард);
- бисопролол (конкор, нипертен, бидоп);
- карведилол (карветренд);
- небиволол (небилет, бинелол).
- Антагонисты рецепторов к альдостерону назначаются при тяжелых стадиях ХСН:
- спиронолактон (верошпирон).
- Диуретики показаны всем больным с характерными жалобами:
- фуросемид (лазикс);
- торасемид (диувер).
- Сердечные гликозиды:
- дигоксин.
Схему лечения с конкретными препаратами и дозами подбирает кардиолог! Применять лекарства следует длительное время с возможной их коррекцией.
В последнее время к основным препаратам для лечения ХСН начали относить омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (омакор). Назначают его при наличии нарушения сердечного ритма.
Электрофизиологические методы лечения
При хронической недостаточности сердца часто развиваются угрожающие жизни больного нарушения ритма. Для их лечения при неэффективности консервативной терапии или невозможности ее назначения используют электрофизиологические методы:
- Постановка (имплантация) электрокардиостимулятора.
- Сердечная ресинхронизирующая терапия.
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Перечисленные методы не являются альтернативой лечения серьезных нарушений ритма при ХСН. Они дополняют рациональную медикаментозную терапию.
Хирургические методы
Если у пациента, несмотря на хорошее проводимое лечение, не отмечается положительного эффекта, то возможно назначение оперативного вмешательства:
- аортокоронарное шунтирование;
- трансплантация (пересадка) сердца;
- операции на клапанах и левом желудочке;
- установка сетчатых каркасов на сердце.
Механические способы
При выраженном отечном синдроме допустимо проведение механических способов выведения жидкости при неэффективности диуретиков (мочегонных). К ним относят:
- пункция перикарда;
- лапароцентез (пункция живота);
- плевральная пункция.
Суть процедуры состоит в откачивании небольших объемов свободной жидкости, что существенно облегчает самочувствие больного.
Последствия
Осложнения хронической сердечной недостаточности ведут к неизбежной инвалидизации либо смерти больных. Наиболее грозными являются:
- отек легких;
- желудочковые нарушения ритма;
- развитие AV-блокады, клинически проявляющейся остановкой сердца.
Предупреждение появления патологии
Профилактика развития хронической сердечной недостаточности сводится к влиянию на факторы риска, выявлению основной патологии и ее лечению.
Хроническая сердечная недостаточность является весьма сложным заболеванием, трудно поддающимся лечению. Часто она склонна к прогрессированию, несмотря на весь арсенал применяемой терапии, что приводит к выраженному снижению качества жизни и смерти больных.