Признаки сердечной недостаточности

Большинство кардиологических пациентов знакомо с признаками хронической и острой сердечной недостаточности.

Это помогает контролировать проводимую терапию как самими больными, так и врачами.

От выраженности их проявлений зависит качество жизни и прогноз для жизни человека.

Немного о патологии

В настоящее время кардиологи рассматривают сердечную недостаточность, как проявление основного заболевания. Называют ее часто симптомокомплексом. Развивается постепенно при длительном течении болезни, либо остро. В зависимости от скорости развития патологии различают 2 формы:

острую (ОСН);
хроническую (ХСН).

Каждая из них имеет определенные признаки.

Какие изменения происходят и характерные признаки при этом

В основе любой формы синдрома сердечной недостаточности лежит невозможность адекватного обеспечения миокарда кислородом, необходимым ему для нормального функционирования.Причины развития такой ситуации очень многообразны. В результате их воздействия происходит ряд изменений в сердечно-сосудистой системе, характерных для недостаточности ее функционирования. К таким признакам относят:

увеличение полостей сердца;
снижение фракции выброса (способность миокарда выталкивать кровь в сосуды);
появление признаков легочной гипертензии (свидетельствует о патологии в малом круге кровообращения).

Эти нарушения наблюдаются как при компенсации хронической сердечной недостаточности, так и при остром ее течении. От степени выраженности перечисленных изменений зависят симптомы патологии.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Жалобы больных при внезапном возникновении симптомов патологии будут зависеть от ее варианта. К ним относят:

Кардиогенный шок.
Отек легких.

Каждый вариант имеет свои специфические признаки и симптомы, позволяющие их диагностировать. Лечение в таких случаях оказывается незамедлительно!

Кардиогенный шок

При развитии любой острой сердечной патологии, сопровождающейся интенсивным болевым синдромом, больной может отмечать:

выраженную слабость;
сильное головокружение;
предобморочное состояние;
холодный липкий пот;
тошноту, иногда – рвоту;
заторможенность.

При объективном осмотре врач выявляет:

резкое снижение артериального давления;
высокую частоту сердечных сокращений.

Такие признаки характерны для кардиогенного шока.

Отек легких

Острая сердечная недостаточность или декомпенсация хронического процесса часто характеризуется следующими симптомами:

быстро нарастающая одышка;
повышенная возбудимость;
вынужденное полусидячее положение тела, облегчающее самочувствие больного, — ортопноэ;
синеватый оттенок кожных покровов;
сердцебиение;
«клокочущее» дыхание на расстоянии;
потливость.

Внешний вид при отеке легких весьма характерен:

больной в положении полусидя либо сидит, туловище при этом наклонено вперед, а руки упираются в колени (в таком положении в акт дыхания задействуются межреберные мышцы, что несколько облегчает одышку);
влажный кашель, усиливающийся в горизонтальном положении;
кожные покровы влажные, бледные, на лице – диффузный цианоз;
глаза широко раскрыты, в них читается страх;
шейные (яремные) вены набухшие;
больной пытается жадно глотать ртом воздух;
на расстоянии слышно клокочущее дыхание.

Что выявляется врачом при обследовании больного с отеком легких

При объективном осмотре специалистом обнаруживаются определенные признаки:

При аускультации легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы по всем легочным полям. При скоплении жидкости в плевральной полости на фоне сердечной патологии – в нижних отделах дыхание отсутствует.
Частота дыхательных движений может доходить до 50 (в норме до 20–25 в минуту).
При аускультации сердца – выраженная тахикардия, переходящая в ритм галопа. Это специфический признак для сердечной недостаточности.
Артериальное давление может быть низким или высоким. Оно зависит от причины развития острого состояния.

Отек легких – угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Чем характеризуется хроническая сердечная недостаточность

При длительном течении болезни кардиологических пациентов беспокоит множество жалоб. Это служит причиной тому, что часто пропускаются первые признаки сердечной недостаточности.

Характер жалоб зависит от того, на какой стадии находится патология. Выделяют 4 стадии ХСН:

I, IIа и IIб, III, IV.

Симптомы ХСН на начальных стадиях

На самых ранних этапах развития патологии больного беспокоят:

быстрая утомляемость;
нарушение работоспособности;
общая слабость;
одышка при физических нагрузках;
снижение выносливости.

Во время осмотра кардиолога многие пациенты не рассказывают о таких жалобах. Объективно изменений в сердце и легких не обнаруживается. В связи с этим, ХСН на начальной стадии (I, IIа) развития процесса чаще всего не диагностируется.

ХСН на IIб-IV стадиях

При отсутствии адекватной терапии на ранних стадиях процесса к вышеперечисленным жалобам добавляются:

нарастание одышки при ежедневных нагрузках;
появление отеков на ногах;
патологическая прибавка веса;
появление ночной одышки в покое с приступами сухого кашля, уменьшающихся в сидячем положении;
бессонница;
раздражительность;
выраженное сердцебиение либо нарушение сердечного ритма;
снижение аппетита.

При запущенной хронической сердечной недостаточности III-IV стадии выявляются:

отеки ног, рук, лица, наружных половых органов;
скопление жидкости в брюшной полости – асцит;
отсутствие аппетита (прием пищи провоцирует удушье, рвоту);
выраженное снижение массы тела – кардиальная кахексия;
одышка имеет постоянный характер;
тяжесть в правом подреберье (за счет увеличения печени);
возможность к самообслуживанию снижена или отсутствует;
дезориентация во времени и пространстве (особенно у пациентов пожилого и старческого возраста);
задержка мочеиспускания, при терминальной ХСН – его отсутствие;
предобморочные состояния и обмороки.

При компенсированной сердечной недостаточности и хорошем лечении основного заболевания вышеперечисленные симптомы могут долго не проявляться.

В таких случаях необходимо более углубленное изучение истории болезни, жалоб пациента и дополнительных методов исследования.

Проявления ХСН IIб-IVст. при общем обследовании

При осмотре специалистом можно выделить некоторые объективные признаки хронической сердечной недостаточности:

бледность кожных покровов;
частота дыхательных движений в минуту выше нормы;
синюшность губ;
изменения пальцев на руках по типу барабанных палочек, а ногтевые пластины приобретают вид часовых стекол (связано это с хроническим дефицитом кислорода);
явления кардиальной кахексии – выраженное снижение мышечной массы, «впалость» межреберных промежутков, снижение тургора кожи;
при аускультации легких выявляются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах или ослабленное дыхания;
при определении границ сердца отмечается их расширение, верхушечный толчок его смещается;
выслушивается тахикардия или аритмия;
при проведении УЗИ сердца выявляется снижение фракции выброса, расширение полостей;
на обзорной рентгенограмме легких визуализируются расширенные корни, застойные явления.

Сердечная астма

При отсутствии лечения на ранних этапах и долговременном течении основного заболевания, развивается застой в малом круге кровообращения. Для больных ХСН классическим симптомом при этом является сердечная астма. Ее следует рассматривать как начальную стадию отека легких.Главный признак сердечной астмы – внезапно возникающая одышка, особенно по ночам. Сопровождается приступообразным кашлем. Облегчение самочувствия наблюдается в сидячем положении.

Такие больные не спят ночами из-за страха смерти. Днем одышка может не беспокоить.

При декомпенсации хронической сердечной недостаточности все вышеперечисленные симптомы ярко выражены. В тяжелых случаях она протекает по типу отека легких.

Обобщение данных

Независимо от того, какая форма сердечной недостаточности диагностируется, симптомы и характерные признаки можно представить в следующей таблице.

Проявления сердечной недостаточности у больных встречаются часто.

Часто они остаются незамеченными специалистами, что приводит к большому числу осложнений и тяжелым последствиям.