Экстрасистолия – расстройство сердечного ритма, характеризующееся преждевременным одиночным либо групповым сокращением сердца, вызванного гетеротопным очагом возбуждения.
В этом случае источник возникновения импульса находится в желудочке. Этот вид аритмии встречается у любого человека независимо от пола и возраста.
Прогностическое значение имеют желудочковые экстрасистолии с частым появлением комплекса.
Классификация
Классифицировать ранее сокращение сердца можно по ряду признаков.
По количеству следующих друг за другом преждевременных появлений экстрасистолического комплекса:
- Одиночные;
- Парные;
- Групповые.
Об одиночных говорят, когда на ленте кардиограммы регистрируется единичная экстрасистола. Парные иначе называют куплет и в таком случае отмечаются два внеочередных комплекса подряд. Три и более называют групповыми, что является эпизодом пароксизмальной тахикардии.
По частоте различают:
- Редкие (до 5 за минуту);
- Средние (6–15 в минуту);
- Частые (более 15 за минуту).
По количеству гетеротопных очагов:
- Монотопные (один);
- Политопные (несколько).
По характеру деформации желудочкового комплекса в одном отведении:
- Мономорфные (одинаковый);
- Полиморфный (различается).
По чередованию нормального ритма и преждевременного сокращения:
- Бигеминия;
- Тригеминия;
- Квадрогенимия.
Про экстрасистолию по типу бигеминии говорят в случае чередования нормального комплекса с внеочередным. Тригеминия – два нормальных и один измененный, квадрогенимия – деформированный комплекс за тремя нормальными.
В зависимости от риска внезапной сердечной смерти принято выделять градации по Lown и Wolff:
- Класс 1 – редкие одиночные мономорфные экстрасистолы частотой менее 30 за час. 1А – менее 1 в минуту, 1В – более 1 в минуту
- Класс 2 – частые монотопные более 30 в течение часа
- Класс 3 — политопные
- Класс 4 – групповые. 4А по 2 подряд, 4В сразу 3–5 или короткий эпизод тахикардии
- Класс 5 – по типу R на T
Причины
Этиологические факторы, приводящие к частому внеочередному сокращению сердца, подразделяются на функциональные и патологические. В первом случае появление преждевременного сердечного удара связано с эмоциональными, физическими перегрузками, употреблением напитков с высоким содержанием кофеина, курением.
Нарушение ритма — нередкость на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем организма. Большая часть коронарной патологии сопровождается аритмией:
- Ишемическая болезнь сердца;
- Артериальная гипертензия;
- Кардиомиопатия;
- Миокардит;
- Клапанные пороки.
Из несердечной патологии можно выделить следующие состояния:
- Гиперфункция щитовидной железы;
- Повышенная температура тела;
- Электролитные нарушения;
- Анемия;
- Гипоксические состояния;
- Интоксикация лекарственными (эуфиллин, нафтизин), наркотическими средствами;
- Заболевания органов пищеварения (хронический холецистит).
В некоторых случаях не удается установить причины нарушения ритма.
Клиническая картина
Пациенты, страдающие частой желудочковой экстрасистолией, жалуются на перебои в работе сердца, которые описываются как замирание, кувыркание, толчки за грудиной. Наряду с этим нередко больными ощущаются кратковременные острые боли в области верхушки сердца.
Для аритмии по типу бигеминии характерна брадисфигмия. Иначе говоря, несоответствие пульса и ударов сердца. Это связано с тем, что до пальпируемой артерии доходят только нормальные сердечные сокращения.
Наряду с этими признаками могут отмечаться потливость, ощущение недостатка воздуха, быстрая утомляемость, головокружение, нарушение концентрации и внимания. Это связано с ухудшением мозгового кровообращения, повышенным тонусом нервной системы.
Оценивая жалобы пациента нужно обращать внимание на все детали. Во многих случаях частая желудочковая экстрасистолия не является самостоятельным заболеванием, а симптомом различных отклонений в работе систем и органов.
Диагностика
С целью диагностики преждевременного сокращения желудочков проводится:
- Опрос;
- Оценка физикальных данных;
- Лабораторное, инструментальное обследование.
Во время опроса уточняются имеющиеся жалобы, которые уверенно указывают на желудочковую экстрасистолию. Из анамнеза можно узнать об употреблении химических веществ или лекарств, наличии хронических заболеваний, неорганизованном режиме дня и отдыха. Объективный осмотр выявляет неравномерность сердечного ритма, пульса, брасфигмию, повышенное артериальное давление, шумы в области сердца.
Диагноз подтверждается электрокардиографией, суточным холтеровским мониторированием. Частая форма аритмии регистрируется на короткой ленте кардиограммы и имеет следующие отличительные особенности:
- Уширение, деформация желудочкового (QRS) комплекса;
- Отсутствие зубца Р;
- Дискордантность интервала ST;
- Полная компенсаторная пауза.
Когда не удается зафиксировать появление раннего сокращения прибегают к провокации с помощью физической нагрузки, пробы Вальсальвы. Однако используются такие методики редко, так как достоверно поставить диагноз можно проведением холтеровского мониторирования.
Это обследование позволяет посчитать количество внеочередных сокращений, определить связь с нагрузкой или влиянием нервной системы, выявить иные нарушения сердечной деятельности.
Наличие органических изменений диагностируется ультразвуковыми методами, компьютерной томографией, рентгенографией. Лабораторное исследование свидетельствует об отклонениях в функционировании различных систем и органов. Например, биохимический анализ крови обнаружит дисбаланс электролитов, гормональное обследование укажет на гипертиреоз.
Лечение
Лечебные мероприятия подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные. Безлекарственные подразумевают создание благоприятной психоэмоциональной атмосферы, питание продуктами с высоким содержанием калия (курага, изюм, арахис, картофель, чечевица, морская капуста, чернослив), умеренное употребление кофеинсодержащих напитков.
Медикаментозная терапия основывается на следующих принципах:
- Лечение заболеваний, вызвавших аритмию;
- Назначение антиаритмических препаратов.
Оправдано применение антиаритмической терапии в случае гемодинамических нарушений, неблагоприятного прогноза, плохом самочувствии пациента. Лечение частой формы желудочковой экстрасистолии подразумевает использование:
- Бета – блокаторов;
- Антиаритмиков 1А, 2В, 1С, 3 классов.
В зависимости от тяжести состояния заболевшего выбирается путь введения средства – внутривенно либо перорально.
Прогноз
У 70% здоровых людей регистрируются единичные экстрасистолы, которые не сопровождаются гемодинамическими нарушениями. Такие отклонения относятся к функциональным (1 класс по Lown и Wolf) и имеют благоприятный прогноз. Более серьезные последствия отмечаются в случае аритмии на фоне патологических изменений (2–5 класс по Lown и Wolf).
По прогностическому критерию выделяют следующие разновидности желудочковой экстрасистолии:
- Доброкачественная;
- Потенциально злокачественная;
- Злокачественная.
Первый тип характерен для пациентов без коронарогенной патологии, дисфункции левого желудочка. Риск внезапной сердечной смерти минимальный.
О потенциально злокачественной говорят, когда имеется сердечно-сосудистая патология, снижение фракции выброса до 30%. Риск аритмогенной остановки сердца высокий.
Злокачественная аритмия отмечается при тяжелой патологии. Фракция выброса до 30%, а риск летального исхода крайне высок.