Отеки ног при сердечной недостаточности — характеристика и лечение

Отеки ногОтеки ног — один из самых распространенных симптомов, наблюдающихся при недостаточности сердца. Они являются признаком стаза в большом круге кровообращения, что ведет к выходу плазмы крови из сосудов в ткани.

Такое состояние имеет место еще при ряде заболеваний, поэтому необходимо знать характеристику отеков ног при сердечной недостаточности, а также их лечение.

Терапия же должна базироваться на четком понимании патогенеза — механизма развития отеков ног. Стоит разобраться, какие отеки считаются сердечными?

Отеки ног при сердечной недостаточности имеют следующие характерные признаки: усугубление по ходу дня, расположены дистально (опухают пальцы, ступни), симметричные, постепенное развитие, ткани плотные, отечные, синюшные (при деградации гемоглобина — «цветут»), холодный при пальпации. Также характерны сопутствующие симптомы кардиальной патологии.

Патогенез отеков

В рОпухоль пальцевазвитии любых видов отеков выделяется пять основных компонентов: высокое давление на стенку сосуда (гидростатический), онкотический (ничто не удерживает плазму внутри сосуда), осмотический (силы вне капилляра «вытягивают» воду из него) лимфогенный (нарушение лимфотока), мембранный фактор (проницаемость стенки).

При сердечных отеках основным фактором является гидростатический, поскольку имеет место застой крови — растет гидростатическое давление. Однако кровь не питает органы, особенно чувствительны к гипоксии и ишемии почки. Они отвечают на это активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Развивающаяся в результате гипертензия еще больше увеличивает давление на стенку сосуда. Кроме того, альдостерон активирует обратное всасывание натрия (а за ним и воды) в процессе мочеобразования, повышая объем циркулирующей крови и усугубляя застой крови. Остальные механизмы присоединяются позже и играют меньшую роль.

Лечение

СНатрийуществует несколько методов, используемых при отеках на ногах при сердечной недостаточности, для лечения. Необходимо начать с изменения рациона (диеты): в первую очередь ограничивают поваренную соль (натрий задерживает воду) до грамма в сутки.

Также следует ограничить прием жидкости до 800 — 1000 мл (включая жидкие блюда). В результате задержки почками натрия, в организме формируется гипокалиемия, которую можно и нужно корректировать питанием, употребляя картофель, злаки (рис), сухофрукты (курага, изюм).

Немедикаментозные методы воздействия


Улучшить кровоснабжение ног помогают легкий массаж конечностей, компрессы, правильное положение ног (должны быть приподняты).

КурагаЗа счет сдавливания поверхностных сосудов эластичное бинтование обеспечивает активизацию кровотока по глубоким артериям.

Важно, перед сном чулки или бинт надо снимать! Могут быть использованы различные ванночки для ног (хвоя, мята). На начальном этапе этого может быть достаточно. При усугублении отеков ног при сердечной недостаточности прибегают к медикаментозному лечению.

Медикаментозная терапия

МятаКак и в терапии любой болезни, выделяют три подхода к лечению: этиотропный, патогенетический и симптоматический. Этиотропная терапия направлена на причину болезни, то есть в этом случае на ХСН. Патогенетическая терапия призвана нарушить механизмы развития отеков.

Симптоматическая направлена на ликвидацию симптомов. Однако в этом случае все эти три подхода переплетены и в большинстве случаев препараты оказывают несколько видов действия, одновременно воздействуя на причину, выключая звено патогенеза и снимая симптом (отек).

Этиотропная и патогенетическая терапия

ЭОтекто лечение хронической сердечной недостаточности. Этот вопрос объемный и его следует рассматривать отдельно. В этом разделе следует отметить препараты, используемые при ХСН, с точки зрения влияния на отеки.

  1. Ингибиторы АПФ — блокируя фермент, отвечающий за активацию важнейшего вазоспастического вещества, снижает гидростатическое давление, устраняя главное звено патогенеза. Блокируют РААС, при этом фактически разрушая патофизиологический «порочный круг»
  2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) — действие то же, что и у группы ИАПФ. Используются при их непереносимости.
  3. Бета-блокаторы — улучшают сократительную функцию сердца, улучшая кровоснабжение тканей. Обладают все тем же антигипертензивным действием.
  4. Блокаторы кальциевых каналов — расслабляют гладкомышечные клетки сосудов, снижается гидростатическое давление.

Как видно из описания действия препаратов, все они могут быть отнесены и к патогенетическому типу воздействия, поскольку оказывают влияние на механизм развития отечности ног при сердечной недостаточности.

Симптоматическая терапия

Бета-блокаторыЛечить любые отеки, в том числе и отеки ног при сердечной недостаточности, немыслимо без мочегонных средств. К средствам, используемым непосредственно, чтобы снять отек за счет выведения лишней воды, относятся диуретики.

Однако и в этом случае нельзя сказать однозначно о том, что они действуют только симптоматически. Чаще всего использует такие препараты:

  • Индапамид, Гипотиазид — слабые мочегонные средства, аккуратно корректирующие ОЦК. Препараты выбора при ХСН;
  • Калийсберегающие диуретики (Спиронолактон, Верошпирон) — по сути, являются уже и патогенетическими препаратами, так как предотвращают потерю калия, профилактируя грозные осложнения в виде аритмий при гипокалиемии.

 

Народные средства

ВерошпиронПопулярны как основное средство у пожилых. Используют наружно компрессы с сырой картошкой (протертой). Для применения внутрь готовят различные средства, например, отвары и настои вишни, березовых почек (мочегонный эффект).

Вот один из удобных рецептов: 2 ст. ложки березовых почек поместить в 0,5 л термос и залить кипятком. Настаивать ночь. Утром процедить и принимать в течении дня перед едой. Однако все же стоит помнить, что лечение народными методами — это поддержка.

Основная терапия должна проводиться под контролем врача и, чаще всего, с применением лекарственных препаратов.