Классификация ХСН: лечение и прогноз

Хроническая сердечная недостаточностьХроническая сердечная недостаточность представляет собой комплекс симптомов, связанных с иммунологическими, гемодинамическими и нейрогуморальными нарушениями.

Основные симптомы ХСН:

  • постоянная усталость;
  • одышка;
  • отеки;
  • слабость, делающая невозможной физическую активность.

Причины, вызывающие заболевание:

  • пороки сердца, характеризующиеся плохой работой аортального и митрального клапанов;
  • гипертония;
  • коронарная недостаточность;
  • дистрофия миокарда;
  • кардиомиопатии;
  • онкологии;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • перикардит.

Заболевание могут вызывать стрессы, физические нагрузки, инфекционные и вирусные болезни, анемия.

Нарушение работы миокардаС прогрессированием сердечной недостаточности нарастает тяжесть клинических симптомов, гемодинамических расстройств и нарушений работы миокарда.

Классификация нарушения

Классификация ХСН происходит по тактике терапии и по группе прогнозов. Медицинская практика использует такие классификации:

  • Василенко и Стражеско, составленная с участием Ланга.
  • Классификация функциональная, предложенная кардиологической ассоциацией Нью-Йорка.

Классификация хронической сердечной недостаточности, представленная Василенко и Стражеско предлагает три стадииразвития недостаточности сердца:

  • Начальная стадия. Протекает скрыто, характеризуется слабым кровообращением, одышкой, непереносимостью физических нагрузок.
  • На второйстадии появляются признаки нарушения кровообращения в малом кругу, сильная одышка при небольших физических нагрузках и в состоянии покоя.
  • Недостаточность в тяжелой, дистрофической стадии характеризуется появлением необратимых застойных явлений, связанных с нарушением кровообращения, при котором появляется истощение и наступает стадия инвалидности.

ВелоэргометрияКлассификация по NYHA более функциональна, чем предложенная Василенко и Стражеско.

Она делит заболевание на четыре вида, связанных с переносимостью нагрузок на велоэргонометре:

  • На первой, легкой стадии прослеживается повышенная утомляемость.
  • Сердечная недостаточность на умеренной стадии характеризуется появлением утомляемости и одышки при небольших физических нагрузках.
  • Четко выраженная недостаточность проявляется как одышка и кашель при самой слабой нагрузке. Кашель и одышка могут начать беспокоить и в состоянии покоя.
  • При тяжелой сердечной недостаточности ее симптомы проявляются в состоянии покоя.

Классификация ХСН, предложенная ISACHC, делит заболевание на три класса:

  • бессимптомная;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

IСтационарное лечениеSACHC делит пациентов на две подгруппы: проходящие амбулаторное лечение и нуждающиеся в стационарном лечении.

Классификация по течению заболевания:

  • кардиальная сердечная недостаточность;
  • гиподиастолическая сердечная недостаточность.

Клиническая картина ХСН

  • Больные с сердечной недостаточностью чаще всего жалуются на частое сердцебиение, отеки, постоянную усталость, одышку.
  • Основной симптом – одышка, свидетельствует о нарушении работы левого желудочка. На начальной стадии заболевания одышка беспокоит при подъеме по лестнице, беге, возникает ощущение недостатка воздуха. По мере прогрессирования недостаточности одышка начинает беспокоить при небольшой нагрузке и в состоянии полного покоя. Больные вынуждены спать сидя, так как возникающее ортопноэ не дает принять другое, более удобное положение. Кашель в положении лежа может быть симптомом застоя в легких.
  • Сердечная астма или одышка, пугающая пациента во время сна, проявляется в виде коротких приступов, вызывающих сильный испуг, но проходящих без медицинского вмешательства или как типичная сердечная астма, требующая медикаментозного лечения. В самых тяжелых случаях наступает отек легких, такое состояние больного требует его немедленной госпитализации.
  • Одним из неспецифических признаков недостаточности левого желудочка является дыхание Чейн-Стокса, представляющее собой учащение дыхания, чередующееся с апноэ. Причиной явления может стать гипертензия артериальная или атеросклероз.
  • Постоянный признак сердечной недостаточности – быстрая утомляемость связан с нарушением метаболизма в клетках миокарда. Сердце не обеспечивает внутренние органы кровотоком в нужном объеме. Эти явления приводят к изменениям в структуре скелетных мышц, к их ослаблению и истощению мышечной массы.
  • С ХСН может быть связаны такие проблемы, как диспепсия (анорексия, газы в кишечнике, тошнота, отсутствие аппетита, запоры). Эти явления вызываются плохой работой печени и нарушением кровоснабжения ЖКТ.
  • Такие нарушения, как никтурия и олигурия связаны с сужением кровеносных сосудов почек, при этом олигурия явление более позднее, проявляющееся на тяжелых стадиях заболевания.
  • Пациентов с хронической сердечной недостаточностью беспокоят проблемы с памятью, депрессия, головные боли, на поздних стадиях галлюцинации и состояние бреда. Эти симптомы связаны с нарушением кровоснабжения тканей мозга.

Хроническая сердечная недостаточность может привести к таким осложнениям:

  • желудочковая аритмия;
  • отек легких;
  • шок кардиогенный;
  • почечная недостаточность;
  • интоксикация от передозировки лекарственных средств;
  • тромбоз.

Лечение ХСН

Желудочковая аритмияПравильная диагностика и адекватное проведение лечебных мероприятий позволяют существенно повлиять на развитие сердечной недостаточности и на прогноз заболевания.

Этапы лечения:

  • Прекращение развития ХСН, тактика актуальна на первых этапах нарушения.
  • Устранение основных симптомов (отеков, тахикардии, одышки, хронической усталости), проводится на второй третьей стадии.
  • Замедление прогресса ХСН, путем защиты внутренних органов.
  • Облегчение состояния здоровья пациента и продление его жизни на всех стадиях заболевания.

УдушьеДиагноз «бессимптомная дисфункция левого желудочка» требует проведения мероприятий по предотвращению декомпенсации и облегчению тяжелых симптомов, таких как удушье и отеки. Но только этим ограничиться нельзя, так как через некоторое время вновь понадобиться реанимационная терапия.

Основные лечебные мероприятия для пациентов с сердечной недостаточностью:

  • лечебная физкультура;
  • диета;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Внезапная смерть от сердечной недостаточностиАмбулаторный контроль над всеми терапевтическими мероприятиями необходим для того, чтобы пациенты полностью соблюдали лечебные предписания. Это позволяет избежать осложнений, а часто и летального исхода. Для больных с сердечной недостаточностью полностью исключены:

  • курение;
  • высокая влажность окружающей среды;
  • перемена климатической зоны;
  • обездвиженный образ жизни;
  • массаж на третьем этапе заболевания;
  • стрессы.

Имплантация кардиостимулятораХирургическое решение проблемы осуществляется при помощи установки электрокардиостимуляторов или кардиовертера–дефибриллятора.

Имплантация электрокардиостимулятора позволяет эффективно решать проблемы сердечной недостаточности наиболее безопасным для пациента путем.

Кардиовертер незаменим, если больного беспокоят аритмии, опасные летальным исходом.

Хирургические методы лечения применяются, если медикаментозная терапия неэффективна, однако больные имеют хороший прогноз и высокое качество жизни, гарантирующее ее продолжительность более года после имплантации.

Вред от солиЛюбые методы лечения предполагают соблюдение строгого режима и определенной диеты. Основными пунктами диеты являются:

  • Отсутствие в пище соли.
  • Дробное питание, не меньше пяти раз вдень.
  • Пища должна быть калорийной, насыщенной витаминами и минералами.

Питание больных направлено на предотвращение как ожирения, так и истощения. При кахексии рекомендуется энтеральное питание через зонд специальными смесями.