ИБС: симптомы и лечение болезни

Ишемическая болезнь сердцаИшемическая болезнь сердца (ИБС) – патология, развивающаяся в результате наличия препятствия доставки кислорода и питательных веществ в миокард.

Это самая распространенная патология системы кровообращения, приводящая к большим экономическим потерям за счет высокого уровня смертности и первичного выхода на инвалидность по этой нозологии.

Благодаря современным прогрессивным методикам имеются возможности выявлять ИБС с ее симптомами и проводить лечение до критического нарушения кровоснабжения.

Этиология

Основная причина препятствия доставки кислорода и соответственно ишемии сердца – атеросклеротическое поражение сосудов. Реже нарушение коронарного кровообращения связано со спазмом либо изменением тонуса венечных артерий. Немаловажная роль отводится процессу тромбообразования. Когда происходит повреждение сосудов, то в этом месте формируется тромб, что увеличивает степень стеноза. Это проявляется прогрессированием патологии либо острым повреждением миокарда.

Повреждение миокардаНемаловажная роль в возникновении ишемической болезни сердца принадлежит фактором риска, которые делятся на управляемые и неуправляемые. К первой группе относятся:

  1. Уровень артериального давления.
  2. Дислипидемия.
  3. Наличие вредных привычек.
  4. Избыточная масса тела.
  5. Гиподинамия.
  6. Повышение глюкозы крови.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют неблагоприятный прогноз вследствие полинейропатии и часто страдают безболевой формой инфаркта миокарда.

Неуправляемые факторы следующие:

  1. Возраст.
  2. Мужской пол.
  3. Наследственность.

Классификация

В современной кардиологии используется клиническая классификация, принятая в 1979 году комитетом ВОЗ, которая выглядит таким образом:

  1. Внезапная сердечная смерть.
  2. Стенокардия.
  3. Инфаркт миокарда.
  4. Постинфарктный кардиосклероз.
  5. Нарушение сердечного ритма.
  6. Сердечная недостаточность.

Стенокардия подразделяется:

  1. Стенокардия напряжения.
  2. стабильная;
  3. впервые возникшая;
  4. прогрессирующая;
  5. Спонтанная.

Специалистами приняты новые понятия, такие как:

  1. Безболевая ишемия сердца.
  2. Микроваскулярная ИБС.
  3. Гибернирующий миокард.
  4. Спящий миокард.

 

Клиническая картина

Спящий миокардКлинические проявления зависят от формы заболевания и в каждом случае имеются отличительные черты. Внезапная коронарная смерть характеризуется резким, неожиданным прекращением работы сердца. Это происходит вследствие электрической дезорганизации деятельности миокардиальных волокон, ведущей к фибрилляции желудочков. Диагноз устанавливается в первые 6 часов после нарушения сердечной деятельности.

Стенокардия характеризуется давящими, сжимающими болями за грудной клеткой, появляющимися после физической и психоэмоциональной перегрузки с иррадиацией в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Эти ощущения купируются приемом нитроглицерина в течение 5 минут. Когда приступы наблюдаются в течение месяца от момента появления, речь идет о впервые возникшей стенокардии.

В последующем она переходит в стабильную, когда ангинозные приступы провоцируются привычной физической нагрузкой либо в прогрессирующую, что проявится учащением эпизодов боли. Спонтанная форма проявляется появлением дискомфорта в покое, чаще в ночное или утреннее время.

СтенокардияИнфаркт миокарда характеризуется появлением выраженных болей за грудиной, часто с распространением на всю грудную клетку. Купировать ангинозный приступ нитроглицерином не удается. Отмечаются жалобы на головокружение, одышку, сердцебиение, появление холодного липкого пота, повышение температуры тела до 39°C.

Реже можно наблюдать гастралгический вариант, когда боль локализуется в эпигастрии, астматический с клиникой отека легких либо сердечной астмы и церебральный, сопровождающийся неврологической симптоматикой.

Постинфарктный кардиосклероз относится к последствиям перенесенного инфаркта миокарда и проявляется признаками недостаточности кровообращения, хронической аневризмы, различными аритмиями.

Нарушение нормального ритма сердца может протекать бессимптомно либо проявляться сердцебиением, аритмичностью пульса, ощущением перебоев за грудиной, урежением количества сердечных сокращений. В результате нарушения нормальной деятельности миокарда ухудшается кровоснабжение головного мозга, что характеризуется такими неврологическими жалобами, как головокружение, головная боль, шум в ушах, снижение памяти.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Острая характеризуется быстрым появлением симптомов, тяжелым состоянием пациента, угрожающим летальным исходом. Финалом коронарных заболеваний является хроническая сердечная недостаточность, которая может развиваться по большому или малому кругу кровообращения.

При застое в большом круге отмечаются отеки на ногах, увеличение печени, дизурические нарушения. Когда страдает малый круг кровообращения пациенты страдают одышкой, непродуктивным кашлем, ночным удушьем.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца основывается на выяснении жалоб, анамнеза, проведении осмотра, выявлении факторов риска, результатах лабораторного и инструментального обследования. Пациенты описывают типичную клиническую картину, что на предварительном этапе дает возможность установить точный диагноз.

При осмотре обнаруживаются характерные признаки нарушения липидного обмена ─ избыточная масса тела, ксантомы и ксантелазмы на теле. Наряду с этим отмечается высокое артериальное давление, расширение границ сердца, отеки на ногах и ряд других отклонений.

Высокое артериальное давлениеПо результатам лабораторного исследования обнаруживается повышение уровня глюкозы и холестерина, изменение соотношения липопротеидов. При остром инфаркте миокарде важным диагностическим тестом является определение маркеров повреждения миокарда (КФК-МВ, тропонин I, Т) при биохимическом обследовании, а также повышение СОЭ, лейкоцитоз в общем анализе крови.

Инструментально достоверно устанавливается диагноз на основании электрокардиографии, эхокардиографии, коронарографии. На кардиограмме обнаруживаются типичные признаки ─ наличие аритмии, гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, рубцовых изменений.

Эхокардиография выявляет структурные отклонения, нарушение фракции выброса, наличие зон гипокинеза и акинеза. Коронарография определяет степень стеноза и локализацию закупорки сосуда.

Лечение

Всем пациентам, страдающим ишемией сердца, необходимо понимать, что это такое заболевание, которое требует постоянного приема медикаментозных средств, коррекции факторов риска. Нормализация образа жизни, отказ от вредных привычек значительно улучшает самочувствие пациентов, замедляет прогрессирование процесса.

Прием медикаментозных средствОсновные способы лечебной тактики при ишемической болезни сердца:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Подразумевает использование различных групп средств:

  1. Нитратсодержащие средства.
  2. Бета – блокаторы.
  3. Ингибиторы АПФ.
  4. Антагонисты кальция.
  5. Статины.
  6. Цитопротекторы.
  7. Диуретики.
  8. Антитромбоцитарная терапия.
  9. Антиаритмические препараты.

Нитраты и бета ─ блокаторы обладают антиангинальным и антиишемическим действием. Эти эффекты связаны с депонированием крови в венозной системе (нитраты) или препятствием влияния катехоламинов на миокард (бета ─ блокаторы). В обоих случаях уменьшается приток крови к сердечной мышце, что снижает ее потребность в кислороде. Бета ─ блокаторы обладают антиаритмическими свойствами и назначаются при тахиаритмиях, экстрасистолиях.

ТахиаритмияИспользуются у пациентов с сердечной недостаточностью. За счет расслабления артерий и расширения вен способствует снижению постнагрузки и преднагрузки на сердце. Обладают кардиопротективными и ангиопротективными свойствами, уменьшая гипертрофию левого желудочка, гладкомышечной мускулатуры сосудов. Улучшают периферическое кровоснабжение в почках, центральной нервной системе, скелетных мышцах.

Антагонисты кальция уменьшают потребность миокардиальных волокон в кислороде за счет снижения их сократимости, нормализации артериального давления. Способны расширять сосуды, что делает уместным применение этой группы при коронарном спазме. Оказывают тормозящее влияние на проводящие волокна сердца, поэтому эффективны у пациентов с аритмиями.

Статины нормализуют уровень холестерина, соотношение липопротеидов плазмы крови. В результате стенки сосудов не подвергаются отложению атеросклеротических бляшек, а клинически урежается частота приступов ангинозной боли. Уместно дополнительное назначение препаратов, разжижающих кровь.

При ишемической болезни сердца лечение такими средствами снижает вероятность сосудистых катастроф. В современные рекомендации внесены данные о необходимости использования цитопротекторов, способствующих снижению интенсивности боли.

СтатиныДиуретики эффективны при хронической сердечной недостаточности, так как способствуют выведению лишней жидкости из организма за счет угнетения реабсорбции натрия и\или воды.

Это способствует уменьшению объема циркулирующей крови, периферического сопротивления с последующим снижением преднагрузки и постнагрузки. Выделяют несколько групп, которые отличаются механизмом действия, противопоказаниями, побочными эффектами.

Не последняя роль отводится антиаритмическим средствам. Это обширная категория средств, обладающих различным механизмом действия, показаниями, способу применения.

Хирургическое лечение

Оперативные методы направлены на улучшение качество жизни пациентов, уменьшению затрат на лечение, снижению риска инфаркта миокарда. С этой целью прибегают к аортокоронарному шунтированию в условиях искусственного кровообращения и транслюминальной баллонной ангиопластике. Показаны такие методики в случаях тяжелого течения заболевания с резистентностью к консервативной терапии.

Наука не стоит на месте и наряду с аортокоронарным шунтированием пациентов удается лечить при помощи аутоартериальной реваскуляризации с использованием внутренних грудных, лучевой, правой желудочно – сальниковой артерии, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации при диффузном атеросклеротическом поражении коронарного русла.

Хирургическое лечениеВнедряются клеточные и генные технологии – терапевтический ангиогенез и клеточная терапия. Суть метода заключается в воздействие на эндотелий, что ведет к формированию новых сосудов.

Ишемическая болезнь сердца имеет многообразные клинические симптомы и разные подходы к лечению. Никогда не стоит предпринимать самостоятельных действий, а обратиться за квалифицированной помощью.

Чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем лучше прогноз и выше шансы избежать тяжелых осложнений.