Перикардит: симптомы, диагностика и лечение

ПерикардитВоспаление серозной оболочки, окружающей сердце, называют перикардитом. Околосердечная сумка представлена двумя листками, между которыми имеется заполненная жидкостью щель. Такая организация позволяет удерживать человеческий «мотор» в определенной позиции, одновременно не препятствуя работе миокарда.

При развитии воспаления возникают изменения, нарушающие нормальное функционирование перикардиальных структур. Лечение патологии требует точной верификации диагноза, поскольку перикардит часто имеет симптомы, схожие с другими заболеваниями органов грудной полости.

Виды и формы

Ветряная оспаВ зависимости от длительности течения воспалительного процесса принято выделять:

  • острый перикардит, если заболевание продолжается менее 6 недель;
  • подострую форму, характерную для перикардита продолжительностью от 6 недель до полугода;
  • хроническое течение, если болезнь длится свыше 6 месяцев.

Причины перикардита разнообразны, составляют две группы: инфекционные и асептические. Возбудителями воспаления околосердечной сумки могут быть бактерии, вирусы и грибы. Наиболее часто перикард поражается вирусами Коксаки и ECHO, Эпштейна-Барр, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита. Реже встречается вторичное инфицирование туберкулезной палочкой, нейссериями, стрептококками, бледной трепонемой. Грибковые и паразитарные перикардиты имеют низкую частоту развития и формируются в основном на фоне иммунодефицитных состояний.

Классификация

Перикардиты неинфекционной природы являются следствием:

1) Аутоиммунных патологий:

а) системная красная волчанка;

б) ревматоидный артрит;

в) острая ревматическая лихорадка;

г) склеродермия;

д) дерматомиозит и пр.

2) Заболеваний органов грудной клетки:

а) острый инфаркт миокарда;

б) миокардит;

в) инфаркт легкого;

г) пневмония;

д) опухоли.

3) Метаболических нарушений:

а) уремия;

б) болезнь Аддисона;

в) микседема.

4) Повреждений грудной клетки:

а) вследствие тупой травмы;

б) при проникающем ранении;

в) после операции.
5) Неизвестной природы – идиопатическая форма.

Проникающее ранениеКогда имеется подозрение на перикардит, необходима диагностика с целью выявления экссудата в полости околосердечной сумки. По отношению этого критерия воспаление перикарда подразделяют на следующие типы:

  • сухой, фибринозный перикардит;
  • экссудативный, при котором между листками перикарда определяется серозная жидкость, кровь или гной. В зависимости от количества выпота возможно развитие тампонады (сдавления) сердца.

Клиническая картина

Фибринозный перикардитСимптомы перикардита имеют общие черты с кардиальными заболеваниями, но нередко также похожи на симптоматику при плевритах. Пациент с патологией околосердечной сумки описывает характерные ощущения. На передний план выступают болевые признаки перикардита.

Отмечаются загрудинные давящие боли, отдающие в руку, лопатку, по ходу трапециевидной мышцы. В большинстве случаев имеется связь с актом дыхания.

ПлевритПри наклоне вперед болевая симптоматика уменьшается, что позволяет дифференцировать состояние с ишемией миокарда. В отличие от стенокардии боль не купируется приемом нитратов, однако стоит отметить, что инфаркт сердечной мышцы также удается обезболить лишь введением мощных анальгетиков.

Выраженность болей коррелирует с формой заболевания. Максимальные болевые ощущения описывают пациенты с острым перикардитом без выпота.

Лихорадка

ЛихорадкаИзменение температуры подтверждает присутствие воспалительного процесса. В случае если перикардит имеет аутоиммунные причины, отмечается длительный стойкий субфебрилитет (в районе 37,3°-37,8°C), связанный с образованием пирогенов.

При наличии бактериальной этиологии температурная кривая достигает 38–39°С в вечерние и ночные часы с послаблением показателей утром и днем. Лихорадка в подобной ситуации начинает спадать при правильном подборе антибактериальных препаратов.

Другие проявления

Выбухание сосудов на шееКлиника экссудативного перикардита зависит от количества выпотной жидкости. Зачастую больные жалуются на нехватку воздуха, одышку постоянного характера. При этом никакие лекарственные препараты не приводят к улучшению состояния. Большой объем выпота может сдавливать правое предсердие, в которое впадают вены. Вследствие этого происходит повышение давления в них, что клинически проявляется выбуханием сосудов на шее.

К менее показательным и реже встречающимся симптомам перикардита сердца относят:

  • Кашель, развивающийся за счет раздражения соседних плевральных листков либо возникающий при застойных явлениях в легочной ткани.
  • Нарушение глотания, изолированное от иных диспепсических проявлений. Развивается по причине сдавления пищевода расширенной выпотом полостью перикарда. В случае гнойного расплавления серозной оболочки сердца и образования сообщения с пищеводом, дисфагия сопровождается резкой болью при проглатывании слюны и пищи.
  • Нарушения сердечного ритма при сочетанном поражении миокарда (миокардите).

АкроцианозМалоинформативным, но не менее важным является наличие общего интоксикационного синдрома, проявляющегося в слабости, повышенной утомляемости, бледности кожных покровов. Также отмечается акроцианоз (синюшный оттенок кончиков пальцев, ушей, носа).

Описаны случаи, когда становится находкой перикардит, симптомы которого проявляются незначительно, и пациент длительно не обращается за медицинской помощью.

Методы исследования

ЭХО-КГЛечащий врач проводит сначала сбор анамнестических данных и осуществляет объективный осмотр пациента. Выслушивание специфического шума трения перикарда, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца позволяют с большой долей вероятности установить наличие патологии околосердечной сумки. Для подтверждения предположений назначается дополнительное обследование.

Диагностика перикардита проводится при использовании следующих методик:

  1. Электрокардиографическое исследование с оценкой характерных отклонений.
  2. ЭХО-КГ (ультразвуковое обследование сердца).
  3. Рентгенография грудной клетки.
  4. МРТ или КТ.

Чтобы определиться с решением вопроса о том, как лечить перикардит, на помощь приходит проведение клинического анализа и биохимии крови. Повышение нейтрофилов и скорости оседания эритроцитов (РОЭ или СОЭ) указывает на присутствие бактериального воспаления. Высокие титры специфических антител подтверждают наличие аутоиммунного процесса, превышение показателей мочевины и азотистых соединений – уремическую этиологию перикардита.

АнтибиотикиПерикардит, имеющий экссудативные симптомы, требует проведения диагностической пункции, которая в некоторой степени оказывает и лечение. Состояние пациента облегчается после аспирации содержимого перикардиальной полости.

Визуальная оценка биоматериала помогает определиться с предполагаемым причинным фактором (гной или кровь). При последующей микроскопии экссудата оценивается наличие специфических клеток для аутоиммунных перикардитов. Посев материала определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Терапевтическая тактика

Лечение перикардита при неосложненном течении (без развития тампонады сердца) осуществляется медикаментозными средствами.

Если выявлено бактериальное воспаление сердечной сумки назначаются антибиотики широкого спектра действия, применение которых при необходимости корректируется в соотношении с полученными результатами посева.

В случае острого перикардита вирусной этиологии показано введение иммуноглобулинов либо интерферонов в зависимости от инфекционного агента.

Лечение грибкового перикардита сердца осуществляют антимикотическими препаратами (флуцитозином или амфотерицином B). Терапия проводится длительно, не менее чем полтора месяца.

ИммуноглобулиныТуберкулезное поражение требует комплексного специфического лечения у фтизиатра.

Для снятия активности процесса и предупреждения формирования спаек показано использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Предпочтение отдается ибупрофену, при наличии сердечных заболеваний выбирают аспирин или диклофенак. Индометацин используется довольно редко в связи с частым развитием нежелательных эффектов.

ДиклофенакДовольно хорошо зарекомендовали себя избирательные ингибиторы фермента ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб), которые не обладают выраженным действием на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Если установлен хронический, слипчивый перикардит, то лечение проводят путем хирургического вмешательства. Удаляют частично или полностью утолщенную стенку перикарда, которая мешает нормальному сокращению сердца и вызывает проявление других симптомов. Операция проводится под общей анестезией, носит паллиативный характер.

Перикардоцентез

ЭкгПункция перикарда может проводиться экстренно при возникновении тампонады сердца или наличии электромеханической диссоциации (ЭКГ фиксирует активность проводящей системы, а сокращения миокарда не происходит).

Суть манипуляции сводится к введению длинной иглы в полость перикарда, эвакуации экссудата, после чего устанавливается гибкий проводник, удаляется игла, и, наконец, вводится перикардиальный катетер, с которым пациент проходит дальнейшее лечение в стационаре.

Народная медицина

ОтварС давних пор знахари используют фитотерапевтическое действие различных трав. Известно, что многие растения имеют противовоспалительный и противомикробный эффект. Народные средства при перикардитах представлены настоями, отварами и бальзамами для внутреннего применения.

  1. Отвар из игл ели, можжевельника или пихты. Средство готовят следующим образом: 5 ложек хвои заливают 0.5 л воды и кипятят примерно 10 минут. Полученный раствор настаивают около 8 часов, закутав в теплую ткань. Принимают снадобье по половине стакана до 5 раз в день.
  2. Используют смесь из протертого лимона, растолчённых ядер абрикосовых косточек, кашицы пеларгонии и мёда (0,5 л). Употребляют полученное средство по 1 столовой ложке перед едой.
  3. Бальзам из нескольких настоек: берут по 100 мл настойки одуванчика, осиновых почек, травы будры, спорыша, хмелевых шишек, мелиссы и кукурузы добавляют по 200 мл настойки чабреца, горицвета и перечной мяты. Сливают смесь в темную бутыль. Пьют по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20–30 минут до приема пищи.

Необходимо помнить, что лечение народными средствами имеет лишь вспомогательный характер и используется после согласования с врачом.

ЧабрецПерикардит на современном этапе развития медицины успешно лечится. Человек при своевременном обращении за квалифицированной помощью, адекватной терапии и соблюдении рекомендаций восстанавливается спустя 2–3 месяца.

Профилактические мероприятия сводятся к рациональной организации образа жизни и питания. Специфических разработок предупреждения перикардитов нет, существует лишь вторичная профилактика ревматических поражений сердечной сумки в виде санации очагов стрептококковой инфекции.