Причины, диагностика, симптомы и лечение миокардита сердца

Миокардит сердцаМиокардит сердца – это заболевание, в основе которого лежит очаговый либо распространенный воспалительный процесс миокарда, и возникающее как ответная иммунная реакция организма на внедрение агентов инфекционной или неинфекционной природы.

Согласно данным статистики, основная возрастная категория лиц, у которых встречается миокардит – люди трудоспособного возраста 30–40 лет. Причем женщин патология поражает чаще, но протекает заболевание тяжелее у представителей мужского пола.

В статье рассмотрим подробнее, что такое миокардит: варианты лечения, симптомы, причины и диагностику.

Классификация миокардитов

Существует множество градаций, согласно которым миокардит разделяют на различные виды. Так, патогенетическая классификация включает такие виды миокардита:

  • Инфекционно-токсический/инфекционный;
  • Аллергический;
  • Токсико-аллергический.

Инфекционный миокардитПри этом инфекционный миокардит возникает чаще других видов. В своем течении он проходит 4 этапа, а именно:

  1. Инфекционно-токсический.
  2. Иммунологический.
  3. Дистрофический.
  4. Миокардиосклеротический.

ВМиокардит - обсуждение зависимости от протекания болезни принято выделять:

  • Острую форму;
  • Подострую форму;
  • Хроническую форму.

По расАллергический миокардитпространенности процесса воспаления бывает:

  • Очаговый миокардит;
  • Диффузный миокардит.

Причины

Миокардит могут вызывать различные причины. Рассмотрим этиологические факторы согласно классификации.

Инфекционные миокардиты имеют следующую этиологию:

  • Бактериальные агенты: стафило- и стрептококки, гонококки, пневмококки, менингококки, риккетсии хламидии и др.;
  • Вирусы: гриппа, паротита, энтеровирусы, арбовирусы, аденовирусы, ВИЧ, цитомегаловирусы и пр.;
  • Гельминты и простейшие: токсоплазмы, трихинеллы и др;
  • Грибковая флора: кандиды, актиномицеты, аспергиллы и пр.

ВАстма основе развития аллергических миокардитов лежит реакция гиперчувствительности в ответ такие факторы:

  • Лекарственные средства – чаще всего антибиотики и сульфаниламиды;
  • Пересаженный трансплантат;
  • Перелитую кровь;
  • Ожоги;
  • Системные заболевания: артрит ревматоидный, системные васкулиты, системная красная волчанка;
  • Бронхиальную астму.

ППрофессиональные болезниричиной развития токсико-аллергического варианта миокардита могут стать:

  • Гипертиреоз;
  • Интоксикация алкоголем;
  • Уремия;
  • Вдыхание кобальта;
  • Мышьяк;
  • Ртуть и др.

Симптомы

Миокардит у взрослых проявляется по-разному в зависимости от того, как протекает патология и что послужило причиной ее возникновения. Так, клиника может быть почти незаметной, а может развиться тяжелая недостаточность кровообращения вплоть до смертельного исхода.

Важно отметить, что симптомов, которые бы четко позволили заподозрить именно миокардит, не существует.

Признаки инфекционного миокардита четко связаны с инфекционным процессом в недавнем времени. Так, поражение миокарда наблюдается примерно через неделю при инфекционном и через 2–3 недели – при инфекционно-аллергическом миокардите.

ЛихорадкаБудут характерны такие клинические проявления инфекционного процесса:

  • Повышенная утомляемость;
  • Слабость;
  • Потливость;
  • Лихорадка;
  • Снижение аппетита;
  • Ломота в теле;
  • Боли в суставах без воспаления.

Со стороны сердца будут наблюдаться следующие признаки:

  • Чувство сердцебиения или перебоев;
  • Одышка;
  • Болевые ощущения в груди.

КБоли в грудиардиалгия – ведущий признак при миокардите и встречается у 80% всех пациентов. Эта боль имеет такие особенности:

  • Разная по интенсивности (от незначительной до острой мучительной);
  • Локализуется слева от грудины;
  • Имеет колющий острый характер, реже – давящий длительный;
  • На интенсивность боли не влияет нагрузка, положение тела, время суток, эмоциональное состояние пациента;
  • Болевые ощущения не проходят после приема нитроглицерина;
  • Наличие иррадиции боли и связи с дыханием свидетельствует о присоединении перикардита.

КБоль при вдохелиническая классификация призвана разделять миокардиты в зависимости от наиболее выраженного симптома, выделяют следующие варианты:

  • Малосимптомный – все признаки имеют малую интенсивность и практически не заметны пациенту, на ЭКГ изменения носят непостоянный характер;
  • Аритмический – на первый план среди проявления выходит нарушение ритма сердца, пациент при этом ощущает перебои в работе сердца или тахикардию;
  • Болевой или псевдо-стенокардитический – боли напоминают стенокардию, боль интенсивная, может развиться ангинозный статус и развиться серьезное осложнение – кардиогенный шок;
  • Тромбоэмболический – развивается при закупорке тромбом ветвей легочной артерии или сосудов в большом круге кровообращения;
  • Псевдоклапанный – объективно врач выслушивает шумы, характерные для определенного порока клапана (чаще всего – митрального);
  • Смешанный.

Диагностика

Диагностика миокардита довольно трудна, т. к. отсутствуют специфические признаки болезни.

Чтобы поставить диагноз миокардит, диагностика должна быть комплексной и включать жалобы, осмотр врача и дополнительные методы обследования.

Диагностика миокардаПри опросе пациента врач должен попробовать установить возможную связь между появлением жалоб и развитием инфекции, контактом с аллергическими компонентами, лекарственными препаратами.

Выяснить, проводились ли в недавнем времени операции или переливания крови, подвергался ли человек воздействию вредных химических или физических факторов.
При осмотре пациента данные могут варьировать: так, при легком течении пациент выглядит без особенностей. Однако при развитии осложнений и декомпенсации со стороны кровообращения, могут появОпасные вредные факторыиться такие объективные признаки:

  • Выбухание вен на шее;
  • Асцит;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Хрипы в легких;
  • Цианоз губ;
  • Ритм галопа и другие шумы в сердце;
  • Приглушенность тонов сердца;
  • Расширение границ сердца.

Инструментальные методы исследований включают:

  • Электрокардиографию

ЭлектрокардиографияНа 1–2 недели при миокардите будет наблюдаться изменение уровня сегмента ST по отношению к изолинии (может быть выше или ниже нее), а также будет снижаться высота з.R во всех отведениях.

Через 2–3 недели от начала зубец Т становится отрицательным.

  • Эхокардиографию – позволяет выявить органические и функциональная изменения в сердце (измерить объем полостей, посчитать фракцию выброса, выявить систолическую/диастолическую дисфункцию миокарда).
  • Рентгенографию – исследуя органы грудной клетки, можно выявить расширение тени сердца, что свидетельствует о его увеличение и наличие выпота в плевре и перикарде.

ДЗастойная кардиомегалияля того чтобы поставить диагноз миокардит, также существуют специально разработанные диагностические критерии миокардита. Они включают в себя так называемое «большие» и «малые» критерии.

Большие критерии:

  • Прослеживается четкая взаимосвязь между развитием симптомов сердца и причинным фактором (инфекцией, аллергической реакцией, интоксикацией алкоголем и т. д.), которая доказана объективными клиническими или лабораторными методами;
  • Признаки поражения миокарда: увеличенное сердце — кардиомегалия, развитие кардиогенного шока, признаков сердечной недостаточности, характерных изменений на электрокардиограмме;
  • Повышение уровня следующих ферментов, которые являются кардиоспецифическими: КФК, КФК-МВ, АСАТ, ЛДГ1 и ЛДГ2, тропонин.

Малые критерии:

  • Ослабленный I тон сердца при аускультации;
  • Тахикардия;
  • Выслушивание ритма галопа.

Для установки диагноза достаточно наличие связи с инфекционным или другим этиологическим фактором + 2 больших критерия поражения сердца либо один большой и 2 малых критерия.

Лечение

ЛВоспаление миокардаечение миокардита преследует следующие цели:

  • Терапия патологии, вызвавшего миокардит;
  • Снижение нагрузки на миокард;
  • Лечение осложнений, возникших в результате воспаления сердечной мышцы.

Лечить миокардит можно как немедикаметнозными, так и медикаментозными методами.

Немедикаметнозные методы включают в себя такие мероприятия:

  • Организация постельного режима: легкая форма на 2–4 недели, если развился миокардит средней степени тяжести – 2 недели это должен быть строгий постельный режим, после чего 4 недели – расширенный постельный режим. Тяжелая форма предполагает строгий постельный режим до момента стабилизации состояния и до 6 недель продолжение постельного режима в расширенном виде.
  • Отказ от курения, употребления алкоголя, наркотических средств.
  • Питание: показана диета №10, которая подразумевает ограничение потребляемого количества соли, а при наличии выпотов в перикард – еще и ограничение жидкости.

Медикаментозная терапия включает:

  • Этиотропное лечение, направленное на уничтожение причинного фактора.

Лечение миокардаТак, при развитии воспаления миокарда на фоне бактериальной инфекции, назначается адекватная антибиотикотерапия группами пенициллинов и цефалоспоринов.

При возникновении миокардита на фоне вирусной инфекции, этиотропное лечение разработано только для вируса гриппа: препараты озельтамивир, занамивир, ремантадин.

При грибковых инфекциях назначают антимикотики, если причина развития в гельминтах – противоглистные.

Если основа болезни аллергические реакции, показаны антигистаминные препараты.

ГлюкокортикостероидыЕсли миокардит существует на фоне системных ревматических заболеваний, то показаны глюкокортикостероиды.

  • Симптоматическая терапия поражения сердечной мышцы включает применение таких групп препаратов:
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • диуретики;
  • нитраты;
  • сердечные гликозиды;
  • антикоагулянты.

АнтикоагулянтыИсходы миокардита зависят от симптомов и лечения, возможны такие варианты:

  • Полное выздоровление;
  • Летальный исход на начальных этапах;
  • Длительно протекающая и прогрессирующая сердечная недостаточность.