Кардиомиопатия: виды, симптомы, диагностика и лечение

КардиомиопатияПод кардиомиопатией (КМП) подразумевается первичное поражение мышцы сердца с нарушением ее функционирования и прогрессирующим развитием признаков недостаточности кровообращения.

Данная патология является, по сути, диагнозом исключения, при котором поражение миокарда не связано с опухолевым, воспалительным процессом, а также не возникло в результате артериальной гипертензии, ишемии миокарда. Далее в статье подробнее рассмотрим, что такое кардиомиопатия, ее симптомы и лечение.

Классификация

Гипертрофическая кардиомиопатияПринято выделять несколько видов кардиопатий.

  • Дилятационная КМП.
  • Гипертрофическая КМП.
  • Рестриктивная КМП.
  • Специфические виды КМП.
  • Аритмогенная правожелудочковая каридиомиопатия.
  • Не классифицируемые КМП.

Причины

ГепатитКардиомиопатия имеет невыясненные причины, поэтому и называется иначе – идиопатической. Однако существуют предположительные факторы, которые могут участвовать в развитии кардиомиопатий.

  1. Наследственная детерминация – в 30 % случаев наблюдаются семейные формы дилятационной КМП. Кроме того, предполагается наличие спонтанно возникающих мутаций определенных генов, ответственных за нормальное строение и функционирование миокарда.
  2. Влияние факторов экзогенного характера – подразумевается воздействие различных вирусов (гепатит, энтеровирусов, цитомегаловируса), в том числе внутриутробных, влияние алкоголя и недостаток некоторых микро- и макроэлементов (например, селена).
  3. Аутоиммунные нарушения – сбой в работе иммунной системы человек может привести к формированию антител, направленный против собственных клеток, в конкретном случае, против кардиомиоцитов и его клеточных структур.

Дилатационная кардиомиопатия

Такую кардиомиопатию отличает расширение полостей сердца, увеличение размеров сердца и развитие прогрессирующей сердечной недостаточности.

Симптомы

Синюшность конечностейПри развитии дилатационной кардиомиопатии все симптомы сводятся к 3 ведущим проявлениям:

  1. Хроническая сердечная недостаточность со стороны левого или одновременно двух желудочков. При этом наблюдаются явления застоя по одному или сразу двум кругам кровообращения. Клинически будет проявляться такими признаками:
  2. Одышка, возникающая при нагрузке/в покое;
  3. Повышенная утомляемость;
  4. Отечность ног, преимущественно вечером;
  5. Побледнение кожных покровов;
  6. Похолодание периферических отделов конечностей, их синюшность.
  7. Наличие различных видов нарушения ритма (мерцательной аритмии, блокад, желудочковых аритмий).
  8. Тромбоэмболическими осложнениями – они наблюдается примерно в 20% случаев и включают тромбоэмболии ветвей легочной артерии или закупорку тромбами артерий в большой круге кровообращения с поражением различных органов.

Диагностика

Основа диагностики ДКМП — ультразвуковое исследование сердца. Оно позволяет выявить такие изменения:

  • Фракцию выброса ниже 20–30 %;
  • Расширение всех полостей сердца;
  • Снижение силы сокращения (гипокинезия) в области левого желудочка;
  • Наличие тромбов внутри сердца;
  • Признаки недостаточности клапанов (митрального и трикуспидального), которые являются относительными (возникли из-за расширения полостей);
  • Снижение кровотока в начальном отделе аорты.

АортаЭКГ не позволяет заподозрить ДКМП, т. к. не имеет характерных признаков. Наличие признаков гипертрофии разных отделов сердца, выявление аритмий и блокад, которые можно выявить на основании этого метода, могут встречаться и при других заболеваниях.

Рентгенография позволяет выявить такие признаки, как увеличение размеров сердца, его шаровидную форму и увеличение тени легочных сосудов за счет развития гипертензии в них.

Лечение

ЭКГВылечить полностью дилятационную кардиомиопатию нельзя, однако терапия должна быть направлена на предотвращение осложнений и замедление прогрессирования ХСН (сердечной недостаточности).

Лечением занимается специалист в этой области – кардиолог.

Для этого применяют следующие группы лекарств:

  • Ингибиторы АПФ;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Диуретики;
  • Нитраты;
  • Сердечные гликозиды;
  • Антиагреганты.

ДиуретикиВ целом прогноз для этой формы кардиомиопатии неблагоприятный. Так, уже в течение 5 лет от постановки диагноза умирает около половины пациентов, чаще всего от внезапно возникшей фибрилляции желудочков.

К другим причинам смерти у пациентов, страдающих миокардиопатией, можно отнести тромбоэмболические осложнения и аритмии.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

Характеризуется гипертрофией (утолщением) стенок в левом желудочке. Полость желудочка при этом уменьшается, стенки становятся менее податливыми, что приводит к уменьшению наполнения их кровью. Результатом этого является уменьшенный объем крови, поступающий в большой круг кровообращения из левого желудочка.

Симптомы

НитроглицеринСимптомы кардиомиопатии с гипертрофией стенок ЛЖ могут быть различными, поэтому выделяют несколько вариантов течения патологии в зависимости от преобладания определенного признака:

  • Стенокардитический – характеризуется болевым синдромом в области сердца. Возникает из-за пережатия коронарных артерий увеличенной мышечной массой. Прием нитроглицерина не снимает боль, что является отличием это варианта кардиопатии от истинной стенокардии.
  • Аритмический — развивается желудочковая тахикардия.
  • Синкопальный — характерно снижением кровотока в сонных артериях и обмороками.
  • Бессимптомный.
  • Полисимптомный.

Диагностика

Узи сердцаЭлектрокардиография будет выявлять признаки утолщения стенки левого желудочка. Кроме этого, могут наблюдаться аритмии, отрицательный з.Т, з. Р – расширен.

Рентгенография – изменения видны лишь на поздних стадиях в виде легочной гипертензии (расширение корней легочных сосудов).

УЗИ сердца – «золотой» стандарт для выявления ГКМП. ЭХО-КГ позволяет специалисту измерить толщину стенки ЛЖ, размеры ее полости, а также визуализировать податливость стенок в период сокращения сердца и в период его релаксации.

Лечение

Сердечная смертьЛечение кардиомиопатии при гипертрофической форме должен подбирать только специалист. Оно включает в основном прием бета-адреноблокаторов, которые снижают нагрузку на сердечную мышцу.

Кроме этого, гипертрофическая кардиомиопатия поддается лечению операцией. Возможно проведение таких хирургических вмешательств:

  • Септальная миэктомия;
  • Алкогольная транскатетерная аблация;
  • Установка двухкамерного электростимулятора.

Прогноз относительно благоприятный, т. к. длительный период времени утолщенный желудочек может сдерживать развитие сердечной недостаточности. В 1–4 % случаев развивается внезапная сердечная смерть, чаще при стенокардитическом или полисимптомном варианте течения патологии.

Рестриктивная кардиомиопатия

АмилоидозХарактеризуется ригидностью стенок желудочка, что не дает ему наполняться кровью в достаточном объеме в период релаксации миокарда. Этот вид кардиопатии сопровождается прогрессирующим развитием диастолической сердечной недостаточности.

Рекстриктивная кардиопатия может быть самостоятельной болезнью или быть вторичной и возникать на фоне таких патологий:

  • Болезнь Леффлера;
  • Саркоидоз;
  • Амилоидоз;
  • Системный склероз;
  • Гемохроматоз;
  • Болезнь Фабри.

Симптомы

Длительное время патология протекает без видимых проявлений. Признаки болезни складываются из симптомов основной патологии, а также развития сердечной недостаточности: одышки, утомляемости, отеков конечностей и т. д.

Диагностика

Отек конечностейЭКГ является не информативным методом обследования в этом случае, т. к. не выявляет специфических признаков.

На рентгенограмме иногда удается визуализировать уменьшенное сердце или признаки застойных явлений в МКК (малом круге кровообращения).

УЗИ сердца – основной метод, который позволяет выставить специалисту диагноз рестриктивной кардиопатии. Наблюдаются следующие эхокардиографические признаки:

  1. Утолщение внутренней стенки сердца;
  2. Уменьшение размеров полостей желудочков;
  3. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
  4. Пролабирование створок митрального и трехстворчатого клапанов и их относительную недостаточность.
  5. Нарушение кровенаполнения желудочков в диастолу;
  6. Наличие тромбов в пристеночной области сердца.

Лечение

Хирургический методЛечение кардиомиопатии в этом случае составляет для специалиста некоторые трудности ввиду позднего обнаружения патологии.

Кроме того, когда развивается рестриктивная кардиопатия, лечение лекарственными препаратами не приводит к желаемому результату. Возможно назначение ГКС, иммунодепрессантов, а также диуретиков, вазодилататоров и антиагрегантов для уменьшения признаков сердечной недостаточности.

Основа лечения – это хирургический метод, который заключается в иссечении утолщенного миокарда и нормализации диастолической функции ЛЖ.

Прогноз неблагоприятный, т. к. пятилетняя выживаемость составляет не более 30%.