Симптомы при различных вариантах стенокардии

Понятие стенокардии подразумевает один из вариантов ишемической болезни сердца (ИБС), наряду с инфарктом миокарда, внезапной сердечной смертью и др. В основе проявлений такого рода ишемии лежит временное недостаточное поступление необходимых сердечной мышце веществ по патологически узким сосудам.

СтенокардияВ норме под действием ряда факторов любая артерия спазмируется, при этом кровоток в ней уменьшается, но остается достаточным для нормальной работы органа. Когда в коронарных (сердечных) сосудах появляются атеросклеротические бляшки, то при дополнительном сосудистом спазме нормальное функционирование сердечной мышцы становится невозможным, что и вызывает специфические симптомы стенокардии сердца.

Эпидемиология и факторы риска

Церебральный атеросклерозСклонностью к возникновению этого заболевания обладают мужчины в возрасте от 45 лет и старше, хотя в настоящее время все чаще встречаются признаки стенокардии и аритмии сердца у более молодых людей. Эмансипация, увеличение процента курящих женщин и распространение гормональных методов контрацепции, способствуют уравниванию в будущем возможности проявления заболевания у мужского и женского пола.

К основным триггерам ишемии можно отнести:

  • атеросклероз;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • физически малоактивный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность;
  • неполноценное питание;
  • длительное эмоциональное перенапряжение.

Клинические проявления

Недостаток кислорода в миокарде является серьезным и даже угрожающим жизни состоянием, поэтому человеку, находящемуся в группе риска, следует знать, что такое стенокардия и как распознать стенокардию, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Гипоксия миокардаЕсли говорить о типичном стенокардическом приступе, то он имеет четкое описание. Спровоцировать патологическое состояние могут:

  • эмоциональное беспокойство или стрессовая ситуация;
  • физические нагрузки;
  • прием пищи;
  • нахождение на холоде, особенно при сильных порывах ветра;
  • повышение показателей артериального давления.

Описание боли

Главным синдромом патологии является боль. Болевые ощущения имеют несколько характеристик:

1. Месторасположение

Локализация боли бывает типичной, атипичной и по типу кардиалгии.

Боль посередине грудной клеткиТипичные болевые ощущения возникают посередине грудной клетки, за грудиной. Альтернативно болевой синдром располагается в:

  • языке;
  • в области ключицы;
  • шеи;
  • в проекции желудка (верхний этаж брюшной полости).

Кардиалгия отличается колющими болями непосредственно в проекции сердца, т. е. слева от грудины.

2. Характер болевых ощущений

Боль в грудиНаиболее распространено описание стенокардитического эпизода, как чувство дискомфорта, неприятных ощущений, ломоты за грудиной. При более ярких проявлениях болезненность становится жгучего, сжимающего или давящего характера.

Вне зависимости от интенсивности приступа больные для лучшего понимания обычно прикладывают сжатый кулак к грудной клетке.

3. Иррадиация

Ишемия миокардаБолевые ощущения способны распространяться, отдавать, в другие части тела:

  • левое плечо;
  • левую, реже правую руку;
  • шею;
  • нижнюю челюсть;
  • межлопаточную область;
  • под левую лопатку;
  • в область эпигастрия.

Иррадиация возникает не у каждого больного, но ее наличие дополнительно может подтвердить подозрения об ишемии миокарда.

4. Продолжительность

Стенокардический эпизод длится от пары до 10–15 минут. Возможно, затяжное течение приступа, до получаса, но уже после 10-минутного болевого синдрома следует брать во внимание возможность возникновения инфаркта миокарда.

5. Способы купирования состояния

Если боль была спровоцирована физической нагрузкой, то прекращение активных действий должно купировать симптомы кратковременной ИБС. Также показательным является улучшение состояния после приема лекарственных средств из группы нитратов, нитроспрей, например. При отсутствии эффекта от указанных методов необходимо вовремя отличить от другой причины болевого эпизода.

Дополнительные признаки и атипичные проявления болезни

Затруднение дыханияКроме характерного болевого синдрома, временный недостаток кислорода имеет неспецифические симптомы:

  • затруднение дыхания;
  • резкая слабость в теле;
  • усиление потоотделения;
  • головокружение;
  • ускорение сердечного ритма;
  • диспепсические проявления (метеоризм, тошнота, изжога);
  • появление необоснованной тревоги и чувства возможной смерти.

Бывают случаи, когда вместо болевых ощущений у больного возникают другие ведущие симптомы стенокардии, что называется атипичной клинической картиной. Возможны следующие варианты:

  • выраженная одышка или приступ удушья (астма) – актуальны для больных сахарным диабетом;
  • резкая слабость в мышцах левой кисти и онемение пальцев;
  • нарушение ритма, ощущение бьющегося сердца.

Особенности отдельных вариантов кратковременной ИБС

Учеными разработана определенная классификация временной ишемии сердца:

  1. Стенокардия напряжения (стабильная)
  2. Нестабильная:
  3. впервые возникшая;
  4. прогрессирующая;
  5. постинфарктная;
  6. спонтанная (вазоспастическая или Принцметала).

КлиникаТакое разделение основано на особенностях клиники заболевания. Стабильность ишемии определяется постоянством той физической нагрузки, которая провоцирует приступ.

Если можно четко сказать, что имеется боль за грудиной, проявляющаяся каждый раз после выполнения определенного объема физической активности, то состояние называется стабильным.

Стенокардия напряжения также имеет 4 функциональных класса с четким определением расстояния, преодоление которого достаточно для наступления симптоматики.

С нестабильным вариантом дело обстоит сложнее:

  1. Возникший впервые болевой синдром невозможно ни с чем сравнить, т. к. у больного имеются лишь первые признаки патологии.
  2. Прогрессирующая патологическая картина подразумевает постепенное уменьшение от эпизода к эпизоду того объема нагрузки, который его вызывает.

Постинфарктный и вазоспастический вариант требуют более детального рассмотрения.

Постинфарктная временная ишемия

Постинфарктная стенокардияПроцесс возникает в течение первого месяца после инфаркта миокарда. Обязательным условием является присутствие неповрежденных мышечной ткани в очаге поражения. Особенно опасны эпизоды ишемии в первые две недели постинфарктного периода. Отличительными признаками постинфарктной кратковременной ИБС является:

  • необязательность пускового фактора (стресс, нагрузки и т. п.);
  • нестабильность артериального давления во время приступа;
  • невозможность купировать болевые ощущения нитратами, требуется терапия ненаркотическими или наркотическими обезболивающими средствами.

В целом симптоматика у ишемии, возникшей после перенесенного инфаркта, классическая, но более выраженная.

Вазоспастический вариант временной ИБС

Классификация ИБСПри нарушении баланса симпатической и вегетативной нервной системы происходит чрезмерное критическое сужение просвета коронарных сосудов. Дисбаланс может возникнуть на фоне некоторых заболеваний – язвенной болезни желудка, аллергии, гипертонии, воспалении желчного пузыря и др.

Замечено, что такой вариант нарушения питания сердца чаще возникает ночью или ранним утром. Характерными клиническими особенностями патологии является:

  • отсутствие связи с какими-либо провоцирующими факторами, т. е. в состоянии покоя;
  • приступ протекает очень тяжело с практически нестерпимой болью в груди, понижением давления, серьезными нарушениями ритма, потливостью и тревогой;
  • нередко эпизоды ишемии происходят серией – один за другим, с небольшими перерывами.

Специфичность клиники у людей пожилого и старческого возраста

Клиника для пожилыхИмеющийся процесс старения всех тканей организма, замедление биохимических процессов и слабое функционирование органов, и систем приводит к появлению отличительных особенностей временной ИБС у этой группы населения:

  1. Нарастающие во время приступа стенокардии симптомы достигают своего пика постепенно.
  2. Эмоциональное окрашивание выражено в меньшей степени.
  3. Длительность эпизода часто увеличивается до 20–30 минут.
  4. Замена боли эквивалентами – нехваткой воздуха, бронхиальной астмой или нарушением ритма.

Какие проявления заболевания возможны в зависимости от пола

Признаки стенокардииНаблюдения специалистов показали, что признаки стенокардии могут отличаться у мужчин и у женщин. Мужское население имеет больше случаев возникновения болей в сердце в молодом возрасте. При этом патологическое состояние у молодых людей сопровождается:

  • резкой, выраженной болью с четкой иррадиацией в левую руку, челюсть или лопатку;
  • тахикардией;
  • частыми жалобами со стороны желудка – болезненность, изжога, тошнота и др;
  • повышенным кровяным давлением;
  • сильным страданием, которое видно на лице.

Для женщин характерной чертой являются колющие боли в области груди – кардиалгия. Неприятные ощущения вызваны ответом нервных межреберных окончаний. Это связано со склонностью женского пола к невротическим проявлениям.

Стенокардия у детей

Синусовая тахикардия у детейИзредка, но все же выявляются случаи этого заболевания у детей. Для временной ИБС у ребенка есть свои причины:

  • врожденные пороки сердца;
  • аномалии строения коронарных сосудов (патологически суженый просвет);
  • тяжелые болезни почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией;
  • врожденное нарушение жирового обмена – дислипидемия, приводящее к раннему атеросклерозу;
  • системный воспалительный процесс – болезнь Кавасаки.

Синдром кавасакиРодителям необходимо знать, как проявляется стенокардия у детей. Часть случаев наблюдается уже в подростковом возрасте, когда ребенок может подробно и достоверно передать свои ощущения.

У маленьких детей можно заметить, что они резко замирают при стенокардии. Вдобавок возможны головокружение, тошнота, рвота или потеря сознания.

Заключение

Если человек осведомлен о признаках ишемии миокарда, носящей временных характер, то это позволит, как можно быстрее, предпринять меры по выведению человека из приступа, дабы избежать фатальных ситуаций. Людям, имеющим ИБС и распознавшим ее у себя, требуется проконсультироваться с кардиологом, пройти обследование и приступить к лечению патологии и профилактике осложнений.