Симптомы стенокардии и что нельзя, а что можно делать при таком заболевании

Стенокардия (грудная жаба) –клиническая разновидность ишемической болезни сердца, развивающаяся на фоне ухудшения коронарного кровообращения с появлением типичного ангинозного синдрома.

Грудная жабаМножество пациентов испытывают дискомфорт в области грудной клетки, но не все понимают с чем что связано. Таким образом проявляются симптомы стенокардии и что нужно, а что нельзя в этом случае делать знает не каждый. Смертность, инвалидизация от сердечно-сосудистых заболеваний растет, а среди молодых лиц ускоренными темпами.

Факторы риска

Факторы риска стенокардии разнообразны, и они подразделяются на управляемые и неуправляемые.

Влияние алкоголя и курения на организмУправляемые, те которые можно устранить и к ним относятся:

  1. Нарушение липидного обмена (увеличение холестерина, триглицеридов).
  2. Нарушение углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе).
  3. Повышение артериального давления.
  4. Излишний вес.
  5. Гиподинамия.
  6. Курение, излишнее употребление алкоголя.

На неуправляемые повлиять невозможно:

  1. Возраст.
  2. Мужской пол.
  3. Наследственная предрасположенность.

Ишемическая болезнь сердцаСледует отметить, что стенокардические боли являются симптомом таких заболеваний, как аортальный стеноз, сифилитический аортит, артериальная гипертензия, аутоиммунные процессы с поражением сосудов (системная красная волчанка, тромбангиит).

Однако у 90% патология встречается на фоне ишемической болезни сердца. В основе возникновения проблемы лежит механизм нарушения кровообращения, когда необходимость миокарда в кислороде больше возможности его поступления.

Классификация

Выделяют три основные формы заболевания:

  1. Стабильная стенокардия напряжения.
  2. Нестабильная.
  3. Спонтанная (вазоспастическая или Принцметала).

Стабильная форма подразделяется на четыре функциональных класса (ФК).

ФК 1 характеризуется хорошей переносимостью физической нагрузки. Болевой синдром возникает при выполнении работы в высокоинтенсивном темпе.

ФК 2 отмечается, когда физическая активность ограничена незначительно. Пациент может пройти расстояние более 500 метров. Приступ провоцируют ходьба в холодную пору года и против ветра, психоэмоциональное напряжение, подъем на высоту. Боли могут появляться в первые часы после сна.

Критическое давлениеФК 3 наблюдается у заболевшего при значительном ограничении физической деятельности. Ходьба доступна на расстояние 100–500 метров, подъеме на высоту одного этажа.

ФК 4 свидетельствует выраженном физической активности. Пациент может пройти менее 100 метров, а приступ возникает в покое, при повышенном артериальном давлении и учащении сердечных сокращений, переходе в лежачее положение.

Нестабильная форма бывает следующих видов:

  1. Впервые возникшая.
  2. Прогрессирующая.
  3. Ранняя постинфарктная (после инфаркта миокарда 24 часа – 1 месяц).
  4. После ангиопластики (развивается через 2 недели – 6 месяцев после процедуры).
  5. После аортокоронарного шунтирования.

Клиника

В большинстве случаев при стенокардии отмечается типичный болевой синдром.

Боль за грудинойОсновные признаки, которые позволяют клинически поставить диагноз:

  1. Характер болевых ощущений.
  2. Локализация.
  3. Продолжительность приступа.
  4. Наличие иррадиации.
  5. Связь с определенными факторами.
  6. Купирование нитроглицерином.

Боль в груди и под лопаткамиПо характеру боли описываются пациентом как давление, жжение, ощущение жара за грудиной. Локализуется дискомфортобычно взагрудинной (верхняя, средняя треть) либо прекардиальной области (2–5межреберье слева от грудины). Приступ длится в течение 5 минут, но не более 15.

Иррадиация может быть в левую лопатку, руку, ключицу, нижнюю челюсть, шею, верхнюю часть живота. В практике встречаются редкие случаи, когда боли локализуются только в конечности либо эпигастрии, а также с правой стороны.

Нитроглицерин под языкПровоцируют ангинозный приступ физическая динамическая (бег, быстрая ходьба) или психоэмоциональная нагрузка. После окончания активной деятельности уменьшаются болевые ощущения. Также дискомфорт за грудиной появляется при холодной погоде.

Доказано снижение толерантности к физической нагрузке при низкой температуре воздуха. Неблагоприятным прогностическим фактором является возникновение боли после приема пищи (особенно горячей), переходе из положения стоя в лежа.

Важный признак заболевания – купирование дискомфорта за грудиной при помощи нитроглицерина под язык в течение нескольких минут.

Диагностика

Диагностируется патология на основании жалоб, анамнеза, осмотра, данных лабораторно – инструментального обследования.Болевой синдром всегда описывается пациентом типично.

Анамнестические сведения позволяют узнать о хронических заболеваниях, наличие родственников с сердечно-сосудистой патологией, перенесенных оперативных вмешательствах.

Во время осмотра можно выявить высокое артериальное давление, шумы в сердце, изменение цвета кожных покровов. Нередко при описании болевых ощущений пациенты прижимают кулак к грудине.

Лабораторное обследованиеПри подозрении на стенокардию проводят электрокардиографию со стандартными отведениями. Во время приступа на кардиограмме обнаруживаются ишемические изменения, характеризующиеся смещением сегмента ST выше или ниже изолинии на 1 мм.

В покое подобные отклонения могут отсутствовать, поэтому всем пациентам нужно проводить нагрузочные пробы (велоэргометрия, медикаментозные тесты) с учетом противопоказаний.

Методика и этапы исследованияПомогают установить диагноз лабораторное обследование, которое обнаруживает нарушение липидного обмена (повышение холестерина, триглицеридов, атерогенных липопротеидов), высокий уровень глюкозы. Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить структурные изменения сердца.

Современный золотой стандарт диагностики ─ коронарография, которая помогает выявить врожденные аномалии, степень сужения коронарных сосудов.

Представляет собой рентгеновский метод исследования с контрастным веществом и катетерами, вводимыми через плечевую либо бедренную артерию.

Лечение

Методы терапии ангинозных приступов подразделяются на медикаментозные и хирургические. Из лекарственных средств назначаются:

  1. Антиангинальные препараты (нитраты, бета – блокаторы, антагонисты кальция).
  2. Кардиопротекторы.
  3. Антиагреганты.
  4. Статины.

КардиопротекторыНитраты способствуют релаксации венозных сосудов, что ведет к депонированию крови в венозной системе, уменьшению напряжения левого желудочка, а как следствие снижению потребности миокарда в кислороде. Бета ─ блокаторы препятствуют воздействию катехоламинов на миокардиальные волокна.

На этом фоне уменьшается число сердечных сокращений и ударный объем, артериальное давление. Это также снижает потребность миокарда в кислороде. Антагонисты кальция способствуют дилатации артерий, снижению давления, чем улучшают коронарный кровоток.

Операция коронарного шунтированияКардиопротективные препараты защищают клетки от повреждений, восстанавливают их энергетический потенциал. Антиагреганты препятствуют образованию и закупорке тромбами суженных коронарных сосудов. Назначаются для предотвращения тяжелых осложнений (инфаркт миокарда). Обязательным в лечении больных является нормализация липидного обмена для чего назначаются статины.

Когда медикаментозная терапии не дает положительный результат прибегают к оперативному вмешательству. Нормализация кровоснабжения миокарда осуществляется при помощи:

  1. Аортокоронарного шунтирования.
  2. Чрескожной внутрисосудистой ангиопластики.
  3. Стентирования.

Что необходимо

Что делать пациентам, страдающим ангинозными болями? Соблюдение несложных правил позволит избежать тяжелых осложнений и улучшит качество жизни.

Обязательно нужно:

  1. Контролировать свой вес.
  2. Исключить стрессы.
  3. Не пренебрегать дозированными физическими нагрузками.
  4. Контролировать артериальное давление.
  5. Соблюдать гипохолестериновую диету.
  6. Постоянно принимать назначенные лекарственные средства.
  7. Регулярно посещать врача.
  8. Контролировать уровень холестерина, глюкозы крови.

Прием у врачаПодобные меры являются профилактическими и помогают избежать прогрессирования болезни. Каждый человек должен знать, как действовать во время приступа:

  1. Прекратить физическую нагрузку, успокоиться при волнении.
  2. Положить таблетку нитроглицерина под язык.
  3. Если боль не уменьшается повторно принять нитроглицерин через 5 минут.
  4. При отсутствии эффекта разжевать целую таблетку аспирина.
  5. Незамедлительно вызвать скорую помощь.

Что запрещено

Животные жирыСуществует ряд условий, которые противопоказаны при стенокардии. Когда заболевшим игнорируются рекомендации, то это приводит в скором будущем к печальным последствиям. Категорически нельзя:

  1. Употреблять жирную, копченую, соленую еду с высоким содержанием животных жиров.
  2. Основной прием пищи переносить на вечернее время, перекусывать ночью.
  3. Курить, вдыхать сигаретный дым.
  4. Употреблять алкоголь.
  5. Переживать на пустом месте.
  6. Игнорировать умеренные занятия спортом.
  7. Заниматься самолечением.
  8. Отказываться от постоянного обследования, приема медикаментов.

Во время приступа нельзя допускать следующие ошибки:

1) Ожидать пока боль пройдет самостоятельно.

АнальгинК сожалению, так думают многие и теряют драгоценное время. Типичные болевые ощущения при стенокардии более 20 минут ─ это неблагоприятный признак, который может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Поэтому нужно незамедлительновызвать скорую.

2) Не принимать анальгин.

Последние исследования доказали, что этот препарат активизирует процессы тромбообразования, что крайне недопустимо в условиях ишемии миокарда. Имеются сведения, что обезболивание анальгином в этой ситуации повышает смертность при оказании помощи в отделении реанимации.