Нестабильная стенокардия: причины, риски и лечение

Характеристики патологии

Нестабильная стенокардияЧто такое нестабильная стенокардия? Опасный период во время протекания ишемической болезни сердца. Патология может спровоцировать инфаркт миокарда и последующие ему осложнения, имеет разные степени тяжести.

Резкая боль во время приступов стенокардии вызвана малым снабжением сердечной мышцы кислородом. Чаще всего болевой синдром даёт о себе знать во время сильного эмоционального напряжения, физической активности, перегрева или переохлаждения, принятия алкоголя или употребления тяжелой пищи.

Приступ боли сходит на нет при снижении работы сердечной мышцы — чего можно добиться при снижении нагрузки или приёма нитроглицерина и восстановления кровотока к артериям.

Причины возникновения стенокардии

Патология может возникнуть благодаря разрыву бляшки и появлению тромба в артерии. Невозможность нормального кровоснабжения из-за закупорки сосуда провоцирует боль и другие синдромы нестабильной стенокардии.

Бляшка, состоящая из смеси жиров, может разорваться из-за малого содержания коллагена, воспаления и проблем с кровью.

Также причиной стенокардии может послужить атеросклероз корональных артерий, при котором на стенках артерий могут откладываться жиры, холестерин и бляшки.Сужение артерии приводит к плохому снабжению крови миокарда при перенапряжениях.

Характер и симптомы заболевания

Разрыв бляшки жиров в артерииКлиника нестабильной стенокардии чаще всего характеризуется интенсивной давящей или сжимающей болью, которая отдаётся в различные части тела: левую руку, плечо, в челюсть. Часто приступы боли связаны с определёнными условиями и даже могут возникать в одно и то же время.

Типы стенокардии в порядке возрастания тяжести:

  1. Только возникшая. Появляется впервые в жизни или после длительного периода покоя. По началу болевой синдром может проявляться только при физической активности. Иногда стенокардия проявляется спонтанно, в виде случайных коротких приступов. У некоторых пациентов отмечается нарастание частоты и продолжительности приступов. Болевой синдром проявляется дискомфортом или сжимающей болью в грудине, которая может отдавать в шею, левую руку, челюсть.
  2. Прогрессирующая. В этом случае постепенно увеличивается количество и тяжесть протекания приступов на протяжении длительного периода. В некоторых случаях можно даже выявить точную дату, после которой состояние пациента резко ухудшилось. Может проявиться нарушение сердечного ритма.
  3. Вариантная (Принцметала). Приступы характеризуются сдавливающей, сжимающей, жгучей болью, которая обычно длится около 10–15 минут, и может появляться в одни и те же часы дня или ночи.

Стенокардия ПринцметалаНа ЭКГ при этом типе нестабильной стенокардии наблюдаются изменения во время приступа, которые позже проходят. Стенокардия Принцметала опасна и чревата развитием трансмурального инфаркт миокарда.

  1. Спонтанная. Один или несколько болевых приступов возникают в состоянии покоя. На ЭКГ может отображаться кратковременное повреждение или ишемия миокарда, однако без некроза.
  2. Постинфарктная (возвратная). Приступы боли появляются или учащаются, спустя временной промежуток от суток до двух месяцев после появления инфаркта. Ранняя постинфарктная стенокардия проявляет себя как спонтанная, а поздняя проявляется при физических нагрузках пациента. Главное осложнение этого типа стенокардии является возможное расширение зоны некроза миокарда. Прогресс инфаркта миокарда ведёт к ухудшению работы левого желудочка.

Для более точного определения тяжести заболевания используют классификацию Браунвальда, разделяющий стенокардию на I, II и III класс, которые также разделяются на A, B и C класс.

Диагностика стенокардии

Классификация стенокардииДля стенокардии часто используется дифференциальная диагностика — методика, при которой по несовпадающим симптомам исключаются вероятные заболевания, пока не останется лишь один возможный правильный диагноз.

В первую очередь, нестабильную стенокардию следует дифференцировать от инфаркта миокарда, расслаивающейся аневризмы грудной части аорты, закупорке тромбами лёгочной артерии и других заболеваний. Для исключения инфаркта миокарда проводится исследование белковых ферментов в крови.

Больному проводится электрокардиограмма, для выявления изменений сегмента ST и зубца T, и эхокардиография, для оценки работы сердца, внутрисердечных потоков крови и возможные нарушения.

Назначенное круглосЭлектрокардиографияуточное мониторирование ЭКГ в течение от одних до трёх суток, помогает выявить возможную ишемию миокарда, условия появления заболевания и нарушения в стабильном ритме сердца.

Существует также такой вариант диагностики, как стресс-эхокардиография, методика, сочетающая в себе физические нагрузки с записью эхокардиографии, что позволяет выявить зоны болезненной сократимости сердца, вызываемой физической активностью.

Во время диагностики нестабильной стенокардии важен анализ жалоб и возможных заболеваний пациента, их время появления и возможная их связь с внешними факторами.

Следует обратить внимание на боль в груди и области сердца, слабость, недомогание, одышку.

Больной проходит полный врачебный осмотр, во время которого можно выявить увеличение левого желудочка и других патологий.

Необходимо выявить факторы риска в образе жизни пациента — частые физические перегрузки, эмоциональный стресс, употребление никотина, пристрастие к тяжёлой пище. Также важны факты о родственниках больного и имеющихся у них сердечно-сосудистых заболеваниях.

Общие анализы крови и мочи помогают вовремя найти возможное воспаление в организме больного. Биохимический анализ крови важен для выявления уровня холестерина и сахара.

Благодаря назначенной лечащим врачом сцинтиграфия миокарда, при которой стенки и полости сердца визуализируются благодаря введению в организм пациента излучающих радиоактивных препаратов, можно увидеть очаги поражения.

Когда рассматривается возможность хирургического вмешательства в организм, используется также корональная ангиография — рентгеноконтрастная методика исследования патологии, позволяющая выявить наличие закупорок и суженных сосудов.

Лечение

Больных нестабильной стенокардией необходимо госпитализировать в специальные палаты под наблюдение с интенсивным лечением. Совместно с лечением назначаются анализы крови, эхокардиография, сцинтиграфия миокарда, ведётся запись ЭКГ и круглосуточное наблюдение. Исследования назначаются лечащим врачом.

Нестабильная стенокардия – шаг к инфарктуЦелью лечения стоит избавление от боли, предупреждение раннего развития инфаркта миокарда и прочих осложнений, возможная профилактика новых болевых приступов.

В первую очередь больным назначается аспирин для разжёвывания, для быстрого антитромбоцитарного эффекта. Далее его полагается принимать после еды, с большим количеством жидкости.

При корональных болях во время поступления в палату, пациенту назначается нитроглицерин, приём которого спустя какое-то время можно повторить.

Также может быть назначен комбинированный внутривенный метод общей анестезии, с введением гепарина и нитроглицерина.

Считается, что наиболее положительные результаты даёт совмещение гепарина с аспирином.

Во время лечения также используются бета-блокаторы, устраняющие ишемию миокарда, благоприятно влияют на сосуды и тормозят появление новых бляшек.

В некоторых случаях блокаторы могут быть противопоказаны больному. Тогда могут быть задействованы антагонисты кальция и нитраты.

Антиаритмические средстваВ случае нарушения сердечного ритма, больному назначается антиаритмическое лечение, включающее в себя кардиоверсию-дефибрилляцию.

Точную методику лечения назначают лечащие врачи, учитывая тип и класс нестабильной стенокардии у больного, а также ряд противопоказаний.

Из палаты строгого наблюдения больных переводят на вторые или третьи сутки после стабилизации. Спустя 10–15 суток активной терапии, пациентам может быть назначено исследование на тренажёрах.

Если, несмотря на лечение, прогресса не происходит на протяжении двух-трёх суток, рассматривается вариант рентгеноконтрастного метода исследования и хирургического вмешательства.

Операция показывает хорошие результаты среди больных стенокардией.

Прогноз заболевания

Скорая госпитализацияСамый неблагоприятный прогноз существует во время прогрессирующей стенокардии с частыми приступами болевого синдрома, сопровождающаяся изменениями, видимыми на электрокардиографии.

Оказанная помощь будет более эффективна, если обратиться к врачу при первом подозрении на проблемы с сердцем.

Для больных стенокардией крайне важна скорая госпитализация.