Их редко диагностируют у новорожденных, чаще всего обнаруживают уже в подростковом периоде или у детей младшего школьного возраста.
Основные пороки представляют собой различные дефекты митрального клапана в сочетании с проблемами предсердий и желудочков.
- ревматизм;
- эндокардит;
- механические травмы сердца.
Как развивается недостаточность клапанов? К сморщиванию клапанов приводит их склероз, в результате створки перестают смыкаться, развивается процесс регургитации, что приводит к нарушению гемодинамики всего организма ребенка.
Классификация и клиническая картина наиболее распространенных приобретенных аномалий
Классификация включает основные приобретенные дефекты у детей, требующие в основном хирургического вмешательства, а также их характеристику.
Недостаточность митрального клапана
При небольшой степени нарушение практически не дает симптомов, поэтому при подозрении на заболевание пациента направляют на диагностику.
Основные методы исследования, позволяющие выявить проблему:
- При прослушивании приобретенная клапанная недостаточность проявляется дующим систолическим шумом, наиболее явно шум проявляется в верхушечной части. Миокардит и изменение формы клапана ослабляют сердцебиение верхушки сердца.
- На рентгене недуг проявляется как закругление дуги левого желудочка, а также как сглаженная талия сердца.
- На электрокардиограмме, инструментальном методе обследования состояния больных, наблюдается отклонение сердечной оси в левую сторону, что является признаком разрастания левого предсердия или желудочка.
У детей проблема может быть врожденной либо приобретенной. К появлению впса у малышей приводят такие причины:
Причины приобретенной недостаточности митрального клапана:
- Могут приобрести аномалию клапана дети, ранее перенесшие хирургическое вмешательство на сердце.
- Перенесенный эндокардит в анамнезе, ревматоидный или септический.
- Вальвулит сердечных створок.
- Перенесенная механическая травма митрального клапана.
Факторы, вызывающие функциональную недостаточность сердечных створок:
- Повреждение мышцы, ответственной за движение створки.
- Разрывы хорд.
- Аномалия фиброзного кольца, вызывающее расхождение створок.
- Онкология.
Симптомы нарушения
Клиническая диагностика клапанных аномалий у новорожденных затруднена, предпосылкой к полному обследованию ребенка служат наследственные заболевания, проявление которых прежде встречалось в семье.
Характерные для раннего детского возраста признаки недуга клапанов:
- Постоянная усталость и непереносимость физических нагрузок.
- Плохой аппетит, низкий рост, излишняя худоба.
- Частые боли в груди.
- Одышка днем и приступы одышки в ночное время.
- Ребенок суетлив и беспокоен.
- Хронические заболевания бронхов и легких.
- Вялость, отсутствие интереса к чему — либо.
Приобретенную недостаточность митрального клапана невозможно вылечить медикаментозно, особенно на поздней стадии.
Единственный надежный метод лечения – операция, только хирургическое вмешательство способно остановить развитие осложнений. В процессе операции в клинике кардиологии проводят протезирование или пластику.
Изолированный митральный стеноз
Заболевание выявляют педиатры, проводя аускультацию новорожденных или детей старшего возраста. Стеноз левого отверстия дает при аускультации диастолический или пресистолический шум, а также раздвоенный второй тон. Пальпируя грудную клетку пациента, врач может ощутить особое дрожание, называемое пресистолическим.
Постоянно скапливаясь в левом предсердии, кровь расширяет его, давление в легочном стволе повышается. Формируется гипертензия малого круга кровообращения, вызывающая как компенсацию увеличение правого желудочка.
В результате у детей в очень раннем возрасте появляются такие клинические симптомы:
- болезненные ощущения;
- затрудненное дыхание;
- тахикардия;
Аортальная недостаточность клапанов
Вызывает регургитацию в лж из аорты. В результате появляются перепады давления в сосудах, они заметно пульсируют. Постепенно происходит разрастание левого желудочка.
Суженное отверстие аорты
Затрудненный ток крови при этом пороке вызывает разрастание левого желудочка, сопровождающееся падением артериального давления. При внешнем наблюдении у больных наблюдается очень бледная кожа.
При аускультации шум отмечается в точке Боткина (второе межреберье, с правой стороны).
В точке Боткина при пальпировании ощущается четкое систолическое движение, называемое кошачьим мурлыканьем.
Медиальная часть яремной вены набухшая, так как переполняется кровью.
Диагностические мероприятия
Точно выделить и дифференцировать определенный приобретенный порок достаточно сложно.
В педиатрии для определения проблемы используют такие методы:
- Определение самочувствия пациента в покое и после перенесенных физических нагрузок.
- Уточнение анамнеза.
- Внешний осмотр пациента, пальпация, аускультация.
- Определение границы сердца.
- Аускультация для выявления характерных шумов.
- Пальпация печени.
Аппаратные методы обследования:
Лабораторное обследование включает:
- ревматоидные пробы;
- анализ крови на холестерин и сахар;
- общий анализ крови;
- анализ мочи.
Терапия приобретенных пороков сердца.
Консервативное лечение направлено на устранение заболевания, ставшего причиной приобретенной аномалии сердечно-сосудистой системы, а также коррекции аритмий и сердечной недостаточности.
Все пациенты обязательно направляются на консультацию к кардиохирургу для рекомендации относительно оперативного вмешательства.
Если медикаментозная терапия не дает результата, и течение заболевания приводит к осложнениям, больным рекомендуют хирургическое вмешательство.
Виды оперативной коррекции:
- протезирование;
- комиссуротомия митральная;
- комбинированная операция.
Комиссуротомия представляет собой разъединение слипшихся или сросшихся створок. Операция полностью восстанавливает функциональность сердечно-сосудистой системы и гемодинамику организма.
При тяжелой форме недостаточности природный клапан заменяют искусственным протезом из биологического или синтетического материала. Биологический имплантат менее долговечен, но вызывает меньше осложнений.
В некоторых случаях проводят комбинированное хирургическое вмешательство.
Прогноз
Незначительное снижение функциональности миокарда может не отражаться на здоровье ребенка, и он будет чувствовать себя нормально. Дальнейший прогноз зависит от таких факторов:
Прогрессирующие приобретенные пороки миокарда и клапанов могут привести к развитию тяжелой сердечной недостаточности и летальному исходу.
Неблагоприятный прогноз при митральном сужении, так как мышца лп не может долго находится в стадии компенсации, в результате быстро развиваются застойные явления, приводящие к тяжелому поражению организма.
Профилактика и способ жизни
Основные меры профилактики направлены на предотвращение развития ревматических осложнений, так как это заболевание чаще всего и приводит к приобретенным аномалиям сердечно-сосудистой системы.
Для повышения иммунитета у детей их направляют на лечебный массаж, лечебную физкультуру, закаливающие процедуры.
Малыши должны полноценно и правильно питаться, соблюдать режим дня, много гулять на свежем воздухе. Им положено санаторное лечение в специализированных клиниках.
Все маленькие пациенты находятся на учете у кардиолога и периодически проходят обследование и лечение возникающих проблем. При необходимости терапию проводят в стационаре.
При всем этом родителям рекомендуют не ограждать больных детей от социума, они должны ходить в детский сад, а затем в школу. Школьникам дается освобождение от физкультуры.
В период эпидемии гриппа и вирусных заболеваний дети не должны посещать массовые мероприятия, так как вирусные болезни могут привести к резкому ухудшению состояния.
Эти простые меры помогут сохранить здоровье ребенка и предохранят от осложнений, требующих хирургического вмешательства.