Причины возникновения порок сердца у плода во время беременности. Лечение и прогноз

Порок сердца у плодаВрожденный порок сердца – тяжелое испытание для младенца и его родителей.

Здоровье ребенка с диагностированными врожденными кардиологическими заболеваниями зависит от того, как рано была выявлена проблема, и насколько адекватным было лечение.

Порок сердца у плода развивается в первые семь недель беременности. Поэтому будущая мать должна придерживаться некоторых правил, чтобы не повредить будущему ребенку.

Беременной женщине нельзя принимать лекарства без назначения врача, употреблять алкоголь, наркотики и курить. Кроме этого, существуют еще факторы, способные вызвать внутриутробное повреждение сердца плода:

  • Наследственностьоблучение;
  • химическое и токсическое воздействие;
  • прием препаратов с литием;
  • сахарный диабет;
  • наследственность.

Причины могут быть самыми разными, но лечение требуется обязательно, и чаще всего хирургическое.

Диагностика сердечных аномалий у плода

Врожденный порок сердца медики диагностируют еще на дородовой стадии, в тяжелых случаях оперативное вмешательство проводится сразу же после появления ребенка на свет или еще в период его внутриутробного развития.

Выявлять сердечные патологии позволяет пренатальный скрининг. Первичное обследование беременных женщин проводят акушеры, которое при необходимости направляют пациенток на дополнительные обследования.

Подтвердить или отклонить на явность порока сердца у плода должен специалист эхокардиографии. Точность установки диагноза составляет примерно процентов пятьдесят от количества всех обследуемых.

Для получения более достоверных данных пациенток с подозрением на ВПС плода направляют к генетику для выявления фактора наследственного риска.

УЗИ при беременностиРиск выявления сердечных патологий у плода достаточно высок в таких случаях:

  • аномальное изображение камер сердца на УЗИ;
  • брадикардия плода;
  • перенесенная будущей матерью инфекционная или вирусная болезнь;
  • водянка плода не иммунная;
  • наличие у беременной сахарного диабета;
  • грыжа плода диафрагмальная.

Наиболее высокие показатели информативности в выявлении ВПС в клиниках пренатальной кардиологии.

На настоящий момент пренатальные диагностические мероприятия делятся на два этапа:

  • Ультразвуковой скрининг беременных.
  • Диагностические процедуры в отделении кардиологии.

Ультразвуковой скрининг беременныхУльтразвуковой скрининг беременных, что это такое? Это ультразвуковое изображение плода, которое получают на специальном аппарате.

Профессионал, занимающийся УЗИ, отмечает такие параметры: симметричность камер сердца и его клапанов; правильное расположение и отхождение аорты и артерии, их диаметр, картину дуги аорты и артериальной протоки.

При обнаружении отклонений специалист ультразвукового исследования направляет женщину на эхокардиографию фетальную.

Особым показанием считается уплотнение воротниковой зоны у плода, так как обычно этот симптом является маркером поломок в хромосомах, при которых встречаются определенные формы сердечных аномалий.

Формы сердечных аномалий у плода:

  • врожденные пороки;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • аритмии и брадикардии;
  • аномалии сердечной мышцы.

На показания УЗИ сердца влияют самые разные параметры: корректная работа прибора, триместр беременности, толщина брюшной стенки будущей матери, размер плода и его положение в матке.

Пороки сердца в зависимости от гемодинамики и по характеру аномалий:

  • Артезия трикуспидальнаяотсутствие одного желудочка;
  • атрезия трикуспидальная;
  • недоразвитие левой части сердца;
  • коарктация аорты;
  • стеноз легочной артерии;
  • порок Эбштейна;
  • общий ствол артерий.

В период внутриутробного развития трудно обнаружить такие аномалии, как тетрада Фалло, сужение артериального и легочного клапанов, коарктация аорты.

Порок сердца у плода. Прогноз

После прохождения ультразвукового обследования и постановки диагноза будущая мать может впасть в панику, чего делать не стоит.

Большая часть сердечных аномалий исправляется хирургическим путем и вероятность долгой активной жизни у ребенка достаточно высока.

Существуют и дефекты, которые лечения не требуют, за такими детьми только наблюдают.

МёртворождённыйХирургическое вмешательство проводят в обязательном порядке, если анатомическое нарушение строения сердца приводит к сердечной недостаточности и нарушению физического развития ребенка.

Диагностированные во время беременности тяжелые пороки сердца у плода с большим риском мертворожденности считаются показаниями для прерывания беременности. Решение об этом женщина должна принять самостоятельно.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия, а также качественное медицинское обслуживание беременных женщин приводит к тому, что процент риска возникновения аномалий плода в этот период существенно снижается.

Первичные профилактические меры включают в себя следующее:

  • Правильное питание беременныхПравильное питание беременных, включающее продукты богатые минералами, витаминами. Женщины, вынашивающие ребенка, должны принимать фолиевую кислоту в пищевых добавках. Достаточно фолиевой кислоты содержит мука кукурузная и пшеничная.
  • Женщины должны получать информацию о том, какие вредные привычки вызывают аномальное развитие плода и как важно отказаться от алкоголя, курения и наркотиков, если в анамнезе были прецеденты с этими веществами.
  • Акушер, принимающий женщин в консультации, следит за весом пациенток, внимательно относится к пациенткам, страдающим диабетом.
  • Медики должны контролировать прием лекарственных средств и предупреждать о влиянии некоторых групп препаратов на физическое развитие будущего ребенка.
  • Беременная, не получившая в детстве прививку от краснухи, может заболеть этой болезнью – в таком случае возникает риск рождения ребенка с ВПС. Поэтому женщинам, планирующим родить ребенка, ставят прививку от краснухи еще до наступления беременности.

Критические пороки сердца у плода

Прививка от краснухи

Критическим называют порок, при котором существует большая вероятность гибели плода в первые часы жизни.

Опасные для жизни ребенка пороки:

  • недоразвитие левой части сердца;
  • ТМС;
  • между легочными венами отсутствует прямое сообщение;
  • артериальный ствол общий;
  • суженные клапаны аорты;
  • непроходимость клапанов легочной артерии (полная атрезия);
  • Сужение просвета аортыпросвет аорты сужен.

Если диагностирован критический порок, можно ли рожать или лучше прервать беременность?

Риск невынашивания или ранней смерти ребенка повышают такие факторы:

  • В семье наблюдались случаи ранней смерти детей от тяжелых аномалий сердца.
  • Беременная женщина страдает хроническими заболеваниями, в особенности это касается сахарного диабета. Женщины с инсулинозависимым диабетом подвергаются операции кесарево сечение. В некоторых случаях дети рождаются раньше срока, слабыми, незрелыми, могут не выжить.
  • большую опасность несут инфекции: герпес, лейкоплазмоз, уреаплазмоз. В этих случаях беременность рекомендуют прерывать, так как показатель летального исхода детей таких матерей очень высок.

Фетальные хирургические операции

Высокое развитие медицинских технологий позволяет проводить устранение пороков сердца еще в период внутриутробного развития. Такие операции называют фетальными.

Фетальная операцияИспользуя фетальное хирургическое вмешательство, врачи устраняют сложные ВПС (аномалии сердечных клапанов, межпредсердных и межжелудочковых перегородок и другие).

Диагноз недоразвитие левой части сердца является приговором для плода, но фетальная операция дарит таким детям жизнь.

Без операции в период внутриутробного развития новорожденные малыши нуждаются в пересадке донорского сердца.

Как проводят операцию на плоде при гипоплазии левой части сердца

Для проведения хирургического вмешательства привлекается команда врачей: специалист УЗИ, кардиолог, акушер, неонатолог, анестезиолог.

Операцию контролирует специалист УЗИ, хирург-кардиолог прокалывает специальным инструментом брюшину беременной, матку, затем грудную клетку плода и его сердце, в отверстие вводят проводник, расширяющий клапан аорты баллончиком.

Лечение проводится под общим или местным наркозом, беременной могут дополнительно вводить обезболивающие препараты. Метод позволяет не затрагивать пуповину.

В случае хирургического вмешательства на плоде используется принцип: по минимуму снаружи, по максимуму внутри.

Время нахождения матери в стационаре не более десяти дней, восстановление происходит успешно и достаточно быстро.