Почему развивается и как проявляется митральный порок сердца

Митральный порок сердцаУ пациентов кардиологических отделений часто выявляется такая патология, как митральный порок сердца.

Он может привести к серьезным гемодинамическим расстройствам и стать причиной сердечной недостаточности.

Этот дефект бывает врожденным и приобретенным.

Пороки митрального клапана

Сердце человека состоит из 4 отделов. Благодаря их сокращению кровь проталкивается по сердцу в крупные сосуды и далее течет ко всем органам. У человека имеются следующие клапаны:

  • трехстворчатый;
  • аортальный;
  • легочной артерии;
  • митральный.

Последний располагается между левыми отделами сердца. Иначе он называется двустворчатым клапаном. Основное его предназначение — недопущение обратного заброса крови в предсердие при систоле левого желудочка. Известны следующие пороки митрального клапана:

  • Пролапс митрального клапанапролапс;
  • стеноз;
  • недостаточность;
  • комбинированный.

Выявление некоторых из них возможно уже на стадии эмбрионального развития.

Врожденные пороки обнаруживаются во время закладки органов, то есть со второй по восьмую неделю гестации. Данная патология диагностируется каждый год у 20000 малышей.

Нередко требуется операция. Приобретенные пороки митрального клапана выявляются после родов. Частой причиной являются инфекционные заболевания.

Сужение двустворчатого клапана

К порокам сердца относится митральный стеноз. Это состояние, при котором уменьшается просвет атриовентрикулярного устья в левых отделах сердца. Патология является приобретенной. Распространенность этого недуга среди населения достигает 0,08%. Чаще болеют женщины. Первые симптомы появляются в возрасте 40–60 лет.

СтенозНередко этот порок сочетается с недостаточностью двустворчатого клапана. В этом случае прогноз усугубляется. В норме у здорового человека площадь отверстия между левым желудочком и левым предсердием составляет около 4–6 см2. При стенозе она равна 2 см2 и менее. Этот дефект затрудняет продвижение крови к желудочкам. От них начинаются оба круга кровообращения.

Чтобы компенсировать изменения в сердце, повышается давление. Это необходимо для ускорения кровотока. Со временем развивается перегрузка левого предсердия. Возникает гипертрофия. Полость расширяется.

Известны следующие причины развития этого порока:

  • ангина;
  • сифилис;
  • бруцеллез;
  • ревматизм;
  • инфекционный эндокардит;
  • пневмония;
  • кальциноз створок;
  • врожденные дефекты;
  • миксома.

ПротезированиеИногда стеноз возникает после хирургических вмешательств (протезирования). В основе развития заболевания лежит утолщение створок клапанов на фоне воспалительного процесса. При стенозе наблюдаются следующие симптомы:

  • одышка;
  • периодические приступы сердечной астмы;
  • боль в груди слева;
  • быстрая утомляемость;
  • ощущение перебоев в работе органа;
  • слабость.

Практически всегда развивается аритмия. Одышка беспокоит преимущественно во время физической нагрузки. В запущенных случаях она появляется и в покое.

ОдышкаТипичными симптомами стеноза двустворчатого клапана сердца являются кашель с примесью крови, частое сердцебиение и дисфония. При площади отверстия 1 см2 и менее появляются отеки, кровохарканье и сильная боль в груди. У таких людей часто развиваются пневмония и бронхит. Возможен отек легких. Объективными признаками порока являются посинение губ, кончика носа и ногтей, румянец на щеках, сердечный горб, бледность кожи и «кошачье мурлыканье».

При выслушивании и перкуссии определяются диастолический шум, усиление и расщепление 1 тона сердца в области верхушки, акцент и расщепление 2 тона в зоне легочной артерии, смещение относительной сердечной тупости.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапанаВрожденные пороки митрального клапана включают пролапс. Это состояние, характеризующееся провисанием створок (пролабированием) и регургитацией крови. Данная патология бывает первичной (врожденный) и вторичной (приобретенной). Многие больные даже не знают о том, что у них имеется это заболевание, ввиду отсутствия жалоб. Это возможно при легкой степени пролапса.

Распространенность этой патологии достигает 5%. Женщины сталкиваются с этой проблемой немного чаще мужчин. Распространенность среди детей составляет 2–16%. Пик заболеваемости приходится на возраст 7–15 лет. Причинами появления митрального порока являются следующие:

  • врожденное нарушение образования коллагена;
  • воздействие токсических веществ на плод во время беременности;
  • стресс;
  • профессиональные вредности у матери;
  • синдром Марфана;
  • несовершенный остеогенез.

Инфаркт миокардаВрожденный ПМК развивается на фоне острого инфаркта миокарда, системной волчанки, кардиомиопатии с гипертрофией, гипертиреоза, травм груди и миокардиодистрофии.

При этой патологии повреждаются клапанные структуры (створки, хорды), а также папиллярные мышцы. Пролапс может стать причиной митральной недостаточности.

При этой патологии кровь во время систолы частично забрасывается назад в левое предсердие из желудочка. Причиной этого является образование дефекта вследствие пролабирования (провисания) створок клапана и их неполного смыкания.

Это приводит к сердечной недостаточности. На фоне пролапса часто развивается легочная гипертензия. Системное артериальное давление при этом снижается.

Инфекционный эндокардитПри митральном пролапсе наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в груди;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • одышка;
  • тошнота;
  • тахикардия;
  • чувство кома в горле;
  • субфебрильная температура тела;
  • слабость;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • головная боль;
  • депрессия.

Симптомы определяются степенью провисания створок клапана. В тяжелых случаях одышка беспокоит постоянно. Причина — застой крови. При отсутствии должного лечения пролапс приводит к тяжелым формам аритмии, инфекционному эндокардиту, тромбоэмболии и инсульту.

Возможна внезапная сердечная смерть. Объективными признаками этого порока являются систолический шум, щелчки, ритм «перепела» и систолическое дрожание.

Недостаточность двустворчатого клапана

Часто диагностируется такая патология, как недостаточность двустворчатого клапана. Это порок сердца, который чаще всего является врожденным. При нем кровь возвращается из левого желудочка в левое предсердие.

Причина — неполное смыкание створок. Это снижает общий сердечный выброс.

Слабость и одышкаИзвестны следующие причины развития этого недуга:

  • инфекции;
  • раздвоение створок;
  • недоразвитие створок;
  • короткие хорды;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфаркт миокарда;
  • удары в грудь.

Это наиболее распространенный порок у мужчин. Очень часто он выявляется случайно.

При наличии этого клапанного порока наблюдаются следующие симптомы:

  • Митральная недостаточностьслабость;
  • утомляемость;
  • кашель;
  • одышка;
  • ноющая боль в груди;
  • отеки нижних конечностей;
  • синюшность носа и губ;
  • асцит;
  • тяжесть в подреберье справа;
  • набухание вен шеи.

Выделяют 3 степени митральной недостаточности.

При первой возврат крови не превышает 25% от общего выброса.

При второй степени он составляет 25–50%.

При тяжелой форме недостаточности до 90% крови возвращается в предсердие.

Обследование и лечебная тактика

При наличии жалоб следует обратиться к кардиологу или терапевту. Понадобятся следующие исследования:

  • эхокардиография;
  • электрокардиография;
  • общие клинические анализы;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • вентрикулография;
  • перкуссия;
  • аускультация;
  • ангиография;
  • липидограмма;
  • зондирование полостей.

Если у человека выявлен пролапс легкой степени, то проводится консервативная терапия. Она включает физиолечение, аутотренинг, массаж, водные процедуры, прием седативных средств, витаминов, препаратов калия, бета-адреноблокаторов и антикоагулянтов. При выраженной регургитации требуется протезирование.

Сосудорасширяющие препаратыПри острой митральной недостаточности назначаются мочегонные и периферические сосудорасширяющие препараты. В стадии субкомпенсации применяются ингибиторы АПФ, гликозиды, диуретики и бета-адреноблокаторы. Если симптомы отсутствуют, лечение не требуется, но за больным нужно наблюдать.

В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение (пластика, протезирование). Если выявлен стеноз, лечение будет определяться площадью отверстия. Если она не более 3 см2, то операция не требуется. На терминальной стадии организуется паллиативное лечение.

Из лекарств назначаются мочегонные, антибиотики, антиагреганты, антикоагулянты, нитраты и гликозиды. Таким образом, пороки двустворчатого клапана представляют опасность для жизни.