Коарктация аорты

Врожденных сердечных заболеваний существует немало. Среди них 8 % приходится на такую аномалию, как коарктация аорты. Как известно, участки дуги этого сосуда подразделяются на 3 сегмента.

Однако, говоря о такой патологии, подразумевают именно местный стеноз просвета грудного (брюшного) отдела аорты либо даже полный перерыв в части перешейка ее дуги. Встречается подобное нарушение чаще всего у представителей мужского пола.

Лечить его необходимо, ведь оно способствует развитию аномальных процессов во всей сердечно-сосудистой системе.

Характеристика аномалии

Несмотря на то, что вариантов течения недуга может быть множество, все же под сужением аорты понимают препятствие нормальному кровотоку.

Таким образом, левый желудочек сердца начинает работать с повышенной нагрузкой. Вследствие этого артериальное давление в верхней половине тела человека (сосуды головы, шеи, рук) имеет высокие показатели, а вот в нижней части (сосуды брюшной полости и ног) они значительно ниже.

В итоге при таком нарушении кровообращения человек одновременно страдает от гипертонии и гипотонии. Характерный орган справляется, но возрастает ритм сердечных сокращений, увеличивается объем левого желудочка.

Если обнаружена коарктация аорты, то конечно, лечение откладывать нельзя. Тем более резкое сужение сосуда (достигает 1–2 см) может привести к тяжелым последствиям.

Рассматриваемая патология может сочетаться с другими врожденными аномалиями (дефекты митрального клапана, видоизменения межжелудочковой перегородки, аневризмы сосудов головного мозга).

В ходе возрастных изменений мощность сердечной мышцы левого желудочка снижается, и это приводит к его расширению.

Причины развития заболевания

В соответствии с МКБ-10, описываемое заболевание аорты относится к врожденным патологиям крупных сосудов.

Недугу присвоен код Q25.1. Медики ищут провоцирующий фактор, приводящий к его появлению еще на этапе эмбрионального созревания и формирования.

Установлено, что развитие дефекта сосуда начинается в утробе матери. Однако в исключительных ситуациях нарушение может появиться с течением жизни (атеросклероз сосуда, его воспаление).

Специалисты склоняются к нескольким теориям, которые объясняют причину стеноза аорты:

1. Согласно классической теории Шкоды, аномалия прогрессирует вследствие открытого протока артерии, в который входит часть аорты. Андерсон-Беккер утверждал, что виной может быть серпообразная связка рассматриваемого сосуда, которая приводит к сужению в период заращения просвета открытого артериального протока.
2. Рудольф считает, что причиной коарктации является внутриутробное нарушение кровообращения. Дело в том, что около 70 % крови идет через нисходящую часть аорты, а в перешеек доходит четверть выталкиваемой желудочками, крови. Причем анатомический дефект перешейка часто усугубляется после рождения ребенка.

Генетическая предрасположенность сохраняется у людей с хромосомным недугом.

Клиническая картина

Такая патология, как коарктация аорты, имеет симптомы, зависящие от периода его течения и сопутствующих болезней сердечно-сосудистой системы. Зачастую данное заболевание дает о себе знать в детском возрасте. У детей младшего возраста могут наблюдаться такие аномалии:

Обычно в возрасте с 10 до 25 лет пациент жалуется на следующие признаки недуга:

• учащается сердцебиение;
• кружится и болит голова;
• ухудшается зрение;
• возникает звон в ушах;
• могут возникать кровотечения из носа;
• лицо и руки кидает в жар;
• чувствуется онемение, слабость и холод в нижних конечностях;
• не исключено появление судорог.

Статистика неутешительная, ведь люди с подобным недугом живут не более 37 лет.

Для коарктации аорты также характерно: возникновение сухого кашля либо остановки дыхания при принятии горизонтального положения тела.

Свыше 35 % пациентов погибают еще в детском возрасте. На этот факт сильно влияет: эндокардит, геморрагический инсульт, сердечная недостаточность.

Варианты течения недуга

Коарктация аорты и ее классификация зависит от местонахождения аномального сужения сосуда. Поэтому различают порок в части перешейка, брюшной и грудной аорты, ее восходящей и нисходящей части.

Выделяет виды деформации сосуда по критерию сопутствующих патологий человеческого «мотора»:

• изолированное видоизменение аорты первого типа (более 70 % всех нарушений);

• коарктация сосуда сочетается с артериальным либо венозным кровяным выбросом и открытым артериальным пороком по второму типу (6 %);
• аномалии сопутствуют иные патологические изменения сосудов и врожденный порок сердца по третьему типу.

Природное течение недуга проходит в 5 этапов:

1. Критическая ступень. Наблюдается у малышей до 1 года. Отличается высокой смертность в результате почечной или сердечно-легочной недостаточности.
2. Приспособительная ступень. Возраст от 1,5 до 6 лет. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, нехватку воздуха.
3. Компенсаторная ступень (6–16 лет). Симптомы отсутствуют.
4. Ступень относительной декомпенсации (16–25 лет). Признаки плохого кровотока.
5. Непосредственная ступень декомпенсации (25–35 лет).

Пациентам с коарктацией аорты необходима операция, иначе сохраняется высокий риск летального исхода.

Методы обнаружения патологического процесса

Диагностика начинается с визуального осмотра больного.

При наличии недуга врач может обнаружить развитый плечевой пояс пациента, и в то же время – ненормально худые ноги.

Осмотр также даст следующую информацию:

• пульс в области сонной и межреберной артерии повышенный, а в части бедра отсутствует;
• шум в области сердца;
• артериальное давление на верхних конечностях – высокое, на нижних конечностях – низкое.

Однако для составления более полной картины болезни применяются нижеприведенные методы:

1. Электрокардиограмма сердца. Позволяет выявить нарушение сердечных сокращений, а также наличие либо отсутствие чрезмерной нагрузки миокарда.
2. Ультразвуковое обследование. Определяет функциональные сердечные изменения и предоставляет сведения о состоянии клапанного аппарата.
3. Рентгенография области грудной клетки. Показывает конфигурацию аортальной дуги и видоизменение нижних краев ребер (характерно для описываемого заболевания).
4. Вентрикулографическое исследование. Дает возможность узнать о качестве сокращений левого либо правого желудочка характерного органа.
5. Коронарография. Проводят ее преимущественно перед операцией.

Дополнительным методом обследования пациента может стать изучение сердечной полости при помощи зонда.

Особенности болезни

Исходя из международной классификации патологий крупных артерий, типичной локализацией порока служит терминальная часть аортальной дуги, располагающаяся между протоком артерии и устьем левой подключичной артерии. В этом месте коарктация обнаруживается у 99 % больных.

Снаружи аномалия принимает вид песочных часов. С внешней стороны сужение не соответствует показателю внутреннего диаметра сосуда.

Стеноз аорты обуславливает появление нескольких режимов кровотока в области большого круга. Как уже отмечалось, возникает гипертензия и гипотензия.

Особенности гемодинамики при коарктации аорты в значительной мере зависят от сопутствующих врожденных пороков сердечно-сосудистой системы.

У пациентов старше 18 лет диагностируется аневризматическое расширение сосудов.

Качественная терапия

Операция с диагнозом коарктация аорты считается единственным верным решением вследствие того, что природа недуга чаще всего – анатомический дефект.

Однако медикаментозная терапия необходима для того, чтобы ослабить проявление некоторых симптомов.

К тому же лекарства помогают снизить риск появления инфекционного поражения эндокардита.

Оперативное вмешательство проводится еще в детские годы (возраст до 4 лет). Известны несколько видов операций, помогающие избавиться от болезни:

1. Пластическая реконструкция аорты. Рассекают суженый участок сосуда. Позже проводят прямую и непрямую истмопластику.
2. Удаление места сужения сосуда с протезированием. Просвет аорты увеличивают благодаря вставке специально предназначенного протеза. Изготавливается трансплантат из синтетического материала.
3. Аорто-артериальное шунтирование. Восстанавливает полноценный процесс кровообращения.

В послеоперационный период больной нуждается в тщательном уходе и регулярном осмотре. Дело в том, что существует большой процент появления осложнений.

Более подробную информацию о том, что же такое коарктация сосуда – аорты, сможет дать только опытный врач. Если возникли подозрения на наличие недуга, то рекомендуется обратиться к кардиологу либо кардиохирургу.

При отсутствии лечения прогноз оказывается весьма неблагоприятным. К сожалению, 50 % пациентов умирают на первом году своей жизни.

Оперированные пациенты должны регулярно проходить обследования. Также им советуют ограничить физические нагрузки.