Почему возникает и как проявляется ОАП сердца у новорождённых детей

Открытый артериальный порок сердца у новорожденногоИногда в педиатрической практике выявляется такая патология, как ОАП сердца у новорожденных (открытый артериальный проток).

В норме он полностью зарастает через 1–2 месяца после рождения.

При прогрессировании гемодинамических нарушений у плода возможно развитие сердечной недостаточности.

Незаращение Боталлова соустья

Во время внутриутробного развития дыхание плода при помощи легких невозможно. Жизнеспособность поддерживается за счет плаценты и кровеносной системы. У плода имеется добавочный сосуд – Боталлов проток. Он соединяет аорту с легочной артерией.

После рождения он зарастает. ОАП — это врожденный порок, который чаще всего диагностируется у недоношенных детей. У девочек этот недуг выявляется в 2 раза чаще.

Его доля в структуре всех врожденных пороков достигает 10%. Нередко он сочетается с другими аномалиями развития. В 5–10% случаев одновременно выявляется стеноз устья аорты, коарктация и дефекты перегородок.

Стеноз аорты у новорождённогоДлина этого соустья между легочной артерией и аортой составляет 12 мм при ширине в 2–10 мм. При незначительной величине протока возникает компенсация. Такие люди могут прожить до 40 лет. В более тяжелых случаях требуется экстренная операция.

ОАП характеризуется повышением давления в системе легочной артерии. В зависимости от его уровня различают 4 степени тяжести порока.

При легкой форме этой патологии давление в легочной артерии не превышает 40% от системного.

При 2 степени этот показатель составляет от 40 до 75%. Выраженная легочная гипертензия наблюдается, если давление в ЛА превышает 75% от системного.

При 4 стадии наблюдается право-левый сброс крови. Это указывает на то, что давление в легочной артерии равняется или превышает системное. Различают также 3 стадии развития порока:

  • первичной адаптации;
  • относительной компенсации;
  • склероза.

Первый этап длится 2–3 года. Второй — до 20 лет.

Основные этиологические факторы

Порок является врожденным. Причиной его развития является неправильное протекание беременности. К основным факторам риска относятся:

  • Недоношенный ребёнокрождение малыша в срок до 37 недели;
  • недоношенность;
  • наличие других аномалий развития;
  • низкий вес малыша;
  • наследственность;
  • воздействие на плод ионизирующего излучения;
  • воздействие тератогенных соединений;
  • краснуха;
  • токсоплазмоз;
  • синдром Дауна;
  • синдром Эдвардса;
  • употребление женщиной спиртных напитков во время беременности;
  • прием токсичных лекарств;
  • недоразвитие мышц;
  • повышенный уровень простагландинов;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • наличие у беременной сахарного диабета или фенилкетонурии;
  • системная красная волчанка.

Системная красная волчанкаРаспространенность порока среди новорожденных составляет 0,05%. У детей с весом менее 1750 грамм открытый артериальный проток диагностируется гораздо чаще. Он выявляется в 30–40% случаев.

До 80% детей с массой менее 1 кг страдают этим недугом.

Развитие порока у грудничков возможно на фоне асфиксии во время родов, метаболического ацидоза, интенсивной инфузионной терапии и синдрома дыхательных нарушений.

Все эти факторы препятствуют быстрому зарастанию протока.

Что происходит при ОАП

Аорта является самым крупным сосудом у взрослых и новорожденных. Она начинается в левом желудочке и образует большой круг кровообращения.

Лёгочная артерияЛегочных артерий у ребенка две. Они начинаются от ствола. Эти сосуды отходят от правого желудочка и входят в ворота легких. Открытый артериальный проток локализуется в верхней части переднего средостения.

Он начинается от дуги аорты, соединяя ее с легочным стволом и частично с левой его ветвью. Реже диагностируется правосторонний проток.

Он бывает цилиндрической или конусовидной формы.

При открытом артериальном протоке, когда плод находится в матке, кровь из правого желудочка направляется в легочную артерию.

В связи с тем, что легкие не функционируют, далее кровь устремляется в нисходящую аорту. При рождении во время вдоха давление в системе аорты увеличивается, что становится причиной сброса крови в легочную артерию.

Сам проток сжимается и перестает функционировать. Если этого не происходит, то богатая кислородом кровь сбрасывается из аорты в легочную артерию.

Это не норма. Проток может оставаться открытым очень долго. При этом в легких увеличивается объем крови и возрастает давление. Повышается нагрузка на левые отделы сердца, что в итоге приводит к гипертрофии и расширению предсердий и желудочков. Исходом может стать хроническая сердечная недостаточность.

Признаки открытого соустья

На клиническую картину влияют размеры протока. Чем он больше, тем ярче выражены симптомы. Наблюдаются следующие признаки:

  • Одышка у ребёнкаодышка;
  • отеки;
  • плохая переносимость нагрузки;
  • бледность;
  • чувство сердцебиения;
  • цианоз нижних конечностей.

Пульс у таких детей превышает 150 в минуту. Дыхание становится частым. Затрудняется процесс сосания, в результате чего малыши плохо прибавляют в весе.

ПневмонияНоворожденные мало спят и часто просыпаются. В дальнейшем возможно отставание ребенка в физическом развитии. У детей постарше наблюдается постоянная слабость.

Специфическим признаком является частое развитие пневмоний. Сердцебиение становится неритмичным.

Порок прогрессирует в период полового созревания. Цианоз кожных покровов может быть постоянным. Это свидетельствует о сердечной недостаточности.

Возможными осложнениями открытого Боталлова протока являются бронхит, пневмония, аневризма и инфекционный эндокардит.

Объективные признаки порока у новорожденных:

  • увеличение границ сердца;
  • усиленные сокращения;
  • тахикардия;
  • выраженная пульсация сосудов;
  • Цианозпатологический шум в сердце;
  • бледность кожных покровов;
  • деформация грудной клетки;
  • цианоз.

У детей старшего возраста нередко формируется грудной горб.

Методы обследования больных

При подозрении на открытый Боталлов проток понадобятся следующие исследования:

  • аускультация сердца и легких;
  • пальпация;
  • перкуссия;
  • измерение артериального давления;
  • электрокардиограмма;
  • обзорная рентгенография органов грудной полости;
  • УЗИ сердца;
  • катетеризация;
  • фонокардиография.

При выраженной легочной гипертензии проводятся компьютерная томография, МРТ, аортография и зондирование полостей сердца. На рентгенограмме выявляется кардиомегалия, сердце больных детей увеличено в размере.

Гипертрофия левого желудочкаПричина — гипертрофия левого желудочка. Другими рентгенологическими признаками порока являются усиление рисунка и выбухание дуги легочной артерии.

С помощью УЗИ сердца можно определить длину и ширину протока, а также выявить аневризму. В ходе фонокардиографии выявляется специфический шум. Он имеется во время систолы и диастолы.

Гемодинамику при открытом артериальном протоке можно оценить в ходе контрастной ангиографии. Дифференциальная диагностика проводится с другой врожденной патологией.

Методы лечения и прогноз

При сохранении Боталлова протока в артериальной системе лечение бывает консервативным и радикальным. В первые дни после рождения необходимо применение противовоспалительных лекарств, которые подавляют образование простагландинов. Это позволяет ускорить процесс облитерации (закрытия) протока.

ДиуретикиДополнительно могут назначаться диуретики. Они снижают давление и улучшают работу сердца посредством уменьшения нагрузки. При открытом артериальном протоке могут назначаться сердечные гликозиды.

Чаще всего требуется 2–3 курса медикаментозной терапии. Если в первые 3 недели лечения эффект отсутствует, то прибегают к хирургическому лечению.

Основное правило: не навредить малышу. Эффективны открытые и эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции. Основными показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • признаки застоя крови в легких;
  • частые бронхиты и пневмонии;
  • наличие сердечной недостаточности.

ОперацияЧаще всего операция осуществляется в возрасте 2–5 лет. В случае широкого протока она может производиться почти сразу после рождения.

Существуют обстоятельства, которые являются противопоказанием к выполнению вмешательства. К ним относятся патология почек и печени, а также обратный заброс крови в аорту из легочной артерии.

Операция бывает экстренной (при угрозе жизни) и плановой.

Эндоваскулярное вмешательство менее травматично.

В ходе него врач устанавливает специальное устройство, которое затрудняет движение крови в протоке.

При открытой операции проводится перевязка соустья. Возможны клипирование и пересечение с последующим ушиванием.

Прогноз определяется величиной протока и степенью повышения давления в системе легочной артерии. Нормальная работа сердца нарушается. После проведения операции прогноз улучшается, а продолжительность жизни увеличивается.

Таким образом, открытый Боталлов проток может сохраняться после рождения. Этот порок требует радикального лечения. Если операция не проводится, то имеется риск преждевременной смерти ребенка по причине тяжелых гемодинамических расстройств.