Перикардит: что это такое

Перикардит является воспалительным процессом, возникающим между листками сердечной сумки вследствие различных причин.

Чаще заболевание проявляется, как осложнение какого-либо патологического состояния, но может выступать самостоятельно.

Опасность такого воспаления определяется быстротой выявления и правильно подобранной терапией. В противном случае возможны серьезные осложнения и неблагоприятный исход.

Поэтому любому человеку полезно знать, что такое перикардит, его этиологию, а также клинику.

Классификация

Существует несколько классификаций перикардитов в зависимости от причин, продолжительности, характера выпота и т. д. По этиологии воспаление перикарда подразделяется на:

Инфекционный перикардит сердца:
туберкулезный;
вирусный – вирусы Коксаки В и ЕСНО (наиболее частая причина серозного перикардита);
неспецифический бактериальный (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла);
грибковый (аспергиллез, кандидоз);
простейшие и паразитарная инвазия (амебиаз, токсоплазмоз).
Травматический перикардит.
Асептический:
аутоиммунные состояния (ревматоидное поражение суставов, дерматомиозиты, системные васкулиты, ревматическая лихорадка, саркоидоз и другие аутоиммунные заболевания кишечника, суставов или организма в целом);
онкологический процесс (как при метастазировании рака молочных желез, легких, так и непосредственное злокачественное перерождение тканей сердца – мезотелиома, лимфома);
нарушение обмена веществ (уремический перикардит, пониженное функционирование щитовидной железы);
постинфарктный период – синдром Дресслера или эпистенокардитический реактивный вариант воспалительной реакции;
гемоперикард вследствие расслоения аорты;
лекарственное воздействие (пенициллин, метилдопа, амиодарон, сыворотки против столбняка, кори и т. д.);
радиоактивное влияние.
Идиопатический, когда причина не установлена (существует предположение, что не всегда можно распознать вирусное заражение, которое и предполагается основной причиной).

В соответствии с длительностью патологического процесса можно выделить:

острый перикардит (продолжительность до 6-ти недель);
подострый (от 6-ти недель до полугода);
хронический (более 6-ти месяцев).

Классификация перикардитов по наличию выпота (жидкости между слоями перикарда):

Выпот может включать различные компоненты и быть:

серозного;
серозно-фибринозного;
гнойного;
гнилостного;
геморрагического;
холестеринового характера.

По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) в отдельные нозологии выделяется и имеет свой код по МКБ — хронический или острый перикардит, ревматическая, инфекционная, а также неуточненная природа воспаления, варианты хронических форм заболевания, о которых будет рассказано ниже.

Симптомы

Чтобы разобраться, что же такое перикардит, необходимо иметь представление о его проявлениях. Признаки воспалительного процесса могут быть слабыми или достаточно выраженными. Чем дальше заходит патологическое состояние, тем отчетливее видна имеющаяся проблема.

К основным симптомам воспаления перикарда можно отнести:

Появление одышки и снижение толерантности к привычным ранее физическим нагрузкам.
Болевой синдром. Боли могут быть интенсивные или незначительные, но длящиеся часами и не купирующиеся нитратами. Болезненность возникает в области грудной клетки слева или ближе к середине, может отдавать в шею, левое плечо, лопатку или руку.

Наблюдается усиление боли при чихании, кашле, глубоком вдохе. Для того, чтобы уменьшить болевые ощущения, требуется принять положение с наклоном корпуса вперед.

Часто заболевание сопровождается кашлем, вплоть до кровохарканья.
Раздражение диафрагмы или близлежащих нервов приводит к возникновению икоты, тошноты и рвоты.
Больной обычно чувствует появление слабости, повышенную потливость, потерю аппетита, что приводит к похудению (особенно при хронизации состояния).
При не диагностированном бактериальном воспалительном процессе возникает гнойный экссудат, который провоцирует повышение температуры тела.
Отмечается нарушение или ускорение ритма сердца, которое чувствуется самим больным.

При осмотре врач может выявить дополнительные объективные признаки болезни:

брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания;
имеется цианотичная окраска кожных покровов;
межреберные промежутки грудной клетки несколько набухают;
в области шеи видны набухшие вены;
при появлении сердечной недостаточности заметны: отеки на ногах, увеличение печени, признаки асцита и др.

Далее при выслушивании сердца доктор обращает внимание на характерный шум трения перикарда, наличие аритмии.

На основании осмотра специалист, предполагая воспаление сердечной сумки, назначает дополнительное обследование в виде:

ЭКГ.
Эхо КГ.
Общего анализа крови и других лабораторных исследований в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

Острый и хронический перикардит

Помимо временных рамок острое или хроническое воспаление перикарда отличается механизмом протекания процесса.

Острый перикардит начинается с сухого воспаления, при котором и возможно различить звук трения перикардиальных листков, напоминающий хруст снега.

По мере развития воспалительной реакции в свободное пространство начинает выделяться жидкость, чаще серозного характера. Такое состояние называется серозным перикардитом, но возможен и другой вариант экссудата.

Выпот при воспалении перикарда грозит таким осложнением, как тампонада сердца, которая характеризуется резким ухудшением общего состояния и требует оперативного вмешательства.

При нужном подходе к диагностике и лечению на этом этапе больной постепенно излечивается. Если нужных действий не было предпринято, процесс переходит в хронический.

Хронический перикардит может протекать несколькими путями:

Долгое время может сохраняться выпот в перикардиальной сумке.
Констрикция (сжатие) висцерального листка перикарда, что приводит к сжатию самого сердца.
Адгезия (слипание) наружного и внутреннего перикардиального листка. Особую трудность доставляет выявление бессимптомной формы адгезии.
Обрастание сердечной сумки солями с образованием панцирного сердца.

Особенности отдельных видов воспаления перикарда

1. Уремический перикардит

Хроническая почечная недостаточность иногда достигает той степени, при которой выявляется уремия — проникновение в кровь веществ, содержащихся в моче, вследствие нарушения фильтрационной способности почек.

На этом этапе заболевания больные уже длительное время подвергаются гемодиализу, чтобы отсрочить явления уремии, которая сигнализирует о терминальном состоянии почечной недостаточности.

Продукты почечного обмена попадают в полость перикарда и вызывают асептический воспалительный процесс. Возникает сухой или геморрагический уремический перикардит. Ретикулоперикардит чаще не имеет выраженной симптоматики.

Для лечения уремического перикардита требуется увеличить количество сеансов очищения крови, добавить к терапии гормональные или нестероидные противовоспалительные препараты.

2. Травматический перикардит

Травматический перикардит у людей возможен по двум причинам:

открытые или закрытые ранения грудной клетки с нарушением целостности сердечной сумки;
оперативные вмешательства на сердце.

Повреждение перикарда при ранениях чаще всего связано с транспортными авариями и имеют большой риск бактериального заражения с развитием гнойного или гнилостного процесса в перикардиальном пространстве.

При операциях в области сердца в восстановительный период назначается регулярное ультразвуковое исследование с целью вовремя установить наличие серозного перикардита.

В отдельных случаях может пройти немало лет, после чего проявится воспалительный процесс, и тогда острый перикардит останется не замеченным. Хронический травматический перикардит обычно имеет конструктивный характер.

Заключение

Воспаление перикарда возникает по многим причинам, но все они без должного внимания приводят к одним и тем же осложнениям:

тампонада сердца;
повторно возникающий острый перикардит;
хронизация заболевания.

Такие серьезные исходы обязаны побудить каждого человека знать о перикардите, что это такое, какие бывают виды и клинические проявления болезни.