Перикардит является воспалительным процессом, возникающим между листками сердечной сумки вследствие различных причин.
Чаще заболевание проявляется, как осложнение какого-либо патологического состояния, но может выступать самостоятельно.
Опасность такого воспаления определяется быстротой выявления и правильно подобранной терапией. В противном случае возможны серьезные осложнения и неблагоприятный исход.
Поэтому любому человеку полезно знать, что такое перикардит, его этиологию, а также клинику.
Классификация
Существует несколько классификаций перикардитов в зависимости от причин, продолжительности, характера выпота и т. д. По этиологии воспаление перикарда подразделяется на:
- Инфекционный перикардит сердца:
- туберкулезный;
- вирусный – вирусы Коксаки В и ЕСНО (наиболее частая причина серозного перикардита);
- неспецифический бактериальный (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла);
- грибковый (аспергиллез, кандидоз);
- простейшие и паразитарная инвазия (амебиаз, токсоплазмоз).
- Травматический перикардит.
- Асептический:
- аутоиммунные состояния (ревматоидное поражение суставов, дерматомиозиты, системные васкулиты, ревматическая лихорадка, саркоидоз и другие аутоиммунные заболевания кишечника, суставов или организма в целом);
- онкологический процесс (как при метастазировании рака молочных желез, легких, так и непосредственное злокачественное перерождение тканей сердца – мезотелиома, лимфома);
- нарушение обмена веществ (уремический перикардит, пониженное функционирование щитовидной железы);
- постинфарктный период – синдром Дресслера или эпистенокардитический реактивный вариант воспалительной реакции;
- гемоперикард вследствие расслоения аорты;
- лекарственное воздействие (пенициллин, метилдопа, амиодарон, сыворотки против столбняка, кори и т. д.);
- радиоактивное влияние.
- Идиопатический, когда причина не установлена (существует предположение, что не всегда можно распознать вирусное заражение, которое и предполагается основной причиной).
В соответствии с длительностью патологического процесса можно выделить:
- острый перикардит (продолжительность до 6-ти недель);
- подострый (от 6-ти недель до полугода);
- хронический (более 6-ти месяцев).
Классификация перикардитов по наличию выпота (жидкости между слоями перикарда):
Выпот может включать различные компоненты и быть:
- серозного;
- серозно-фибринозного;
- гнойного;
- гнилостного;
- геморрагического;
- холестеринового характера.
По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) в отдельные нозологии выделяется и имеет свой код по МКБ — хронический или острый перикардит, ревматическая, инфекционная, а также неуточненная природа воспаления, варианты хронических форм заболевания, о которых будет рассказано ниже.
Вам может быть интересно почитать интересную статью на нашу любимую тему о сердце человека:Сердечно-легочная реанимация
Симптомы
Чтобы разобраться, что же такое перикардит, необходимо иметь представление о его проявлениях. Признаки воспалительного процесса могут быть слабыми или достаточно выраженными. Чем дальше заходит патологическое состояние, тем отчетливее видна имеющаяся проблема.
К основным симптомам воспаления перикарда можно отнести:
- Появление одышки и снижение толерантности к привычным ранее физическим нагрузкам.
- Болевой синдром. Боли могут быть интенсивные или незначительные, но длящиеся часами и не купирующиеся нитратами. Болезненность возникает в области грудной клетки слева или ближе к середине, может отдавать в шею, левое плечо, лопатку или руку.
Наблюдается усиление боли при чихании, кашле, глубоком вдохе. Для того, чтобы уменьшить болевые ощущения, требуется принять положение с наклоном корпуса вперед.
- Часто заболевание сопровождается кашлем, вплоть до кровохарканья.
- Раздражение диафрагмы или близлежащих нервов приводит к возникновению икоты, тошноты и рвоты.
- Больной обычно чувствует появление слабости, повышенную потливость, потерю аппетита, что приводит к похудению (особенно при хронизации состояния).
- При не диагностированном бактериальном воспалительном процессе возникает гнойный экссудат, который провоцирует повышение температуры тела.
- Отмечается нарушение или ускорение ритма сердца, которое чувствуется самим больным.
При осмотре врач может выявить дополнительные объективные признаки болезни:
- брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания;
- имеется цианотичная окраска кожных покровов;
- межреберные промежутки грудной клетки несколько набухают;
- в области шеи видны набухшие вены;
- при появлении сердечной недостаточности заметны: отеки на ногах, увеличение печени, признаки асцита и др.
Далее при выслушивании сердца доктор обращает внимание на характерный шум трения перикарда, наличие аритмии.
На основании осмотра специалист, предполагая воспаление сердечной сумки, назначает дополнительное обследование в виде:
- ЭКГ.
- Эхо КГ.
- Общего анализа крови и других лабораторных исследований в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.
Острый и хронический перикардит
Помимо временных рамок острое или хроническое воспаление перикарда отличается механизмом протекания процесса.
Острый перикардит начинается с сухого воспаления, при котором и возможно различить звук трения перикардиальных листков, напоминающий хруст снега.
По мере развития воспалительной реакции в свободное пространство начинает выделяться жидкость, чаще серозного характера. Такое состояние называется серозным перикардитом, но возможен и другой вариант экссудата.
Выпот при воспалении перикарда грозит таким осложнением, как тампонада сердца, которая характеризуется резким ухудшением общего состояния и требует оперативного вмешательства.
При нужном подходе к диагностике и лечению на этом этапе больной постепенно излечивается. Если нужных действий не было предпринято, процесс переходит в хронический.
Хронический перикардит может протекать несколькими путями:
- Долгое время может сохраняться выпот в перикардиальной сумке.
- Констрикция (сжатие) висцерального листка перикарда, что приводит к сжатию самого сердца.
- Адгезия (слипание) наружного и внутреннего перикардиального листка. Особую трудность доставляет выявление бессимптомной формы адгезии.
- Обрастание сердечной сумки солями с образованием панцирного сердца.
Особенности отдельных видов воспаления перикарда
Предлагаем ознакомиться с особо интересной статьей по теме нашего медицинского портала "Всё о Сердце":Лечение тахикардии в домашних условиях
1. Уремический перикардит
Хроническая почечная недостаточность иногда достигает той степени, при которой выявляется уремия — проникновение в кровь веществ, содержащихся в моче, вследствие нарушения фильтрационной способности почек.
На этом этапе заболевания больные уже длительное время подвергаются гемодиализу, чтобы отсрочить явления уремии, которая сигнализирует о терминальном состоянии почечной недостаточности.
Продукты почечного обмена попадают в полость перикарда и вызывают асептический воспалительный процесс. Возникает сухой или геморрагический уремический перикардит. Ретикулоперикардит чаще не имеет выраженной симптоматики.
Для лечения уремического перикардита требуется увеличить количество сеансов очищения крови, добавить к терапии гормональные или нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Травматический перикардит
Травматический перикардит у людей возможен по двум причинам:
- открытые или закрытые ранения грудной клетки с нарушением целостности сердечной сумки;
- оперативные вмешательства на сердце.
Повреждение перикарда при ранениях чаще всего связано с транспортными авариями и имеют большой риск бактериального заражения с развитием гнойного или гнилостного процесса в перикардиальном пространстве.
При операциях в области сердца в восстановительный период назначается регулярное ультразвуковое исследование с целью вовремя установить наличие серозного перикардита.
В отдельных случаях может пройти немало лет, после чего проявится воспалительный процесс, и тогда острый перикардит останется не замеченным. Хронический травматический перикардит обычно имеет конструктивный характер.
Заключение
Воспаление перикарда возникает по многим причинам, но все они без должного внимания приводят к одним и тем же осложнениям:
- тампонада сердца;
- повторно возникающий острый перикардит;
- хронизация заболевания.
Такие серьезные исходы обязаны побудить каждого человека знать о перикардите, что это такое, какие бывают виды и клинические проявления болезни.
Самая популярная литература по кардиологии. Она помогает узнать всё о заболеваниях сердца и изучении его работы.
- Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (9 edition: Saunders, 2011)
- Molecular Basis of Cardiovascular Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease (2nd edition: Saunders, 2003)
- Preventive Cardiology: Insights Into the Prevention and Treatment of Cardiovascular Disease (2nd edition: Humana Press, 2006)
- Вотчал Б. Е. Очерки клинической фармакологии (Государственное издательство медицинской литературы, 1965 и др.)
- Gabriel Khan M. Cardiac Drug Therapy (7th edition: Humana Press, 2007)