Эндокардит представляет собой опасное для жизни человека заболевание. Часто определяют это заболевание в условиях реанимации при возникновении осложнений, либо посмертно. Поэтому очень важно знать, что такое эндокардит.
Что подразумевает под собой термин — эндокардит
Данная болезнь имеет чаще всего инфекционную природу, то есть обусловлена попаданием в организм микроорганизмов, которые способны воздействовать на определенные структуры сердца. Это обуславливает бурное развитие патологических процессов.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное заболевание, которое развивается непосредственно при внедрении патогенных организмов во внутреннюю оболочку (эндокард) клапанов сердца, пристеночные оболочки, во внутреннюю выстилку кровеносных сосудов при наличии ее повреждения. Сопровождается это сепсисом (генерализованная инфекция) с циркуляцией различных структур в крови, которые приводят к тромбоэмболиям и иммунопатологическим нарушениям.
Почему нужно знать про это заболевание
Есть несколько причин, которые заставляют задуматься о своевременной диагностике эндокардита:
- чаще всего встречается в возрасте до 50 лет;
- при первичном обращении к врачу диагноз устанавливается меньше, чем у трети пациентов;
- летальный (смертельный) исход наблюдается в 1/3 случаев, у пожилых людей этот показатель увеличивается вдвое;
- формирование порока сердца в течение 3 недель;
- средний срок для постановки правильного окончательного диагноза – 2 месяца.
Классификация заболевания
Эндокардит может быть первичным (развивается на неизмененных клапанах сердца) и вторичный (при наличии патологии). В первом случае он развивается как результат основного заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, инфаркт миокарда и др.).
По течению в настоящее время разделяют 2 вида:
- Острый развивается в течение 8 недель.
- Подострый длится более 2 месяцев.
Независимо от вида эндокардит по МКБ-10 имеет шифр I33.0.
Особыми формами заболевания считаются:
- Внутрибольничный:
- ИЭ на протезированном клапане;
- ИЭ у лиц с кардиостимулятором;
- ИЭ у лиц, находящихся на аппарате гемодиализа.
- ИЭ у лиц, страдающих внутривенной наркоманией.
- ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста.
Наиболее частые возбудители
В этиологии развития инфекционного эндокардита могут принимать участие более 100 видов микроорганизмов. Чаще всего выявляют:
- стрептококки;
- стафилококки;
- грамотрицательные аэробы (кишечная и синегнойная палочки);
- грибы;
- другие бактерии.
Основные причины возникновения
К этиологическим факторам относят:
- гнойные заболевания ротовой полости и носоглотки;
- очаги хронической инфекции;
- стоматологические операции и вмешательства;
- хирургическое лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
- разрушение камней в мочевом или желчном пузыре;
- удаление миндалин;
- урологические операции, особенно на предстательной железе;
- патология сердечно-сосудистой системы;
- ревматическая атака;
- операции на сердце, его сосудах или клапанах;
- внутривенная наркомания;
- травмы сердца;
- системные аутоиммунные заболевания.
Как происходит развитие патологического процесса
Для развития эндокардита необходимо наличие структурных изменений клапанного аппарата сердца, в результате чего происходит скопление тромбоцитов в одном месте. При этом образуются вегетации (патологическое разрастание).
Если в крови человека имеются патогенные возбудители, то они прикрепляются и размножаются на этих участках. В процессе их роста часть микроорганизмов устремляется в кровь, а затем повторно инфицируют вегетации. Такая «слоистость» обуславливает длительное назначение антибактериальной терапии.
Таким образом, для развития ИЭ должны быть изменены оболочки клапанного аппарата или окружающие сосуды. Это может быть обусловлено врожденной или приобретенной патологией, нарушением гемодинамики и выраженными метаболическими отклонениями.
Клиническая картина
Из жалоб больные в большинстве случаев отмечают:
- лихорадку, сопровождающуюся ознобами;
- астенический синдром: слабость, быструю утомляемость, потливость, головные боли, выраженное снижение работоспособности;
- прогрессирующее снижение веса;
- одышку, боли в сердце, учащение пульса, нарушение ритма сердечных сокращений, отеки;
- боли в суставах и мышцах;
- различные кожные высыпания;
- умеренное повышение артериального давления.
Как правильно определить эндокардит
Диагностика эндокардита включает комплекс различных мероприятий. В ходе неё кардиолог производит оценку:
- жалоб больного;
- истории жизни и развития заболевания;
- данных объективного осмотра;
- результатов дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
В анамнезе важную роль занимает выявление факторов риска для развития ИЭ.
Что важно при объективном осмотре
При объективном осмотре врач оценивает внешний вид больного, наличие кожных высыпаний, цвет кожных покровов.
Наиболее информативной считается аускультация сердца – выслушивание его тонов. При ИЭ часто появляются патологические шумы, возникающие вследствие поражения клапанов.
Это позволяет врачу заподозрить основную патологию.
Информативные лабораторные методы
Общие лабораторные исследования мало информативны и непоказательны. Результаты их лишь указывают на наличие в организме воспалительного процесса. Обязательно при подозрении на эндокардит назначение анализа крови на стерильность.
В положительном случае из исходного материала выявляется возбудитель. Всегда в таких случаях проводят определение его чувствительности к антибиотикам для подбора адекватной терапии. Минусом анализа гемокультуры является большое время ожидания результата (более 2 недель).
Функциональное исследование
УЗИ сердца проводится всем пациентам. Его можно проводить трансторакально (смотрят через грудную клетку) и чреспищеводно (электрод находится внутри человека).
Второй способ более информативен, но небольшое количество медицинских учреждений оснащено соответствующей аппаратурой. При УЗИ визуализируются вегетации на различных клапанах, патологические токи крови через них, тромбы.
Окончательный диагноз выставляется кардиологом на основании всех полученных данных!
Лечение
Терапия эндокардита включает 2 звена:
- Медикаментозные назначения.
- Хирургическое вмешательство.
Консервативное ведение больного
При выявлении первичного эндокардита терапия направлена на лечение основного заболевания. Симптоматические назначения направлены на снижение артериального давления, купирование симптомов сердечной недостаточности, уменьшение воспаления.
Если у больного диагностирован инфекционный эндокардит, обязательно применяются антибиотики. Вначале они назначаются «вслепую» с учетом широкого спектра их действия. После получения результатов гемокультуры, производится замена на более рациональные препараты. Курс лечения составляет не менее 4–6 недель.
Всем больным с любым видом эндокардита назначают препараты для разжижения крови для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Лечение эндокардита проводится только в стационаре, где имеются палаты интенсивной терапии и реанимационные отделения!
Причины назначения оперативного вмешательства
Хирургическое лечение показано при:
- быстро нарастающей сердечной недостаточности, не поддающейся коррекции медикаментозными средствами;
- часто повторяющихся эмболических осложнениях;
- абсцессах (гнойные полости) в сердце;
- эндокардите протезированного клапана;
- грибковой природе заболевания;
- отсутствии эффекта после месяца проводимой консервативной терапии.
Осложнения эндокардита
Опасно данное заболевание многочисленными осложнениями, многие из которых представляют угрозу для жизни больного. К ним относят:
- Кардиальные:
- миокардит;
- абсцессы в оболочках сердца или клапанного аппарата;
- коронариит (воспаление сосудов, питающих сердце);
- инфаркт миокарда;
- прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.
- Вне кардиальные:
- поражение почек: гломерулонефрит (прогрессирующее заболевание иммуновоспалительного происхождения), почечная недостаточность;
- церебральные: инсульты, менингиты, гематомы.
- Тромбоэмболические – самые грозные осложнения, которые ведут к летальному исходу у большинства больных. В основе лежит закупорка артерий тромботическими массами, что сопровождается нарушением питания в определенных участках. При отсутствии незамедлительной медицинской помощи развивается некроз (смерть) тканей, которые кровоснабжались закупоренным сосудом. Из этих осложнений встречаются:
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – встречается у наркоманов при поражении трикуспидального клапана;
- тромбоэмболии в сосуды печени, селезенки, почек, брюшной полости, головного мозга.
Эндокардиты являются краеугольным камнем современной кардиологии. Диагноз их устанавливается длительное время, что приводит к инвалидизации и смерти больных.
Пациентам важно понимать опасность этого заболевания, ведь эффективность проводимой терапии будет зависеть от строгого выполнения врачебных рекомендаций. Поэтому знание про эндокардит и что это такое является важной частью лечебного процесса.