Кардиомиопатия: симптомы и лечение

Под кардиомиопатией (КМП) подразумевается первичное поражение мышцы сердца с нарушением ее функционирования и прогрессирующим развитием признаков недостаточности кровообращения.

Данная патология является, по сути, диагнозом исключения, при котором поражение миокарда не связано с опухолевым, воспалительным процессом, а также не возникло в результате артериальной гипертензии, ишемии миокарда. Далее в статье подробнее рассмотрим, что такое кардиомиопатия, ее симптомы и лечение.

Классификация

Принято выделять несколько видов кардиопатий.

• Дилятационная КМП.
• Гипертрофическая КМП.
• Рестриктивная КМП.
• Специфические виды КМП.
• Аритмогенная правожелудочковая каридиомиопатия.
• Не классифицируемые КМП.

Причины

Кардиомиопатия имеет невыясненные причины, поэтому и называется иначе – идиопатической. Однако существуют предположительные факторы, которые могут участвовать в развитии кардиомиопатий.

1. Наследственная детерминация – в 30 % случаев наблюдаются семейные формы дилятационной КМП. Кроме того, предполагается наличие спонтанно возникающих мутаций определенных генов, ответственных за нормальное строение и функционирование миокарда.
2. Влияние факторов экзогенного характера – подразумевается воздействие различных вирусов (гепатит, энтеровирусов, цитомегаловируса), в том числе внутриутробных, влияние алкоголя и недостаток некоторых микро- и макроэлементов (например, селена).
3. Аутоиммунные нарушения – сбой в работе иммунной системы человек может привести к формированию антител, направленный против собственных клеток, в конкретном случае, против кардиомиоцитов и его клеточных структур.

Дилатационная кардиомиопатия

Такую кардиомиопатию отличает расширение полостей сердца, увеличение размеров сердца и развитие прогрессирующей сердечной недостаточности.

Симптомы

При развитии дилатационной кардиомиопатии все симптомы сводятся к 3 ведущим проявлениям:

1. Хроническая сердечная недостаточность со стороны левого или одновременно двух желудочков. При этом наблюдаются явления застоя по одному или сразу двум кругам кровообращения. Клинически будет проявляться такими признаками:
2. Одышка, возникающая при нагрузке/в покое;
3. Повышенная утомляемость;
4. Отечность ног, преимущественно вечером;
5. Побледнение кожных покровов;
6. Похолодание периферических отделов конечностей, их синюшность.
7. Наличие различных видов нарушения ритма (мерцательной аритмии, блокад, желудочковых аритмий).
8. Тромбоэмболическими осложнениями – они наблюдается примерно в 20% случаев и включают тромбоэмболии ветвей легочной артерии или закупорку тромбами артерий в большой круге кровообращения с поражением различных органов.

Диагностика

Основа диагностики ДКМП — ультразвуковое исследование сердца. Оно позволяет выявить такие изменения:

• Фракцию выброса ниже 20–30 %;
• Расширение всех полостей сердца;
• Снижение силы сокращения (гипокинезия) в области левого желудочка;
• Наличие тромбов внутри сердца;
• Признаки недостаточности клапанов (митрального и трикуспидального), которые являются относительными (возникли из-за расширения полостей);
• Снижение кровотока в начальном отделе аорты.

ЭКГ не позволяет заподозрить ДКМП, т. к. не имеет характерных признаков. Наличие признаков гипертрофии разных отделов сердца, выявление аритмий и блокад, которые можно выявить на основании этого метода, могут встречаться и при других заболеваниях.

Рентгенография позволяет выявить такие признаки, как увеличение размеров сердца, его шаровидную форму и увеличение тени легочных сосудов за счет развития гипертензии в них.

Лечение

Вылечить полностью дилятационную кардиомиопатию нельзя, однако терапия должна быть направлена на предотвращение осложнений и замедление прогрессирования ХСН (сердечной недостаточности).

Лечением занимается специалист в этой области – кардиолог.

Для этого применяют следующие группы лекарств:

• Ингибиторы АПФ;
• Бета-адреноблокаторы;
• Диуретики;
• Нитраты;
• Сердечные гликозиды;
• Антиагреганты.

В целом прогноз для этой формы кардиомиопатии неблагоприятный. Так, уже в течение 5 лет от постановки диагноза умирает около половины пациентов, чаще всего от внезапно возникшей фибрилляции желудочков.

К другим причинам смерти у пациентов, страдающих миокардиопатией, можно отнести тромбоэмболические осложнения и аритмии.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

Характеризуется гипертрофией (утолщением) стенок в левом желудочке. Полость желудочка при этом уменьшается, стенки становятся менее податливыми, что приводит к уменьшению наполнения их кровью. Результатом этого является уменьшенный объем крови, поступающий в большой круг кровообращения из левого желудочка.

Симптомы

Симптомы кардиомиопатии с гипертрофией стенок ЛЖ могут быть различными, поэтому выделяют несколько вариантов течения патологии в зависимости от преобладания определенного признака:

• Стенокардитический – характеризуется болевым синдромом в области сердца. Возникает из-за пережатия коронарных артерий увеличенной мышечной массой. Прием нитроглицерина не снимает боль, что является отличием это варианта кардиопатии от истинной стенокардии.
• Аритмический — развивается желудочковая тахикардия.
• Синкопальный — характерно снижением кровотока в сонных артериях и обмороками.
• Бессимптомный.
• Полисимптомный.

Диагностика

Электрокардиография будет выявлять признаки утолщения стенки левого желудочка. Кроме этого, могут наблюдаться аритмии, отрицательный з.Т, з. Р – расширен.

Рентгенография – изменения видны лишь на поздних стадиях в виде легочной гипертензии (расширение корней легочных сосудов).

УЗИ сердца – «золотой» стандарт для выявления ГКМП. ЭХО-КГ позволяет специалисту измерить толщину стенки ЛЖ, размеры ее полости, а также визуализировать податливость стенок в период сокращения сердца и в период его релаксации.

Лечение

Лечение кардиомиопатии при гипертрофической форме должен подбирать только специалист. Оно включает в основном прием бета-адреноблокаторов, которые снижают нагрузку на сердечную мышцу.

Кроме этого, гипертрофическая кардиомиопатия поддается лечению операцией. Возможно проведение таких хирургических вмешательств:

• Септальная миэктомия;
• Алкогольная транскатетерная аблация;
• Установка двухкамерного электростимулятора.

Прогноз относительно благоприятный, т. к. длительный период времени утолщенный желудочек может сдерживать развитие сердечной недостаточности. В 1–4 % случаев развивается внезапная сердечная смерть, чаще при стенокардитическом или полисимптомном варианте течения патологии.

Рестриктивная кардиомиопатия

Характеризуется ригидностью стенок желудочка, что не дает ему наполняться кровью в достаточном объеме в период релаксации миокарда. Этот вид кардиопатии сопровождается прогрессирующим развитием диастолической сердечной недостаточности.

Рекстриктивная кардиопатия может быть самостоятельной болезнью или быть вторичной и возникать на фоне таких патологий:

• Болезнь Леффлера;
• Саркоидоз;
• Амилоидоз;
• Системный склероз;
• Гемохроматоз;
• Болезнь Фабри.

Симптомы

Длительное время патология протекает без видимых проявлений. Признаки болезни складываются из симптомов основной патологии, а также развития сердечной недостаточности: одышки, утомляемости, отеков конечностей и т. д.

Диагностика

ЭКГ является не информативным методом обследования в этом случае, т. к. не выявляет специфических признаков.

На рентгенограмме иногда удается визуализировать уменьшенное сердце или признаки застойных явлений в МКК (малом круге кровообращения).

УЗИ сердца – основной метод, который позволяет выставить специалисту диагноз рестриктивной кардиопатии. Наблюдаются следующие эхокардиографические признаки:

1. Утолщение внутренней стенки сердца;
2. Уменьшение размеров полостей желудочков;
3. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
4. Пролабирование створок митрального и трехстворчатого клапанов и их относительную недостаточность.
5. Нарушение кровенаполнения желудочков в диастолу;
6. Наличие тромбов в пристеночной области сердца.

Лечение

Лечение кардиомиопатии в этом случае составляет для специалиста некоторые трудности ввиду позднего обнаружения патологии.

Кроме того, когда развивается рестриктивная кардиопатия, лечение лекарственными препаратами не приводит к желаемому результату. Возможно назначение ГКС, иммунодепрессантов, а также диуретиков, вазодилататоров и антиагрегантов для уменьшения признаков сердечной недостаточности.

Основа лечения – это хирургический метод, который заключается в иссечении утолщенного миокарда и нормализации диастолической функции ЛЖ.

Прогноз неблагоприятный, т. к. пятилетняя выживаемость составляет не более 30%.