Всё про пролапс митрального клапана: симптомы, причины, диагностика и способы лечения

На ранних стадиях жалоб не бывает, что приводит к поздней диагностике на этапе появления осложнений порока.

Основные понятия и классификация

Пролапс митрального клапанаПролапс митрального клапана (ПМК) является одним из вариантов пороков сердца. Существует множество других названий у дефекта – синдром Энгла, синдром «хлопающего» клапана. Основу его составляет прогибание створок во время сокращения в полость левого предсердия. Это приводит к обратному забросу крови – регургитации.

Существует несколько клинических классификаций порока, помогающих в определении лечебной тактики пациентов. Пролапс митрального клапана по характеру возникновения бывает:

  • врожденным;
  • приобретенным.

По размеру провисания створок выделяют 3 степени дефекта:

  • I – прогибание 0,3–0,6 см;
  • II – 0,6–0,9 см;
  • III – больше 0,9 см.

Также ПМК можно подразделить на следующие 2 категории:

  1. Первичный – изолированный, идиопатический:
  2. аускультативный (выслушиваются характерные шумы);
  3. немой (псевдо-ПМК, обнаруживается только при проведении ультразвуковых исследований).
  4. Вторичный, представляющий собой осложнение кардиологических заболеваний.

ПМК у новорожденных детейИзолированный пролапс митрального клапана значительно чаще обнаруживается у девушек в возрасте 7–15 лет.

Иногда выявляется у новорожденных и детей первого года жизни.

Причины формирования

Врожденный ПМК возникает при нарушении процессов внутриутробного развития в первые 8 недель развития. Приводят к этому следующие факторы:

  1. Со стороны матери:
  2. перенесенная в первом триместре беременности краснуха, корь;
  3. возраст будущей первородящей матери больше 40 лет;
  4. наследственный характер врожденных пороков сердца;
  5. патология соединительной ткани;
  6. сильный токсикоз;
  7. тяжелые инфекции, требующие применения антибиотиков;
  8. вредные привычки: курение, алкогольная зависимость.
  9. Со стороны плода:
  10. генетические мутации – синдром Дауна, болезнь Элерса-Данло;
  11. другие врожденные пороки – дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна;
  12. задержка внутриутробного развития при хронической гипоксии и фетоплацентарной недостаточности;
  13. анатомические аномалии клапанного аппарата (нарушение структуры папиллярных мышц, удлинение хорд).

Острая ревматическая лихорадкаВ развитии приобретенного пролапса митрального клапана значение играют следующие заболевания:

  • острая ревматическая лихорадка с поражением сердца (хроническая ревматическая болезнь – ХРБС);
  • инфекционный эндокардит;
  • острый инфаркт миокарда;
  • атеросклеротическое поражение у пожилых людей;
  • внутривенная наркомания;
  • перикардиты;
  • кардиомиопатии (гипертрофические);
  • тахисистолические формы нарушений сердечного ритма;
  • повреждение при оперативном вмешательстве (например, при аортокоронарном шунтировании);
  • кардиты неревматической природы.

При одновременном сочетании нескольких факторов тяжесть патологии и скорость ее прогрессирования значительно возрастает.

Клинические проявления

Пациенты с изолированным первичным поражением предъявляют огромное количество жалоб, сопровождающихся бурной эмоциональной окраской.

Симптомы пролапса митрального клапанаСимптомы пролапса митрального клапана при этом:

  • прокалывающие боли в области сердца, возникающие независимо от физической нагрузки, проходящие после приема седативных препаратов;
  • сердцебиение;
  • перебои в работе сердца;
  • одышка (характерны шумные вдохи при нахождении в коллективе);
  • частые головные боли;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • депрессии;
  • головокружения;
  • потеря сознания за счет перепадов артериального давления.

ПМК у беременной девушкиУ трети пациентов патология протекает бессимптомно.

У девочек с изолированным ПМК характерен следующий внешний вид:

  • телосложение астеническое;
  • грудная клетка плоская;
  • высокий рост;
  • слабое развитие мускулатуры;
  • гипермобильность мелких суставов;
  • продольное или поперечное плоскостопие;
  • ранняя миопия;
  • часто имеют светлые волосы и голубые глаза.

У таких детей часто наблюдаются различные психические отклонения – тревога, страхи, беспокойство, бессонница. Поэтому ведение таких пациентов осуществляется совместно с психологом.

При развитии пролапса митрального клапана как вторичного процесса на первое место выступают жалобы основного заболевания. У таких пациентов часто отсутствуют психические расстройства. Больных больше беспокоят:

  • боли в груди, связанные с нагрузкой;
  • одышка различной степени интенсивности;
  • частые перебои в работе сердца;
  • обмороки и головокружения;
  • снижение толерантности к выполнению физических нагрузок.

Лечение эндокардита, миокардита и перикардитаПомимо «сердечных» симптомов могут проявляться лихорадочные состояния при воспалительных заболеваниях миокарда и перикарда.

Если порок явился следствием инфекционного эндокардита, возможно развитие транзиторных ишемических атак (ТИА) за счет тромбоэмболий сосудов головного мозга.

Диагностика

У многих больных ПМК выявляется при прохождении обследований по поводу другой патологии. При первичном обращении пациента и подозрении на этот порок сердца врач проводит соответствующее обследование, которое включает:

  • сбор жалоб;
  • изучение истории развития патологии и жизни;
  • физикальный осмотр;
  • дополнительные исследования.

При общем осмотре пациентов большое значение имеет аускультация сердца, когда определяются признаки пролапса митрального клапана. Она проводится в горизонтальном и вертикальном положениях, что позволяет определить постоянный или временный характер патологических шумов.

Шумы в сердце у ребенкаУ детей с изолированным поражением выслушиваются щелчки (клики). Они часто сочетаются с позднесистолическим и голосистолическими шумами. Интенсивность их возрастает в положении стоя и после умеренной физической нагрузки. Для взрослых характерен постоянный характер аускультативной картины.

Из дополнительных обследований показано проведение:

  1. ЭКГ. При этом обнаруживаются следующие изменения:
  2. блокада правой ножки пучка Гиса;
  3. изменение направления электрической оси сердца;
  4. синусовая тахикардия;
  5. иногда – синдром ранней реполяризации желудочков.
  6. УЗИ – главный метод диагностики пороков сердца. Таким образом определяют наличие или отсутствие митральной регургитации, степень пролабирования створок, состояние других клапанов, размеры камер сердца, очаговые изменения, фракцию выброса.
  7. Чрескожная транслюминальная ангиография показана при подозрении на порок из-за атеросклеротического поражения артерий, а также перед хирургическими вмешательствами на сердце.
  8. Рентгенография органов грудной клетки, где визуализируется выбухание дуги легочной артерии. Иногда – уменьшение поперечного размера сердца (у детей).
  9. Фонокардиография для лучшей регистрации патологических шумов.
  10. Суточное мониторирование ЭКГ при аритмиях для оценки их тяжести. Также назначается для динамического контроля при подборе антиаритмической терапии.

Таким образом, заподозрить ПУЗИ сердцаМК опытный специалист может при первичном осмотре на основании характерной аускультативной картины.

Подтверждается диагноз только с помощью УЗИ сердца. Остальные методы имеют второстепенное значение.

Способы терапии

При вторичном ПМК всегда лечение направлено на основное заболевание. У детей при врожденном варианте порока и отсутствии клинических симптомов врачи не назначают лекарственной терапии. Таким пациентам необходимо прохождение ежегодных плановых осмотров для оценки степени прогрессирования процесса.

В остальных случаях лечение проводят комплексно, которое включает:

  • общие назначения;
  • лекарственные воздействия;
  • физиопроцедуры;
  • хирургическое вмешательство.

Из общих назначений показаны умеренные физические нагрузки, прием поливитаминных комплексов, рациональное питание.

Из физиотерапевтических мероприятий назначают:

  • иглорефлексотерапию;
  • хвойные ванны;
  • электросон;
  • массаж.

ИглорефлексотерапияПрименение лекарственных препаратов рекомендовано при развитии нарушений ритма, стойком повышении артериального давления. Медикаменты назначаются индивидуально в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Большое значение при лечении ПМК у детей является назначение седативных и общеукрепляющих препаратов:

  • Сироп ЭДАС – 306;
  • Тенотен;
  • Таблетки валерианы;
  • при тяжелых психических расстройствах допустимо назначение антидепрессантов (азафен);
  • настойка или таблетки элеутерококка;
  • при бессоннице – феназепам, фенибут.

Курсами назначаются определенные лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде. К ним относят:

  • Панангин;
  • Рибофлавин;
  • Милдронат;
  • Оротат калия.

Хирургическая коррекция порока показана при быстропрогрессирующем течении, большой митральной регургитации и отсутствии эффекта от проводимой терапии. Применяют 2 вида операций:

  • пластика створок;
  • протезирование клапана.

Протезирование митрального клапанаПервый способ более предпочтителен в связи с сохранением естественной структуры.

После пластики не требуется пожизненного приема препаратов, препятствующих развитию тромбоэмболических осложнений.

ПМК и беременность

Беременность под наблюдением кардиологаНаличие у женщины такого порока, не сопровождающегося клиническими проявлениями, не является противопоказанием для вынашивания малыша.

При наличии митральной регургитации и нарушений ритма беременность ведется совместно с кардиологами.

Естественное родоразрешение в таких случаях не рекомендовано. Кесарево сечение проводят на 36–37 неделях.

ПМК и спорт

Если у человека диагностирован пролапс митрального клапана, то занятия спортом нежелательно. Это повышает риск развития осложнений и внезапной смерти. Тяжелые нагрузки противопоказаны в связи с возможным прогрессированием заболевания.Юноши с ПМК без регургитации и симптомов допускаются к служению в армию. Однако в таких случаях делается пометка – годен с ограничением.

Пролапс митрального клапана при постоянном наблюдении и рациональном лечении не представляет тяжелое заболевание. Во многом прогноз зависит от самого больного. Поэтому важно знать про свою патологию и предотвращать ее прогрессирование путем строго соблюдения врачебных рекомендаций.