Брадиаритмия трактуется как нарушение ритма, характеризующееся урежением числа сердечных сокращений. Такое расстройство наблюдается в любой возрастной группе и игнорировать его нельзя, так как это может свидетельствовать о серьезных проблемах у ребенка.
О брадикардии в зависимости от возраста у детей говорят, когда синусовый ритм меньше допустимых цифр. Прежде чем вести речь о патологии, необходимо знать норму. Количество сокращений сердца в детском возрасте является вариабельным показателем.
Допустимые значения числа сердечных ударов:
- Новорожденные: 125-160
- 6 месяцев: 130-135
- 1 год: 120-125
- 2 года: 110-115
- 3 года: 105-110
- 5 лет: 100-105
- 8 лет: 90-100
- 10 лет: 80-85
- 12 лет и старше: 70-75
Этиология
Причины брадикардии у детей различны и их можно разделить на три основных класса: функциональные, экстракардиальные, интракардиальные. Функциональные не связаны с патологическими нарушениями в организме. К ним относятся:
- Активные занятия спортом
- Гипотермия
Когда урежение ритма происходит на фоне некоронагенных заболеваний, то говорят об экстракардиальных причинах:
- Гипотиреоз
- Интоксикация лекарственными средствами (бета-блокаторы, антагонисты кальция)
- Инфекции (дифтерия, брюшной тип)
- Повышенное внутричерепное давление
- Синдром ночного апноэ
- Гипогликемия
- Электролитный дисбаланс (гиперкалиемия)
Брадикардия сердца у детей может наблюдаться нередко при сердечной патологии, а иначе говоря экстракардиальной:
- Вирусный миокардит
- Кардиомиопатии
- Инфаркт миокарда
Классификация
Брадикардия у детей классифицируется по ряду признаков, что помогает определить точно какое именно нарушение ритма на кардиограмме, тактику лечения, тяжесть состояния. Выделяют два вида рассматриваемой аритмии. Первый связан с изменением регулярности образования импульса либо нарушением деятельности функционирующего очага возбуждения. Этот тип включает:
- Синусовую брадиаритмию
- Синдром слабости синусового узла
- Брадиформа синдромов преждевременного возбуждения желудочков
Второй вид связан с патологическим проведением импульса в проводящей системе, анатомических структурах, куда относятся:
- Синоатриальная блокада
- Атриовентрикулярная блокада
Клиническая картина
Клинические проявления зависят от степени уменьшения пульса, постоянства аритмии, возраста пациента. Умеренная брадикардия, когда число сердечных сокращений уменьшается незначительно, на самочувствие не влияет и может не проявляться.
Значительное снижение пульса приведет к появлению симптомов, связанных с нарушением мозгового и коронарного кровообращения, сердечной недостаточностью, нестабильностью артериального давления.
Пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, непереносимость физической нагрузки, боли за грудиной, частые кризы с повышением или понижением артериального давления, дискомфорт в подреберье справа, отечность ног, резко возникшие приступы головокружения с потерей сознания.
Брадикардия у детей также проявляется несвойственными для возраста симптомами.
Отмечаются снижение концентрация, внимания, расстройства сна, отставание от сверстников в нервно-психическом и физическом развитии. В возрасте до 3 лет такая симптоматика находится на первом плане.
Диагностика
Рассматриваемая аритмия диагностируется без труда. С этой целью используются расспрос пациента, объективный осмотр, данные лабораторных и неинвазивных методов исследования.
Во время расспроса пациента или родителей можно узнать характерные жалобы. Из анамнеза выясняется наличие хронических заболеваний, сведения о принимаемых лекарствах, интенсивность физических нагрузок.
Осмотр безошибочно подтверждает диагноз. Пульсация на периферических сосудах и число сердечных сокращений ниже допустимой возрастной нормы. Наряду с этим, можно обнаружить специфические симптомы заболеваний, спровоцировавших расстройство ритма, отставание в физическом и нервно-психическом развитии.
Однозначный ответ о том, что имеется брадикардия у ребенка дает электрокардиография. В сомнительном случае, а также для более информативного результата снимается кардиограмма на длинной ленте или с нагрузочными пробами, проводится суточное холтеровское мониторирование. Диагностика сопутствующих патологий осуществляется методами ультразвукового исследования, рентгеновской и компьютерной томографии.
Лабораторное обследование выявляет снижение глюкозы крови, высокий уровень калия, гормональные отклонения.
Лечение
Брадикардия с легким отклонением от допустимой величины не нуждается в лечебных мероприятиях. Она чаще встречается у спортсменов и не свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем. В противном случае, когда брадикардия у детей сопровождается нарушением гемодинамики необходимо выбрать оптимальную тактику терапии.
С этой целью используются лекарственные средства (холинолитики, стимуляторы бета – адренорецепторов миокарда). При неэффективности медикаментозных препаратов, тяжелом соматическом состоянии прибегают к электроимпульсной терапии.
Помощь пациентам с брадиаритмией подразумевает устранение состояний, спровоцировавших урежение частоты сокращений сердца.
При гипотермии нужно согреть заболевшего, в случае гипотиреоза скорректировать гормональный фон, а если обнаружена гиперкалиемия, привести показатель к норме.