Что это за патология? Подобный вопрос задают пациенты кардиологу после прохождения обследования и постановки диагноза. Не всегда врач имеет возможность полностью раскрыть суть термина. Прочитав эту статью, вы получите всю необходимую информацию о проблеме и методах лечения.
Блокадой сердца (dissociatio cordis) называют сбои в прохождении электрического сигнала между пучком Гиса и синусовым узлом предсердия, вызываемое кислородным голоданием мозга и проблемами с его кровоснабжением.
При отсутствии импульса блокада считается полной. Если его прохождение замедлено или просто приостановлено – это частичная dissociatio cordis .
Неполное прекращение передачи сигнала клинических симптомов не вызывает, человек чувствует себя здоровым, а небольшие недомогания списывает на стресс и усталость. В легких случаях проблема выявляется на профилактическом ЭКГ.
Недостаточность передачи электрического сигнала в подробностях
Импульсы, запускающие работу сердца, генерируются в синусовом узле предсердия. Сокращаясь, оно передает сигнал к пучку Гиса через атриовентрикулярный узел и далее по другим участкам.
Прекращение функциональности синусового узла приводит к продлению интервалов сердечных сокращений. При абсолютном отсутствии систолы возникает полная блокада сердца.
При частичной форме происходит такой компенсационный процесс:
- Передача импульса отсутствует.
- Сокращение желудочков и предсердий прекращается.
- Наступает пауза, называемая периодом Венкебаха (асистолия предсердная).
Частичная dissociatio cordis может сопровождаться небольшим головокружением, легкой слабостью.
Полная форма вызывает состояние, называемое брадиситолией. При минимальном количестве сокращений желудочков предсердия остаются в норме, что влияет на кровообращение. Симптомы полной dissociatio cordis: обморочное состояние, одышка. В тяжелых случаях пациента поражает ишемия мозга.
Симптомы ишемии мозга (приступ МАС):
- потеря сознания;
- судороги эпилептиморфные;
- внезапное побледнение;
- сильный жар.
Мгновенное прекращение передачи импульса может стать причиной летального исхода.
Рассмотрим далее классификацию dissociatio cordis.
Блокада синоатриальная
Заболевание представляет собой поражение синусового узла органического характера или сильное возбуждение блуждающего нерва.
Для проблемы этого типа характерным является нарушение проводимости электрического импульса между синусовым узлом и предсердиями.
СА сопровождается полным прекращением пульсаций сердца, что можно услышать при аускультации.
Причины развития СА блокады:
- препараты хинидина и калия;
- сердечные гликозиды;
- физические перегрузки у спортсменов.
Приступ купируется атропином, дальнейшее лечение не требуется. Кардиолог может назначить симпатомиметики.
Блокада внутрипредсердная
Нарушение проводимости электрических импульсов происходит в предсердиях.
Блокада атриовентикулярная
АВ блокада, характеризующаяся сбоями прохождения импульса по трем веткам пучка Гиса, имеет несколько степеней тяжести.
Первая степень
Задержка проводимости электрического сигнала происходит между предсердиями и желудочками и составляет 0,3 с, при норме 0,18 с. Не сопровождается нарушениями в работе сердца и выявляется на ЭКГ.
Вторая степень
Нарушение проводимости 2 степени имеет три варианта (Мобитц). Вариант первый Мобитц 1 характеризуется медленным увеличением интервала P – Q и появлением периодических остановок желудочков (период Венкебаха).
Вариант второй Мобитц 2 – периодически останавливается пульсация желудочков. При этом интервал P – Q не изменяется. Мобитц 3 виден на кардиограмме в виде частых сокращений QRS желудочков.
Третья степень
Сопровождается тяжелыми симптомами, вызываемыми прекращением передачи электрических сигналов в предсердиях и желудочках, они начинают сокращаться независимо друг от друга, сами по себе. Причины проблемы: патологическое состояние миокарда, передозировка лекарствами и другие.
Блокада внутрижелудочковая
Заболевание вызывается нарушением проводимости в пучке Гиса или его ножках. Электрический сигнал не передается совсем или запаздывает.
Причины возникновения dissociatio cordis
Нарушение проводимости импульса может быть связано с такими заболеваниями:
- миокардиты различного типа;
- изменения в соединительных тканях;
- пороки сердца;
- рак;
- сифилис;
- ревматические заболевания;
- кардиосклероз.
Проблему с проводимостью импульса провоцируют препараты, выписываемые для корректировки аритмии: верапомил, коринфар, дигиталис, наперстянка.
У новорожденных dissociatio cordis вызывают ВПС и другие патологии, возникающие в период внутриутробного развития.
Чем опасно заболевание
Самые серьезные последствия дает АВ блокада, характерная следующими тяжелыми состояниями:
Приводящая к прекращению кровоснабжения мозга брадикардия может вызвать старческое слабоумие.
Мгновенная фибрилляция желудочков — частая причина летального исхода, поэтому пациентам важно немедленно оказать реанимационную помощь.
Остановка передачи сигнала после инфаркта вызывает кардиогенный шок, также приводящий к смерти.
Диагностика нарушения сердечной проводимости
Для выявления болезни пациенту вводят атропин. Если состояние не связано с другими патологиями, то оно нормализуется через тридцать минут.
ЭКГ показывает замедленное прохождение электрического сигнала. При блокаде второй степени на кардиограмме виден зубец предсердий, а зубец сокращения желудочков отсутствует.
При частичной — ножки Гиса на кариограмме регистрируются маленькие зазубрины зубца S.
Лечение заболевания
Метод терапии выбирается в зависимости от причины и типа нарушения. При АВ практикуется диспансерное наблюдение пациента.
Недостаточность проводимости при инфаркте или миокардите требует в первую очередь ликвидации этих проблем.
Как лечить блокады различного типа:
Пароксизмальный спазм устраняется изадрином и атропином.
Дистальный тип не устраняется лекарственными средствами, помогает только дополнительная электростимуляция.
При невозможности ее проведения под язык пациенту дают эуспиран или изупрел. При применении этих препаратов внутривенно лечащий врач использует для разведения средства глюкозу.
Для выхода из состояния тяжелой симптоматики потребуется отменить гликозиды и ввести внутривенно атропин и внутримышечно унитол. Если есть необходимость, врачи проводят электростимуляцию.
Методы самопомощи
- Частые обмороки и тяжесть в груди нужно брать в расчет и менять свой образ жизни и диету. Если приступ застал внезапно, помогут такие действия:
- Нужно прилечь, глубоко вдохнуть, после чего задержать дыхание и полностью выдохнуть.
- Затем больной должен принять несколько капель настоя боярышника или ландыша.
- Если состояние не улучшается, рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи.
Особенности полного прекращения передачи сигнала и методы терапии
Как правило, полная dissociatio cordis вызывается патологическими изменениями сердца.
На кардиограмме проблема отображается как отклонение изолинии в сторону. В норме она занимает нулевое, нейтральное положение. При нарушении передачи электрического сигнала на ЭКГ наблюдается широкий QRS комплекс.
Полная АВ блокада, вызываемая инфарктом или лекарственной интоксикацией, развивается по проксимальному или дистальному типу.
Первая затрагивает атриовентрикулярный узел, вторая развивается в пучке Гиса и его ножках.
АВ блокада обычно не вызывает опасной симптоматики, однако в тяжелых случаях, когда кровоснабжение мозга становится проблематичным, больной находятся в состоянии спутанного сознания, его беспокоит головокружение и потеря ориентации в пространстве. Ощущаются боли в области сердца, фибрилляция желудочков нередко заканчивается летальным исходом.
- Если причина кроется в передозировке медицинских препаратов, то их прием отменяют или уменьшают количество.
- АВ dissociatio cordis, вызванная патологиями в работе сердечно-сосудистой системы, устраняется приемом стимуляторов адреналина, таких как изопреналин, орципреналин.
- При СН кардиологи прописывают прием диуретиков и вазодилататоров, а также гликозидов под постоянным контролем лечащего врача.
- Аритмия лечится хинидином.
- Хроническая недостаточность проводимости сигнала устраняют препаратами: теопек, коринфар, беллоид.
Кроме терапии лекарствами, для устранения заболевания используют имплантацию электрокардиостимуляторов. Показаниями для установки ЭКС считаются:
- полная dissociatio cordis, осложненная тяжелой сердечной недостаточностью.
- Частые приступы МАС.
- Низкий ритм работы желудочков.
- Растянутый асистолический период.
Прогноз недостаточности проводимости электрического сигнала благоприятен только при его частичной форме. Следствием полной может быть потеря работоспособности и инвалидность. Улучшить прогноз можно при помощи операции вживления кардиостимулятора.