Классификация атриовентрикулярной блокады зависит от степени ее тяжести: первая, вторая и третья степень. Каждая имеет свою клиническую картину и особенности лечения.
Вылечить это состояние нельзя, но можно сделать жизнь больного максимального комфортной и продолжительной за счет вживления кардиостимулятора и приема определенных лекарственных средств.
АВ блокада первой степени выраженности диагностируется у здоровых юношей и девушек, это физиологическое состояние, не требующее лечения.
Если начальная стадия нарушения проведения импульса встречается у людей старшего возраста, то чаще всего как последствие болезни Ленегра.
Неполная блокада второй степени обычно развивается на уровне системы пучка Гиса, передача электрического импульса может прекратиться полностью.
Блокада третьей степени бывает врожденной и приобретенной. Поражает чаще всего женщин после шестидесяти лет и в меньшей степени мужчин пожилого возраста.
Клиническая картина
Нарушение проводимости первой степени признаков не имеет, также редко нарушает состояние и блокада на второй стадии, однако она может перерастать в полную.
Симптомы совершенного прекращения передачи электрического сигнала: постоянная усталость, обмороки, слабость, аритмии. При внешнем осмотре могут быть заметны пульсации яремных вен.
При прослушивании для первой стадии нарушения характерен негромкий первый тон. На второй слышна громкость первого тона, она становится тише с каждым циклом, при полной блокаде тональность неравномерна, также при полной степени слышен мезосистолический тон.
Причины нарушения
Основанием чаще всего служит болезнь Ленегра или инфаркт миокарда, но существуют и другие причины, например, передозировка бета-адреноблокаторов, антиаритмиков, дигоксина или препаратов антогонистов кальция.
Еще несколько факторов:
- инфаркт;
- ишемия;
- болезнь Лева;
- врожденная полная атриовентрикулярная блокада;
- неправильное строение магистральных артерий;
- пороки сердца;
- кардиомиопатия;
- саркоидоз;
- амилоидоз;
- гемохроматоз;
- ангина;
- туберкулез;
- болезнь Лайма;
- ревматизм;
- волчанка;
- эндокринные заболевания;
- онкология.
Диагностические мероприятия
Для обследования при атриовентрикулярной блокаде применяют как аппаратные, так и лабораторные методы осмотра пациентов.
Стандартные аппаратные методы диагностического исследования:
- ЭКГ;
- суточное ЭКГ;
- Эхо сердца;
- МРТ;
- коронарография.
Для диагностики больного могут применяться и такие методы, как мониторирование Холтеровское, электрофизическое обследование через пищевод.
Если на кардиограмме при анализе нарушения электрической проводимости, ритм прослеживается неодинаковыми интервалами PQ и периодами Венкебаха, то кардиологи ставят диагноз: ав блокада второй степени Мобитц I.
Нарушение проводимости второй степени Мобитц I характеризуется узкими комплексами QRS, так как передача импульса прекращается на уроне узла ав. В этом случае для уточнения диагноза применяют электрограмму пучка Гиса.
Медикаментозное лечение АВ блокад
При отсутствии симптомов лечения не назначают, но пациент находится на учете у кардиолога.
При явном нарушении состояния больного проводят консервативную терапию холинолитиками и симпатомиметиками, при тяжелых изменениях устанавливают кардиостимулятор.
Некоторые нюансы терапии ав блокад разной степени
Первая степень
Проксимальная ав блокада первой степени имеет хороший прогноз, однако, существует риск усложнения состояния. При явной дисфункции левого желудочка временно вживляется кардиостимулятор, улучшающий самочувствие больного.
Вторая степень, первый тип
Такое состояние еще не требует проведения врачебных мероприятий. При нарушении гемодинамики врачи для лечения могут использовать холинолитики, в особенности, если изменение проведения электрического импульса имеет проксимальный характер.
Вторая степень, тип второй
На этой стадии заболевания при проявлениях брадикардии устанавливают кардиостимулятор, так как возникает риск развития полного прекращения передачи электрического сигнала, осложненного припадками Адамса-Стокса в некоторых случаях.
Вторая степень тип 2-1 или 3-1
Возникают стойкие нарушения гемодинамики, требующие установки экс. Если симптомы отсутствуют, как при проксимальном типе нарушения, то больного ставят на учет к кардиологу для наблюдения.
Третья степень, полная блокада
Здесь обязательна оперативная имплантация кардиостимулятора, перед его установкой больной должен принимать холинолитики для снятия тяжелых симптомов.
Полная блокада. Срочная помощь
Приступ Морганьи-Адамса-Стокса – осложнение, требующее немедленной реанимационной помощи в стационаре.
Перед госпитализацией больному дают атропин и адреналин внутрисердечно. В карете скорой помощи капельно вводят новодрин с глюкозой.
До прихода медиков человеку нужно дать андипал-в для снятия боли и изодрин. При необходимости пациенту делают искусственное дыхание «рот в рот».
Если все попытки не привели к восстановлению деятельности сердца, бригада скорой помощи использует фибриллятор.
В стационаре больным проводят этиотропное лечение. Если диагностирован острый воспалительный процесс в сердечной мышце, выписывают глюкокортикоиды. Гиперкалиемия потребует приема фуросемила и гипоазида.
При крупноочаговом инфаркте прогноз неблагоприятен и медикаментозная терапия неэффективна, поэтому больным имплантируют временный кардиостимулятор.
Способы самопомощи при симптомах одышки, замирания сердца и аритмии:
- искусственно вызвать рвоту;
- сделать массаж глазных яблок;
- напрячь мышцы брюшного пресса;
- провести дыхательную гимнастику.
Народные методы лечения
Дополнительно исцелять нарушения проводимости электрического импульса можно и народными средствами, предварительно получив консультацию кардиолога.
Корень валерианы
Помогает справиться с аритмией и блокадой первой степени. Для лечения готовится отвар из двух чайных ложек измельченного корня, залитого стаканом воды. Отвар кипятиться на небольшом огне пятнадцать минут, затем процеженное и остуженное средство пьется по четверть стакана четыре раза в день.
Отвар из мелиссы
Хорошо справляется с симптомами блокад на начальном этапе. Для приготовления отвара нужно взять две ложки сухой травы, залить двумя стаканами кипящей воды, закипевший настой процедить и принимать по половине стакана три раза в день.
Отвар из плодов боярышника
Средство обезболивает и успокаивает.
Для приготовления отвара понадобятся две ложки сухих ягод.
Сырье заливаем стаканом кипятка и оставляем на водяной бане на десять минут. Отвар пьется за полчаса до еды, по половине стакана.
Репчатый лук и яблоки
Для приготовления целебного средства, избавляющего от симптомов блокады, нужно взять по одному большому яблоку и головке лука, пропустить их через мясорубку, полученную смесь разделить на сутки и съесть в три приема, на пустой желудок.
Мята перечная
Настой из травы успокаивает сердечные боли и снимает неприятные ощущения в грудине. Для приготовления настоя берется одна столовая ложка сухой мяты и заливается стаканом кипятка, затем настаивается около часа. Пить маленькими глотками в течение дня.
Траволечение неэффективно при несоблюдении определенных правил питания, на этом особенно настаивают народные целители. Проходя курс траволечения, из рациона необходимо полностью исключить острые, жирны и жареные блюда, а также кондитерские сладости.
Категорически запрещены алкоголь и курение. Не рекомендуется заниматься спортом и вовлекаться в стрессовые ситуации.