БЗВЛНПГ (блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса) в ее изолированной форме встречается нечасто.
Ее причиной нередко становятся инфаркты: острый, задний, передний и других локализаций. Чаще всего БЗВЛНПГ беспокоит при инфаркте с поражением двух венечных артерий и при хронической ишемии.
Еще несколько причин:
- гипертония;
- диабет;
- избыточный вес;
- миокардиты;
- кардиомиопатии.
Клиническая картина
Электрокардиограмма при таком виде нарушения проводимости импульса через ножку пучка Гиса показывает подобную картину:
Заболевания, вызывающие сходную картину на электрокардиографии:
- увеличение пж;
- туберкулез;
- нарушение в тканях сердечной мышцы;
- вертикальное расположение сердца у слишком худых людей.
Блокада лнпг лечения не требует, так как не вызывает ухудшения состояния пациента. В полную блокаду такое нарушение проводимости не перерастает. Молодые люди могут заниматься спортом и идти в армию.
Прекращение передачи импульса через пучок Гиса этого типа встречается у пациентов пожилого возраста, после перенесенного инфаркта миокарда.
Сочетание блокад передней ветви пучка Гиса его левой ножки и БПНПГ вызывают хронические болезни сердца:
Клиническая картина
Блокада задней ветви ЛНПГ и БПНПГ вызывает такие нарушения в состоянии больных:
- высокое давление в лж;
- уменьшение объема лж.
Критерии диагностики на ЭКГ:
- БПНПГ регистрируют в грудных показаниях;
- БПВЛНПГ в обычных.
На обследовании сочетание блокад выдает картину R и qR с зазубринами.
Лечение нарушения проводимости этого типа
После проведенного электрокардиографического исследования и постановки диагноза кардиолог назначает лечение. При появлении опасных симптомов:
- неврологических разладов;
- обмороков;
- желудочковых аритмий;
- тахикардий;
- болезней ЦНС.
Пациентам предлагают электростимуляцию сердечной деятельности. ЭС показана людям с дистальной блокадой нпГ, возникшей после операции по коррекции тетрады Фалло.
Прогноз нарушения проводимости по типу БПВЛНПГ и БПНПГ
Полная блокада приводит к внезапному летальному исходу от острых состояний:
- мерцание желудочков;
- сердечная недостаточность;
- шоковое состояние;
- повреждение миокарда.
Исход нарушения зависит от основной сердечной проблемы.
Если говорить об отдаленных последствиях, то в будущем у больных наблюдается мерцание желудочков в незначительной степени или перерастание неполной блокады в полную трифасцикулярную.
Сердечные блокады у детей
Прекращение передачи импульса через ножки Гиса у ребенка возникает на фоне различных заболеваний:
- кардиомиопатия;
- вегетососудистая дистония;
- миокардит;
- ваготония.
Признаки блокад у детей:
- Слева в груди возникают болевые ощущения.
- Начинает беспокоить аритмия синусового типа.
- Физические нагрузки невозможны из-за одышки и головокружения, вероятны обмороки.
- Нестабильный ритм сердца вызывает хроническую усталость.
У ребенка могут быть приступы потери сознания с характерным посинением кожи и судорогами, возможно полное отсутствие сердечных пульсаций. Состояние опасно для жизни и требует реанимационных мероприятий.
Блокады у детей приводят к тяжелой сердечной недостаточности, вследствие нарушения кровоснабжения миокарда и всего организма, ребенок начинает отставать в физическом и умственном развитии.
Самолечение блокад недопустимо, так как может привести к опасному для жизни ребенка состоянию, в особенности при полном прекращении электрической проводимости.
Острые проявления симптомов блокады требуют госпитализации ребенка для оказания реанимационной помощи.
Блокада ЗВЛН у детей
Нарушение в задней ветке может быть вызвано патологическим поражением мжжп. При этом изменения на электрокардиограмме видны, как незначительное уширение комплекса QRS, показывающего возбуждение лж.
Нарушение проводимости по типу БЗВЛНПГ диагностируется по резкому отклонению электронной оси вправо, угол отклонения при этом превышает 120°.
Для постановки полного диагноза необходимо проводить дополнительные исследования, так как методика ЭКГ не разработала специфических, именно этому нарушению присущих признаков.
Существует лишь несколько моментов, по которым врач ставит предварительный диагноз, требующий подтверждения:
- комплекс аVL показан как SI>RI в отведениях I;
- aVF — qr, R в отведениях III;
- незначительное уширение комплекса QRS;
Определяясь с диагнозом, кардиолог должен учитывать то, что увеличение правого желудочка, астеническое телосложение, деформация грудной клетки, также приводят к отклонению электронной оси вправо. Поэтому диагноз подтверждается такими данными:
- Электрическая ось отклонена в правую сторону, но при этом у ребенка нет проблем с легкими, разрастания пж, вертикального размещения сердца, деформированной грудной клетки.
- Резкое отклонение электрической оси в правую сторону может быть вызвано ишемией или стенокардией.
Первая помощь
Полная блокада приводит к кислородному голоданию мозга, это очень опасное состояние, поэтому важно правильно оказать человеку первую помощь и незамедлительно вызвать реанимационную машину.
При появлении симптомов блокады: повышенная потливость, редкий пульс, бледная, липкая кожа, потери сознания, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
До приезда скорой больному, находящемуся в горизонтальном положении, нужно дать изадрин, при обмороке и потере сознания сделать непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.
Народные методы лечения блокад
Народные средства не заменяют консервативного и хирургического лечения, а идут как дополнение к ним и требуют обязательной консультации с врачом.
После того, как подтвердился диагноз, больной должен избавиться от вредных привычек. Важно начать правильно питаться, исключив копчености, соленья и вообще ограничив по возможности соль.
Необходимо увеличить количество молочных, кисломолочных продуктов, свежих овощей, фруктов и ягод.
Легкие физические нагрузки, гимнастика на свежем воздухе, прогулки помогут держаться в тонусе.
Для улучшения сердечной проводимости народная медицина рекомендует настой из мяты перечной. Для приготовления настоя понадобится большая ложка сухих листьев мяты, заваренная кипятком (250мм).
Средство должно настаиваться около часа, затем его нужно процедить и выпить на протяжении дня, по пару глоточков за один раз.
Восстанавливает работу сердца отвар валерианового корня. Для приготовления отвара берем две чайных ложки сухого сырья, заливаем стаканом кипятка и варим десять минут. Принимать по одной столовой ложке до еды, три раза в сутки.
Восстанавливает гемодинамику отвар цветков боярышника. Для приготовления отвара столовую ложку сырья нужно залить стаканом кипятка и держать на водяной бане двадцать минут.
Процеженное средство доливают стаканом кипящей воды, охлаждают и пьют по пол стакана до приема пищи. Прием средства необходимо согласовать с лечащим врачом.
При НСР окажет помощь настой календулы, заваренное кипятком сухое сырье, пьют, как чай в течение дня.
Блокады и нарушения сердечного ритма у беременных
Даже при полной блокаде сердца прогноз у беременных благоприятен, женщины спокойно носят и рожают как первого, так и второго ребенка, поэтому даже полное прекращение передачи импульса не является препятствием для женщин, желающих иметь детей, и им не показано прерывание беременности.
Недопустимой считается беременность только в случае, если частота сердечного ритма снижается до сорока ударов в минуту, а также при тяжелых заболеваниях клапанов, требующих немедленного оперативного вмешательства.
Проблемы, при которых прерывание беременности сохраняет жизнь матери:
На сроке до двенадцати недель
- Вынашивание плода невозможно при экстрасистолии желудочковой третьего и четвертого классов, согласно Лауну.
- Нарушение сердечного ритма.
- Кардиомиопатия аритмогенная.
На сроке от двенадцатой до двадцать второй недели
- Тяжелая, развивающаяся сердечная недостаточность.
- Осложненные изменения сердечного ритма, не поддающиеся лечению, в частности тяжелая брадикардия.
- Пороки сердца, сопровождающиеся аритмией и гипертензией легких.
Тактика госпитализации для разных периодов беременности.
Срок до двенадцати недель предполагает госпитализацию для решения вопроса о возможности вынашивания плода и оценивает риск, возникающий в процессе беременности и родов.
Женщина должна взвесить все за и против, и решить стоит ли рисковать или лучше подлечиться и дать шанс себе и ребенку.
Госпитализация на сроке до тридцати двух недель необходима для проведения обследования состояния здоровья женщины и плода и последующего лечения.
При необходимости беременную направляют в кардиологический центр для назначения тактики лечения, в случае осложнения клиника окажет кардиохирургическую помощь.
На сроке от тридцать шестой и до тридцать восьмой недели определяют тактику родов. Обычно родовспоможение в таких случаях ведется наложением щипцов, при необходимости делают операцию кесарева сечения.
Во время родов обязательно присутствие кардиолога, который проводит мониторинг состояния женщины во время схваток, контролируется пульс, давление и другие показатели.
Для профилактики нарушения сердечной проводимости всех беременных направляют на электрокардиографию, у половины из женщин диагностируется тахикардия или брадикардия, у части пациенток замедление пульса сопровождается неполной блокадой третьей степени, которая может резко перерастать в полную атрииоблокаду.
Во время родов атриоблокада часто перемежается периодами экстрасистол.
Все перечисленное ранее считается вариантом нормы для беременных и рожениц, так как вызывается повышенной выработкой гормона ацетилхолина во время схваток.