Причины ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей из всех причин внезапной смерти во всех развитых государствах.

Некоторые врачи называют ее эпидемией XXI века.

Обусловлено это широким охватом больных разной возрастной категории.

Определение и формы

Ишемическая болезнь сердца считается собирательным термином, включающим в себя сердечно-сосудистые заболевания, основу которых составляют изменения в коронарных артериях. К клиническим формам ИБС относят:

хроническую (стабильную) стенокардию;
прогрессирующую (нестабильную) стенокардию;
безболевую ишемию миокарда;
вазоспастическую стенокардию Принцметала;
синдром Х (микроваскулярная стенокардия);
инфаркт миокарда;
внезапную смерть;
хроническую сердечную недостаточность.

Отличительной особенностью ИБС является то, что одновременно может наблюдаться несколько форм заболевания у пациента. Это существенно ухудшает прогноз для этой группы больных и неизменно приводит к инвалидизации, несмотря на возраст.

В последние годы клиницисты широко применяют термин «острый коронарный синдром (ОКС)». Это угрожающее жизни состояние, включающее в себя следующие формы ИБС:

прогрессирующую стенокардию;
инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST.

Актуальность проблемы

В последнее десятилетие существенно возрос интерес ученых и простых людей к сердечно-сосудистым заболеваниям. Актуальность этой проблемы обусловлена следующими нюансами:

первые места в структуре смертности населения большинства развитых стран от ИБС;
причины ишемической болезни сердца весьма разнообразны;
«омоложением» заболевания (все чаще регистрируются инфаркты миокарда у лиц 18–35 лет, что раньше считалось казуистикой);
ИБС – хроническая патология, склонная к прогрессированию при отсутствии адекватной терапии;
большим процентом инвалидности у трудоспособного населения;
окончательное излечение от ИБС не представляется возможным;
значительное снижение качества жизни и социальной активности пациентов при тяжелых формах.

Что провоцирует возникновение ишемической болезни сердца

Этиологических факторов, оказывающих отрицательное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, очень много. Однако, какой именно является пусковым, определить нельзя. Чаще всего у одного больного обнаруживается несколько факторов, которые могут привести к развитию ИБС.

Причины развития ишемической болезни сердца можно разделить на две большие группы:

Корригируемые.
Некорригируемые.

К первой группе относятся факторы, на которые возможно оказать воздействие и скорректировать их:

Табакокурение, которое оказывает негативное воздействие на микроциркуляцию, изменяя реологические свойства крови (вызывает ее сгущение). Это приводит к нарушению питания не только сердца, но и всех органов. К сожалению, процент курящих мужчин в РФ крайне высок (более 60%). Также наблюдается тенденция к увеличению этой привычки у молодых женщин.
Неправильное питание, приводящее к ожирению. Тесно с этим связана гиперхолестеринемия (повышение в крови уровня холестерина), которая практически всегда выявляется у больных с ИБС. В результате этого в организме происходит изменение липидного состава крови, нарушаются процессы тромбообразования, существенно снижается выносливость к физическим и повседневным нагрузкам, появляется много сопутствующей патологии. Следствием этого является низкая физическая активность.
Постоянные стрессы, которые приводят к регулярным повышениям давления и частоты сердечных сокращений. В результате таких длительных патологических состояний функционирование сердечно-сосудистой системы нарушается.
Злоупотребление алкоголем, в результате чего нарушения наблюдаются во всех органах и тканях.
Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, которые приводят к сосудистым нарушениям при неконтролируемом их течении и несвоевременном обнаружении.
Гипертоническая болезнь и нарушение ритма. Их адекватное лечение существенно снижает частоту развития ИБС и ее осложнений.

Некорригируемыми факторами риска считают те, которые невозможно изменить или контролировать:

пожилой возраст;
мужской пол;
плохая наследственность;
врожденные пороки и аномалии развития сердца и сосудов;
некоторые генетические заболевания.

Это интересно: у женщин с сохраненной менструальной функцией риск развития ИБС минимален. Редкие случаи развития инфаркта миокарда в молодом возрасте считаются казуистическими. При обследовании таких пациенток причиной патологии наиболее часто являются аутоиммунные системные заболевания, нежели ИБС.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у больных, имеющих одновременно много причин для развития ИБС.

Причина и механизм развития ишемической болезни сердца

Патологический процесс при ИБС характеризуется несоответствием между потреблением кислорода и других питательных веществ миокардом с одной стороны, а с другой – плохой доставкой их по коронарным артериям.

Основной причиной для такого дисбаланса является атеросклеротическое поражение сосудов сердца (формирование бляшек), протекающее со спазмом или без него.

В настоящее время кардиологи широко используют термин «атеротромбоз», который подчеркивает тесную связь между образованием жировых бляшек и процессом тромбообразования.

Механизм развития ИБС и ее осложнений включает следующие этапы:

Воздействие факторов риска.
При длительном их влиянии развивается спазм коронарных артерий.
В дальнейшем происходит нарушение функции эндотелия (внутренней выстилки сосудов), что сопровождается различными микрососудистыми изменениями.
Постепенное развитие атеротромбоза на фоне пораженных артерий, сопровождающееся развитием ишемии из-за недостаточного поступления кислорода в сердце.
Появление первых клинических симптомов.
Если пациент не обратился при этом к врачу, изменения нарастают и происходит формирование стабильной атеросклеротической бляшки и ее медленный рост. Он может происходить в просвет сосуда, сужая его либо кнаружи.
Под воздействием провоцирующих факторов поверхность бляшки истончается. В случае ее разрыва происходит формирование тромба в просвете сосуда. Клинически такое состояние проявляется острым коронарным синдромом или внезапной смертью. Бляшка при этом называется нестабильной.
Если размер тромба очень маленький, то не происходит развития клинической картины. Он срастается с бляшкой, полностью закрывая просвет коронарной артерии. Такое явления называется окклюзией. У пациента при этом наблюдается тяжелая форма стабильной стенокардии.

Таким образом, этапы развития хронических и острых форм ИБС можно свести к следующему:

Существует ряд состояний, которые могут спровоцировать и усугубить ишемию в миокарде. Они разделяются на две большие группы:

Заболевания, требующие повышенного потребления кислорода сердцем:
несердечные: передозировка кокаином, гипертоническая болезнь, лихорадка, гипертиреоз;
сердечные: аортальные пороки, гипертрофическая кардиомиопатия.
Состояния, снижающие поступление кислорода в миокард:
некардиальные: анемия, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ, синдром ночного апноэ, заболевания крови;
кардиальные: систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка.

Основные жалобы

Главным симптомом, характеризующим ИБС, является болевой. Его особенности:

Локализация: возникает за грудиной, в левой половине грудной клетки.
Способность к иррадиации (отдаче в другие места): левую руку, под левую лопатку, в нижнюю челюсть.
Продолжительность приступа от 5–20 минут, а при инфаркте миокарда значительно дольше.
Возможны атипичные варианты: боли в животе или руке, без неприятных ощущений в области сердца.
Сопровождение приступа бурной психоэмоциональной окраской: страх, тревога, возбуждение.
Безболевые эпизоды ишемии миокарда.
Тесная взаимосвязь с физическими нагрузками, стрессом и сильными эмоциями.

П омимо классических стенокардитических болей, больной также жалуется на:

одышку, возникающую и усиливающуюся при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице, проходящую в покое;
снижение трудоспособности и быструю утомляемость;
уменьшение толерантности (выносливости) к физическим нагрузкам;
учащение частоты сердечных сокращений, сопровождающихся нарушением ритма;
слабость.

При инфаркте миокарда на фоне интенсивного болевого синдрома могут наблюдаться:

потеря сознания;
рвота;
потливость;
страх смерти;
психоз.

Диагностика

Выявление ИБС включает следующие этапы:

Анализ жалоб на болевые ощущения и другие симптомы.
История развития заболевания и выявление причин возникновения (факторов риска) ишемической болезни. Обязательный сбор лекарственного анамнеза при наличии сопутствующих патологий: сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.
Данные объективного обследования. При этом часто отсутствуют признаки «органического» поражения сердца.
Дополнительное обследование, которое включает:
ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
Пробы с физической нагрузкой (тредмил, велоэргометрия);
холтеровское исследование – суточное мониторирование кардиограммы;
чреспищеводная электростимуляция;
селективнаякоронарография – золотой «стандарт» диагностики ИБС, при котором выявляются атеросклеротические бляшки в коронарных артериях.
Лабораторные анализы: выявление уровня холестерина в крови и его фракций, ферменты «повреждения» миокарда при инфаркте (КФК, КФК-МВ).

Алгоритм диагностики кардиолог подбирает индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение

ИБС – хроническое состояние. Полностью вылечиться от нее невозможно. Терапия направлена на:

предупреждение последствий;
стабилизацию состояния;
купирование болевого синдрома;
улучшение качества жизни.

Достигаются такие задачи путем:

Немедикаментозных назначений:
правильное питание;
отказ от курения и алкоголя;
снижение массы тела;
лечебная физическая культура (ЛФК);
изменение малоподвижного образа жизни;
лечение сопутствующей патологии с наблюдением у узких специалистов.
Медикаментозная терапия:
нитраты короткого действия (нитроглицерин, нитроминт, нитросорбид);
пролонгированные нитраты (моносан, кардикет);
бета-блокаторы (метопролол, карведилол, конкор, небилет, беталокзок);
антагонисты кальция (амлотоп, нифедипин);
ингибиторы АПФ (энап, лизинотон, перинева, рениприл);
миокардиальныецитопротекторы (предукталмв, предизин);
гипохолестеринемические средства (аторис, крестор, трайкор, торвакард);
дезагреганты (кардиомагнил, кардиаск).
Хирургическое лечение:
чрескожнаятранслюминальнаяангиопластика с установкой стента;
аортокоронарное шунтирование.

Конкретный препарат, дозировку и комбинации подбираются индивидуально. Назначается несколько препаратов одновременно! Принимают их пожизненно с периодической корректировкой у лечащего врача.

ИБС можно предупреждать и лечить. Важным моментом в этих процессах являются своевременное обращение к специалисту и строгое соблюдение всех его рекомендаций.

От развития тяжелых форм ишемической болезни не застрахован ни один человек, однако адекватная терапия существенно снижает риск их возникновения.