Замена аортального клапана

Замена или протезирование аортального клапана при его патологии — основной способ профилактики внезапной смерти.

Проводится вмешательство только по медицинским показаниям с согласия самого больного.

С учетом современных методик протезирования клапанов сердца процент тяжелых осложнений после операции минимален.

В каких случаях проводят

Операция по замене аортального клапана назначается по показаниям в любом возрасте больного:

инфекционный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана;
хроническая ревматическая болезнь сердца;
первые клинические симптомы порока;
идиопатический кальциноз аортального клапана;
комбинированные изменения в одной структуре по типу стеноза и недостаточности с большой степенью регургитации (обратного тока крови).

Учитывая ход операции с доступом к открытому сердцу, врачи в настоящее время не рекомендуют выполнять процедуру в следующих ситуациях:

выраженная левожелудочковая недостаточность;
декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
острый инфекционно-воспалительный процесс в верхних или нижних дыхательных путях (ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии);
лихорадка;
ОРВИ;
тяжелая анемия;
ухудшение по любой соматической патологии (сахарный диабет, бронхиальная астма).

При проведении операции по клапанному протезированию в таких случаях процент летальных исходов во время вмешательства и после него очень велик. Поэтому выполняют хирургическое лечение только на скомпенсированных по соматической патологии больных.

Виды протезирования

Замена аортального клапана – всегда операция на открытом сердце. Вариант ее определяется протезом, который будет имплантирован вместо поврежденной структуры. Выделяют 3 основных вида:

Искусственные клапаны.
Биологический протез.
Аллотрансплантат.

Какой именно способ будет выбран, решает хирург с учетом возраста пациента, степени поражения аортального клапана, сопутствующей патологии.

Механические протезы

Существует много видов искусственных механических клапанов, но наибольшей популярностью среди кардиохирургов пользуются:

шаровые (вентильные) импланты Старра-Эдвардса;
низкопрофильные протезы St. Jude;
дисковые;
Планикс.

Официальная гарантия на искусственные клапаны – 20 лет. Выполняются из различных материалов – титан, вольфрам. Преимуществами перечисленных протезов считают:

малое сопротивление току крови;
наличие центрального кровотока;
устранение зоны «малого отверстия», отвечающего за развитие тромбоэмболических осложнений.

Главный недостаток клапанов с механическим типом структуры – необходимость пожизненного приема антикоагулянтов для разжижения крови с постоянным лабораторным контролем дозы. Кроме того, для таких пациентов существует перечень запрещенных продуктов.

Другие виды имплантов

Биологические протезы – наиболее физиологичные, изготовленные из тканей животных, близких к человеческим (свиньи). Установка таких имплантов рекомендована молодым людям, особенно девушкам с сохраненной репродуктивной функцией. Пожизненного приема разжижающих кровь препаратов не требуют. Однако такие клапаны сердца имеют ряд недостатков:

большой риск развития реакции по типу отторжения трансплантата;
небольшой срок эксплуатации, требующий периодической замены (каждые 10 лет);
несостоятельность «нового» клапана.

Операции с использованием биологических имплантов чаще проводят в США.

Аллотрансплантация – вид хирургического вмешательства, при котором поврежденный аортальный клапан замещают собственным легочным. Это препятствует развитию осложнений в виде отторжения трансплантата. Такая операция называется методом Дональда Росса. Изъятый легочный клапан протезируют.

Применим такой вид вмешательства у детей. По мере взросления ребенка «новый» аортальный клапан будет расти вместе с ним, исключая повторное хирургическое лечение по замене протеза. Недостатком такого метода является сложная техника проведения операции.

Учитывая то, сколько осложнений и минусов имеют данные методики, применяют их редко.

Этапы хирургического лечения

Проводят вмешательство на аортальном клапане в специализированных кардиохирургических центрах бесплатно (по квоте) или за собственный счет пациента. Перед госпитализацией больной проходит обязательный перечень лабораторно-инструментальных обследований.

При поступлении на хирургическое лечение в течение нескольких дней проводят необходимые исследования, включающие:

общий анализ крови и мочи;
оценку свертывающей системы;
определение группы крови и резус-фактора;
биохимические тесты;
ЭКГ;
УЗИ сердца.

Нужно это для динамического контроля важных показателей до и после операции. Обязательна предварительная консультация анестезиолога-реаниматолога.

Хирургическое вмешательство по замене аортального клапана выполняется из открытого доступа с аппаратом искусственного кровообращения в условиях гипотермии. Длительность – до 8ч. Наркоз общий.

Для доступа к самому клапану выполняют разрез аорты. Особенность при манипуляциях на нем во время операции – максимальное удаление пораженных створок. Это позволяет имплантировать протез с большим размером, улучшая его посадку. Главная задача при этом – обеспечение максимальной эффективности работы искусственного клапана с учетом анатомических особенностей больного. Этот этап называется внутрисердечным.

Во время операции ведется непрерывный ультразвуковой контроль для оценки функционирования импланта.

После замены клапана и завершения внутрисердечного этапа послойно сшивают мышцы, грудную клетку, кожу. Больного на 2–3 дня переводят в отделение реанимации для контроля.

Послеоперационный период

После перевода пациента в общую палату ему дается ряд рекомендаций:

ношение корсета для профилактики смещения костей грудной клетки;
ограничение физической нагрузки;
ежедневный туалет швов;
дыхательная гимнастика для предотвращения развития пневмонии и нормализации дыхательной функции.

Назначается ряд препаратов:

Противовоспалительные:

Ибупрофен;
Мелоксикам.

Антибиотики:

Азитрокс;
Клацид;
Глево.

При признаках анемии – железосодержащие средства:

Сорбифер Дурулес;
Феррум Лек.

Антикоагулянты:

в инъекциях: Гепарин, Клексан;
в таблетках: Варфарин, Фенилин.

Симптоматически применяются антигипертензивные, антиаритмические и др. лекарства.

Через неделю после протезирования назначают курс ЛФК под наблюдением врача.

На протяжении всего послеоперационного периода оценивают динамику лабораторно-инструментальных показателей. Швы снимаются спустя 2–3 недели.

Восстанавливается трудоспособность быстро. Легче операцию переносят дети. Прогноз после перенесенного протезирования аортального клапана благоприятный. Продолжительность жизни таких пациентов исчисляется десятилетиями.

Возможные осложнения

После проведенной операции возможны следующие осложнения:

выраженная анемия вследствие большой кровопотери;
плеврит;
перикардит;
пневмония;
нарушение ритма сердца;
несостоятельность послеоперационных швов и возникновение свищей;
нагноение раны.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций осложнения сводятся к минимуму.

Замена аортального клапана – основной вариант лечения тяжелой патологии. Она позволяет пациенту прожить жизнь, улучшив ее качество.

Процент летальных исходов во время и после операции невелик, благодаря современным хирургическим методикам.