Стенокардия напряжения относится к клиническим формам ишемической болезни сердца (ИБС). Представляет собой заболевание, характеризующееся болевыми ощущениями за грудиной, возникшими при физической нагрузки, стрессе, сильных эмоциях.
К предрасполагающим факторам для развития болезни относят:
- Причины, не зависящие от самого человека:
- пол;
- возраст;
- наследственность.
- Напрямую зависящие от пациента:
- ожирение;
- курение;
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание.
- Сопутствующая патология:
- Гипертоническая болезнь;
- Сахарный диабет;
- Гиперхолестеринемия (повышенное содержание «плохой» фракции холестерина в крови).
Что происходит в сосудах сердца при стенокардии напряжения
Основой для развития любой формы ИБС является атеросклеротическая бляшка в сосудах сердца. При «чистых» коронарных артериях стенокардия напряжения не развивается.
Основные механизмы, обуславливающие клиническую картину, сводятся к следующим пунктам:
- Закупорка просвета сосудов сердца атеросклеротической бляшкой.
- Локальный или диффузный спазм пораженных артерий.
- Микрососудистые повреждения.
- Нарушение нормального функционирования отделов сердца (в первую очередь левого желудочка).
Когда человек занимается физической нагрузкой либо находится в состоянии сильного эмоционального потрясения, у сердца возникает повышенная потребность в кислороде.
С учетом вышеописанных механизмов, поврежденные артерии не способны справиться с этой задачей. Вследствие такого дисбаланса между потребностью в кислороде и невозможностью обеспечения сердца имразвивается классический для стенокардии болевой синдром – «грудная жаба».
Классификация
В кардиологической практике стенокардия напряжения делится на два вида:
- стабильная;
- прогрессирующая.
Такая клиническая классификация имеет важное значение для подбора адекватной терапии, которая проводится амбулаторно или стационарно.
При формулировке диагноза врач всегда указывает функциональный класс. Такое деление помогает определить тяжесть заболевания.
Функциональные классы (ФК) стенокардии по международной классификации Канадского общества кардиологов.
Функциональный класс Характеристика повседневной физической нагрузки
I Сердечные — беспокоят при больших нагрузках. Обычная физическая активность не страдает.
II Имеет место небольшое ограничение ежедневной физической активности. Для возникновения приступов достаточно физической нагрузки в виде быстрой ходьбы более, чем на 500 м по ровному месту, подъем более, чем на один лестничный пролет
III Наблюдается выраженное снижение обычной физической активности. Приступы провоцируются ходьбой менее, чем на 500 м либо при подъеме на один пролет лестницы.
IV Тяжелая форма, характеризующаяся возникновением болевого синдрома при минимальной нагрузке и в покое
Формулировка диагноза
Код стенокардиипо мкб – I20.0.
При стабильной форме диагноз выглядит следующим образом:
ИБС: стенокардия напряжения I-IV ФК.
Если наблюдается нестабильная:
ИБС: прогрессирующая стенокардия с исходом в стенокардию напряжения I-IV ФК.
Клиническая картина
Основной жалобой больных является чувство сжатия, давления за грудиной. Болевой синдром имеет типичные признаки:
- Локализация: за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отдавать под левую лопатку и в нижнюю челюсть.
- Продолжительность до 10 мин.
- Приступ купируется самостоятельно в покое либо при применении нитратов короткого действия.
- Сопровождается общими проявлениями – одышкой, тошнотой, головокружением. Часто возникает чувство страха.
Также отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, общую слабость.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают:
- выяснение жалоб у больного;
- сбор анамнеза жизни и развития заболевания, выявление факторов риска;
- данные объективного осмотра;
- лабораторные и функциональные обследования.
Согласно национальным клиническим рекомендациям, «золотым стандартом» диагностики ИБС является проведение коронароангиографии (КАГ). Суть процедуры состоит в визуализации сосудов сердца после введения контрастного вещества. При обнаружении больших атеросклеротических бляшек, КАГ может стать и лечебной операцией.
Дополнительные методы (УЗИ сердца, ЭКГ, Холтеровское исследование) дают врачу возможность заподозрить стенокардию напряжения. Они неспецифичны.
Немного о коронароангиографии
Правильное название этой процедуры — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с или без установки стента. Относится к рентгеноконтрастным методам исследования.
Проводится в специальных ангиографических операционных под местным обезболиванием. Предварительно выясняется аллергологический анамнез. За состоянием пациента при КАГ наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог.
В ходе процедуры делают прокол бедренной или лучевой артерии. Через него вводят специальный проводник до сердца. Больной при этом не испытывает болевых ощущений.
Затем вводят контрастное вещество и с помощью ангиографа наблюдают на мониторе коронарные артерии. При этом может произойти спазм сосудов, сопровождающийся болями за грудиной. Приступ кратковременный, проходит самостоятельно либо после добавления нитратов.
Такой метод позволяет оценить проходимость сосудов, наличие в них атеросклеротических бляшек, объемы поражения.
Если при исследовании выявляют полную закупорку (окклюзию) коронарной артерии, то проводят ее стентирование. Для этих целей по проводнику к нужному месту вводят специальное приспособление, которое увеличивает просвет, восстанавливая его. Такой расширитель называется стентом.
После проведения процедуры больному показан постельный режим. Если КАГ проводилась через прокол на бедренной артерии, то строго запрещается вставать в течение суток. Такая мера является эффективной профилактикой кровотечения.
Лечение
Главными целями терапии являются:
- предупреждение или облегчение болевых ощущений;
- профилактика развития опасных осложнений;
- улучшение прогноза и качества жизни.
Лечение стенокардии напряжения всегда включает комплекс мероприятий:
- Общие рекомендации:
- отказ от курения;
- снижение массы тела;
- информирование пациента в специальных школах ИБС;
- правильное питание;
- здоровый сон;
- лечениесопутствующей патологии.
- Медикаментозные назначения:
- аспирин – кардиомагнил, кардиАСК;
- бета-адреноблокаторы – конкор, беталок ЗОК, небилет, карведилол, нипертен;
- статины – аторис, торвакард, крестор, вазилип;
- ингибиторы АПФ – энап,диротон, престариум, перинева, лизинотон, амприлан.
Такое назначение препаратов называется терапией ABCD. При диагностировании у человека стенокардии напряжения все перечисленные группы препаратов назначаются одновременно! При непереносимости лекарств врач корректирует назначения в каждом конкретном случае. Принимать препараты нужно пожизненно!
Кардиологи настоятельно рекомендуют иметь в аптечке лекарства, необходимые для экстренного прекращения выраженного болевого синдрома.
К ним относят нитраты короткого действия – нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей.
Принимаются они сублингвально (под язык). Эффект их развивается практически сразу.
- Хирургическое вмешательство:
- КАГ с установкой стента (расширитель коронарной артерии);
- аортокоронарное шунтирование.
Лечение прогрессирующей стенокардии проходит обязательно в условиях стационара, так как такое состояние расценивается как предынфарктное.
Осложнения
Самыми главными и грозными последствиями являются:
- инфаркт миокарда;
- внезапная смерть.
Профилактика
Профилактические меры направлены на выявление факторов риска, их устранение и своевременную диагностику заболевания. Для этих целей широко внедряется в поликлиническую практику диспансеризация больных. Плюсом этой программы является охват различных возрастных групп населения, начиная с 18 лет.
Предупреждать, выявлять и лечить стенокардию напряжения необходимо при участии кардиолога и терапевта. Соблюдение больным всех рекомендаций является важной частью лечебного процесса. Для этого необходимо объяснять пациентам причины таких многочисленных назначений. Недопустимо заниматься самолечением этой болезни. Это может привести к печальным последствиям.