Нестабильная стенокардия — достаточно непредсказуемое заболевание, которое появляется достаточно спонтанно, а его осложнения в виде инфаркта миокарда могут развиться в любой момент. Поэтому желательно каждому знать все симптомы и лечение нестабильной стенокардии, чтобы уберечь себя от дополнительных проблем.
Причины
Главной причиной развития заболевания является атеросклеротическое повреждение коронарных сосудов (сосудов, питающих сердечную мышцу). Кроме того, в факторы риска включают несбалансированное питание, сидячий образ жизни, постоянный стресс, курение, возраст после тридцати пяти лет, больше подвержены лица мужского пола.
Усугубить состояние больного могут такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, пороки клапанного аппарата сердца.
Механизм развития
Развитие патологического процесса начинается с употребления продуктов, богатых жирным компонентом, который не может в достаточном объеме усвоиться в организме. Остаточное количество липидов, циркулируя по артериям вместе с током крови, оседает в стенке сосудов. Образуются сначала так называемые жировые пятна и полоски. Далее формируется атеросклеротическая бляшка, которая долгое время не дает о себе знать. В конце концов, покрышка, оболочка бляшки, огораживающая образование от кровеносного потока, прорывается, изъязвляется. На ее месте формируется тромб.
Тромб достаточно быстро нарастает, закрывает просвет сосуда. Достаточное количество кислорода и питательных веществ не поступает к кардиомиоцитам, они дают сигнал соседним нервным окончаниям, что находятся в состоянии голода и гипоксии. Разбивается болевой синдром, который является звонком, свидетельствующим о появившейся серьезной проблеме.
Классификация
В нестабильной стенокардии выделяют несколько подгрупп:
- Впервые возникшая стенокардия — первые симптомы болезни появились пару месяцев назад.
- Прогрессирующая стенокардия — болевые приступы нарастают по силе, состояние постоянно ухудшается без должного лечения.
- Вазоспастическая стенокардия — по-другому называется спонтанной. Клиническая картина в этом случае не вызвана никакими внешними раздражителями, возникает в абсолютной тишине и покое.
- Постинфарктная стенокардия — в течении двух — трех недель после перенесенного инфаркта миокарда боль и одышка возвращаются, что говорит о прогрессировании ишемической болезни сердца (ИБС). Опасна рецидивом сердечного приступа.
Клиническая картина
Симптомы нестабильной стенокардии включают в себя ряд признаков, по которым без труда можно определить патологию. В первую очередь это резкая жгучая боль за грудиной
. Причем, в отличие от стенокардии напряжения, приступы появляются неожиданно и впервые, их число увеличивается с течением времени, длительность и интенсивность прогрессируют. Начинаться могут как в состоянии покоя, а так и при физической нагрузке. Обычно боль локализуется не только в определенном месте, но и отдает в левую руку, в плечевой пояс, а именно в лопатку, в нижнюю челюсть, шею.
Также к симптомам нестабильной стенокардии относят одышку, нехватку воздуха, затрудненный вдох или выдох. Со стороны сердечно — сосудистой системы определяется уменьшение цифр артериального давления, учащенное сердцебиение или нарушение ритма. Больной жалуется на общее недомогание, слабость, возможно головные боли и тошноту. Во время приступа замирает на месте, боясь пошевелиться.
Еще одной важной особенностью является постепенное снижение эффекта от приема нитроглицерина, который первоначально помогал справиться с первыми симптомами.
Иногда бывают атипичные формы патологии, когда проявления зависят от времени суток, температуры окружающей среды (прослеживается негативная реакция на холод), приема пищи, прогрессирования инфекционных заболеваний, положения тела и так далее.
Диагностика
Помимо жалоб и осмотра больного, первоначальным диагностическим критерием является изменение показателей электрокардиограммы (ЭКГ). На ней видны все признаки ишемии миокарда, увеличение зубцов и смещение интервалов вверх или вниз от изолинии. ЭКГ позволяет медицинским работникам скорой помощи быстро поставить диагноз и провести ряд манипуляций, направленных на улучшение состояния.
Берется общий и биохимический анализ крови с целью выявить возможные маркеры некроза миокарда и определить стадию развития стенокардии. При нестабильной стенокардии без дальнейших осложнений в виде инфаркта маркеров некроза быть не должно. Все кардиоспецифические ферменты (КФК-МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ) остаются в допустимых пределах или приближаются к верхнему порогу нормы. Тропонин, белок, содержащийся в клетках сердечной мышцы, может кратковременно увеличиваться, но постепенно приближается к пороговым значениям.
Эхокардиография позволяет увидеть, как сокращаются и расслабляются определенные участки органа. Тяжесть изменений напрямую зависит от развития ишемии.
Коронарная ангиография является «золотым» стандартом диагностики всех форм острой коронарной недостаточности. Заключается она во введении контрастного вещества через лучевую артерию в просвет коронарных сосудов. На мониторе отображается степень сужения стенок, локализация атеросклеротической бляшки, развитие коллатерального кровообращения. Коронарную ангиографию можно рассматривать не только как диагностическую процедуру, но и лечебную, так как в процессе исследования есть возможность поставить стент и расширить пораженную артерию, тем самым восстановив кровоток.
Лечение
Лечение нестабильной стенокардии на догоспитальном этапе подразумевает применение нитроглицериновых препаратов быстрого действия. Нитроглицерин способствует расслаблению гладкомышечной стенки артерии, что снижает спазм.
Максимальное число таблеток, которое можно давать больному — три, так как дальнейшие дозы резко уменьшат артериальное давление, пациент просто потеряет сознание. Лекарство давать постепенно, через каждые пять минут. При отсутствии эффекта рекомендуется разжевать триста миллиграмм аспирина и запить большим количеством воды. Это позволит предотвратить образование тромбоза.
В условиях стационара и в дальнейших рекомендациях больному лечение нестабильной стенокардии состоит из целого комплекса медикаментов, которые принимать надо регулярно.
На первом месте по терапии практически всех патологий сердца и сосудов занимают медикаменты группы бета — адреноблокаторов. К ним относятся пропранолол, кардевилол, бисопролол и так далее. Действуя на специфические адренорецепторы, они снижают частоту сердечных сокращений, расслабляют стенку артерий, нормализуют артериальное давление. Противопоказанием препаратов является такое сопутствующее заболевание, как бронхиальная астма, так как возможен спазм бронхов и последующее удушье.
Часто назначаются лекарства группы ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Этот фермент участвует в сложных биохимических превращениях веществ в почках, в итоге которых образуется ангиотензин II, в большинстве случаев негативно влияющий на кровоснабжение органов и систем.
Блокируя цепочку реакций, добивается практически тот же эффект, что и у бета-блокаторов. К ингибиторам АПФ относят каптоприл, эналаприл, рамиприл. Не рекомендуется лицам с выраженными нарушениями почек, беременным женщинам. В случаях индивидуальной непереносимости выписываются препараты группы блокаторов рецепторов ангиотензина II.
Лечение нестабильной стенокардии также включает применение диуретиков (спироналактон, гидрохлортиазид). Их выписывают с целью уменьшить объем циркулирующей крови, снизить повышенное артериальное давление и снизить нагрузку на сердце. Противопоказано при острых нарушениях мозгового кровообращения, подагре, аритмиях, циррозе печени, гипотонии. К побочным эффектам относятся аллергические реакции, тахикардия, нарушения углеводного обмена и водно-электролитного баланса в виде гипокалиемии, гипомагниемии.
Нельзя забывать и о группе статинов (аторвастатин). Эти медикаменты уменьшают концентрацию липидов в крови, то есть влияют на главную причину развития нестабильной стенокардии.
Профилактика
Помимо знаний о симптомах и лечении нестабильной стенокардии, существует множество рекомендаций кардиологов и терапевтов, направленных на снижение заболеваемости.
Врачи советуют избавиться от вредных привычек, следить за массой тела, питаться едой с пониженным содержанием жира и готовить преимущественно на пару или в духовке, заниматься физкультурой и регулярно проходить диспансеризацию.