Аневризма сердца

Это ограниченное выпячивание утонченной стенки миокарда, которое сопровождается исчезновением или резким ухудшением сократительной возможности измененного патологией участка миокарда. Аневризмы сердца в кардиологии обнаруживаются у 25% пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда.

У 65% представителей мужского пола в возрасте от 40 до 75 лет диагностируются острые аневризмы сердца. Сердечная аневризма обычно формируется около стенки левого желудочка, встречается так же у правого желудочка и междужелудочковой перегородки. Патология способна достигать размеров 19 сантиметров в диаметре. К нарушениям сократительной способности относятся:

• возбухание стенки;
• западание стенки в диастолу;
• отсутствие полноценной сократительной активности.

Причины появления

Ослабление стенки органа — это основная причина образования заболевания. Происхождение аневризмы может быть структурным и функциональным. Структурное нарушение предполагает поражение стенки сердца. Это становится причиной того, что часть здоровых клеток отмирает или заменяется иными тканями, которые не должны встречаться в стенке сердца.

Функциональное происхождение подразумевает отсутствие сокращения мышцы или ее сокращение в другом ритме. Оба случая сопровождаются локальным ослаблением стенки. Поскольку в сердце образуется высокое внутреннее давление, оно в ослабленном месте провоцирует образование выпуклости, в последующем там образуется аневризма сосудов.

В желудочках внутреннее давление больше, чем в предсердиях. Чаще всего именно там и обнаруживаются аневризмы сердца — на стенке левого желудочка.

К возникновению приобретенной патологии приводят такие заболевания:

1. Инфаркт миокарда. Люди, перенесшие инфаркт, имеют значительно большие шансы получить аневризму. При регулярном росте артериального давления возрастает нагрузка на кровеносные сосуды. В итоге разрыв обычно происходит на истонченной стенке желудочка. Способствуют образованию интенсивные занятия спортом спустя 6 недель после инфаркта миокарда.
2. Инфекционные болезни, провоцирующие деформацию стенок кровеносных сосудов:
3. ревматизм, возникающий на фоне плохо пролеченной ангины;
4. сифилис, провоцирующий поражение важных систем организма и кожных покровов;
5. туберкулез;
6. воспалительные процессы на внутренней оболочке сердца.
7. Курение. Увлекающиеся табакокурением имеют в 4 раза больше шансов заболеть.
8. Алкоголь. Из-за регулярного употребления алкоголя дефекты могут образоваться где-угодно на сосуде.
9. Травма грудной клетки (падение, авария, удар).

Врожденные аневризмы сердца образовываются в таких случаях:

1. При погрешностях в соединительных тканях.
2. Генетическое заболевание, спровоцировавшее дефекты в соединительных тканях.
3. Наследственность. Острая аневризма сердца, которая наблюдалась у родственников, с большой вероятностью передастся ребенку.

Разновидности заболевания в зависимости от времени образования

Этот критерий является наиболее важным и позволяет разобраться в процессах, происходящих на этот момент в тканях. В качестве точки отсчета принимается момент некроза ткани. Различают такие аневризмы сердца:

• Острая.
• Подострая.
• Хроническая аневризма сердца.

Острая

Образуется на протяжении 14 дней после инфаркта. К наиболее распространенным симптомам относятся: длительное повышение температуры, отдышка и слабость. Анализ крови показывает лейкоцитоз, прогрессирует сердечная недостаточность, сбивается сердечный ритм.

Подострая

Развивается на месте образования рубца на месте инфаркта спустя 3–6 недель. Симптомы очень похожи на проявление сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, тахикардия, отдышка.

Хроническая

Очень сложно диагностируется, возникает не ранее, чем через месяц после инфаркта. Симптомы полностью совпадают с симптомами вышеперечисленных видов. Иногда врачи не знают что это такое.

Диагностика заболевания

При пальпации и осмотре определяется перикардиальная парадоксальная пульсация справа от грудины в четвертом межреберье. При постинфарктной аневризме выслушивается систолический шум, вызванный изменениями папиллярной мышцы, недостаточности клапана и пролабированием створки желудочкового клапана.

Электрокардиограмма позволяет определить главные симптомы заболевания:

• подъем S—Т интервала;
• QR/QS комплекс
• Наличие отрицательного зубца G в грудных отведениях.

Рентгенологическое исследование фиксирует изменения конфигурации сердечной тени из-за мешковидного выпячивания. Эхокардиография используется для четкого определения локализации аневризмы, ее размеров и наличия тромбических масс в новообразовании.

Данное исследование позволяет фиксировать изменение гемодинамических показателей, конечно-диастолический и конечно-систолический объем левого желудочка и прочие показатели гемодинамики.

При постинфарктной аневризме применяется селективная коронарография, позволяющая узнать точное место локализации окклюзии венечной артерии. Левосторонняя вентрикулография позволяет установить точную величину новообразования, изменение миокарда, местоположение и оценить сократительную способность уцелевшей части миокарда.

Лечение

Аневризмы лечатся преимущественно хирургическим способом. Консервативное лечение применяется в качестве борьбы с осложнениями, а также при подготовке к операции. Хирургическое вмешательство назначается при:

• учащении приступов стенокардии;
• наличии тромбов в аневризматическом мешке;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• опасные формы желудочковой аритмии.

Консервативное лечение проводится при наличии определенных противопоказаний к операции:

• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• хроническая легочная недостаточность;
• сердечная недостаточность 2–3 стадии;
• сахарный диабет.

Для проведения операции создаются условия искусственного кровообращения. Резекция аневризмы выполняется достаточно часто, а вот пликация или аневризмография гораздо реже. Операция может быть дополнена тромбэктомией либо пластикой между желудочковой перегородки.

Аортокоронарное шунтирование производится при поражении венечных артерий. В 8% случаев после операции наступает летальный исход. Причиной смерти в большинстве из случаев становится прогрессирующая сердечная недостаточность, как следствие повторных инфарктов и дооперационного поражения сердечной мышцы.

Прогноз и профилактика заболевания

Без своевременного хирургического вмешательства прогноз весьма неблагоприятный: большая часть больных умирает в течении 2-х лет после начала развития заболевания. В качестве профилактики аневризмы и ее осложнений используется своевременное обнаружение, лечение и восстановление после инфаркта миокарда, постепенное увеличение двигательного режима, контроль за тромбообразованием.