Дисфункция митрального клапана – понятие, часто встречающееся в медицинской практике, оно включает в себя органические нарушения, врожденные и приобретенные. Чтобы понять, что это такое, необходимо разобраться в том, какую роль митральный клапан играет в работе сердца.
Клапан, расположенный между левым желудочком и левым предсердием, называется митральным. Митральный клапан (valva mitralis) закрывается в момент сокращения левого желудочка, не пропуская обратный поток крови в левое предсердие.
Valva mitralis состоит из двух створок, прикрепленных хордами, крепление осуществляется сосочковыми и папиллярными мышцами, такое строение позволяет ему эффективно функционировать в двух фазах (систолы, диастолы).
Диастола (или расслабление) характеризуется провисанием вниз его створок, при этом пропуская поток крови, направленный из левого предсердия в левый желудочек.
Фаза систолы, или сокращения не позволяет потоку крови возвращаться в левое предсердие, такой стопроцентной функциональности valva mitralis во время систолы пока не удается достичь путем установки протеза.
Поэтому кардиологи стараются сохранить природный МК всеми возможными способами.
Дисфункции митрального клапана
Нарушение функции вызывается множеством причин. Симптоматика зависит от тяжести поражения valva mitralis .
Наиболее часто встречающиеся симптомы:
- аритмия;
- одышка;
- непереносимость физических нагрузок;
- не диагностируемый кашель в ночное время.
Заболевания, приводящие к нарушению работы клапана, вызывают митральный стеноз или комбинированный приобретенный порок сердца.
Основные нарушения работы valva mitralis :
- пролапс;
- эндокардит инфекционный;
- ревматизм;
- врожденные пороки;
Пролапс митрального клапана
Пролапсом называют выпячивание его створки или двух створок во время систолы в сторону левого предсердия. Нарушение чаще всего диагностируют у молодых людей и у детей.
Пролапс митрального клапана у детей имеет врожденную природу. У взрослых это может быть вторичное нарушение, вызванное эндокардитом, ревматизмом или механической травмой.
Выделяют три степени нарушения:
- Нарушение 1 степени приводит к некоторой непереносимости физических нагрузок, подростки в целом переносят их нормально, однако устают быстрее, чем здоровые дети. Во время осмотра и аускультации прослушиваются отдельные щелчки. Струя крови доходит до створок клапана, степень регургитации минимальная.
- Нарушение второй степени приводит к болям в грудной клетке, слабости, одышке. Степень регургитации слабая, поток может достигать середины предсердия.
- Пролапс третьей степени лечится только заменой клапана на искусственный. С регургитацией высокой степени связаны такие тяжелые симптомы, как сильные головные боли, тахикардия, боли в животе, одышка, субфебрильная температура, обморочное состояние.
Пролапс первой степени лечения не требует.
Дополнительная хорда
Дополнительная хорда относится к малым порокам и обычно не нарушает нормальное физиологическое состояние организма. Эта дополнительная нить чаще всего образуется в полости левого желудочка.
Бывает так, что хорд несколько, в таком случае лишняя соединительная ткань находится не только в сердце, но и в других местах организма, что вызывает заболевания многих внутренних органов и костно-мышечной системы.
Такое нарушение называется дисплазией соединительно-тканной.
Особенности соединительно-тканной дисплазии у ребенка:
- Нарушение в строении скелета.
- Сколиоз и деформированные конечности.
- Неправильное развитие скелетной мускулатуры.
- Изменения во внутренних органах.
Хорды могут размещаться продольно, диагонально или поперечно. Оказывают влияние на работу сердца поперечные хорды, препятствующие потоку крови, что негативно влияет на работу миокарда. Во взрослом возрасте поперечная хорда вызывает аритмию.
У подростков дополнительная хорда начинает оказывать влияние на работу сердца в период интенсивного роста, у детей могут диагностироваться боли в сердце, слабость, непереносимость физических нагрузок, нестабильность психических процессов, ВСД, частые головокружения.
Перечисленные выше симптомы могут проявляться и во взрослом состоянии. При подозрениях на развитие аномалии кардиолог направляет пациента на УЗИ, ЭКГ и нагрузочные пробы.
После постановки диагноза назначается симптоматическое лечение и процедуры оздоровительного характера. В тяжелых случаях проводят иссечение хорды хирургическим путем.
Недостаточность митрального клапана
Аномальный, не закрывающийся клапан пропускает поток крови через левый желудочек в левое предсердие, что вызывает проблемы с функционированием сердечно-сосудистой системы.
Основные причины аномалии:
- дисфункция папиллярных мышц;
- пролапс митрального клапана;
- ревматизм;
- механическая травма хорды.
В редких случаях причиной нарушения работы клапана является миксома в левом предсердии или сильное обызвествление кольца клапана.
Дисфункция папиллярных мышц чаще всего диагностируется у новорожденных.
Основные причины аномалии:
- неправильное размещение левой венечной артерии;
- острая стадия миокардита;
- фиброэластоз;
- миксоматозное изменение тканей клапана.
Перенесенный инфаркт миокарда с аневризмой может стать причиной недостаточности клапана и фиброза папиллярных мышц у взрослых, чаще пожилых людей.
Приступ стенокардии вызывает ишемию или инфаркт в области папиллярных мышц, которые теряют способность к сокращению. Во время систолического этапа здоровая мышца тянет створку клапана на себя, пораженная западает в область левого предсердия.
Как можно выявить митральную недостаточность на стадии сохранного кровообращения? При аномалии проявляются такие симптомы:
- Одышка, вызываемая повышенным давлением в левом предсердии. Это связано с волной CV.
- Синдром Ортнера вызывает хриплость голоса.
- Рентген показывает расширенные вены в верхней области правого легкого.
Терапия митральной недостаточности
Лечится заболевание консервативным, медикаментозным путем и хирургическим вмешательством.
Лекарственную терапию назначают пациентам с отсутствием регургитации или ее слабой выраженностью.
В первую очередь устраняют основные заболевания: эндокардит, ревматизм. Ингибиторами, кардиотониками, кардиотрафиками и антиоксидантами восстанавливают нарушение кровообращения.
При аритмии и четко выраженных нарушениях электрической проводимости кардиологи назначают адреноблокторы и снрдечные гликозиды.
Оперативное вмешательство проводят в таких случаях:
- Объем забрасываемого потока крови составляет 40% от общего сердечного выброса.
- При неэффективности антибиотиков в процессе лечения эндокардита.
- Склероз подклапанов и створок, а также деформация фиброзного характера требуют хирургического вмешательства.
- При тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболии.
Протезирование клапанов проводится путем их замены биопротезами, однако кардиологи используют все возможности, чтобы сохранить природный клапан пациента, так как ни один протез не способен в полном объеме выполнять его функции.