Гипертрофия сердца (от лат. hyper — повышенный, trophos — питание) — состояние, морфологически проявляющееся утолщением мышечной оболочки сердца, возникающее при гиперфункции органа. Толщина его увеличивается в результате двух компенсаторных реакций: гиперплазии и, собственно, гипертрофии кардиомиоцитов.
Однако количество миоцитов не меняется. Диагноза ГЛЖ в МКБ-10 нет, поскольку изолированно гипертрофию не рассматривают, выделяя её как симптом основной нозологической единицы. Толщина стенки более 1 см — главный признак ГЛЖ.
Этиология
Причины гипертрофии левого желудочка многогранны. Их можно разделить на наследственные и приобретенные. К наследственным относятся, например, кардиомиопатии, а именно гипертрофический (ГКМП) и рестриктивный (РКМП) варианты.
Приобретенная гипертрофия (вторичная) развивается, чаще всего, при сердечно-сосудистых болезнях, таких как:
- Гипертоническая болезнь или вторичные гипертензии (эндокринная, почечная и пр.);
- Клапанные пороки, особенно быстро ГЛЖ развивается при аортальном стенозе;
- Атеросклероз аорты и наступающее вследствие этого гемодинамически значимое сужение её просвета;
- Высокая физическая нагрузка — спортсмены, тяжелые профессии (грузчик).
Кроме сердечных есть и экстракардиальные причины — ожирение, васкулиты, никотиновая интоксикация, алкоголизм и т. д.
Патогенез
Для того, чтобы понять, как лечить гипертрофию левого желудочка, необходимо выяснить, как она развивается. В общем виде механизмов развития гипертрофии левого желудочка два — перегрузка объемом и перегрузка сопротивлением.
Первый вариант развивается в результате того, что сердце вынуждено перекачивать больший объем крови, чем в норме. Такое встречается при клапанных пороках, а именно при митральной и аортальной недостаточности. В первом случае из-за неплотного смыкания створок клапанов кровь в систолу попадает в левое предсердие (что в норме не наблюдается).
В итоге левое предсердие переполняется, и в момент диастолы подает в левый желудочек большую порцию крови — возникает перегрузка объемом. При аортальной недостаточности кровь после систолы через неплотно сомкнутые полулунные створки клапана поступает обратно в желудочек, затем туда поступает кровь из предсердия — в итоге мышца вынуждена перекачивать большее количество крови.
Перегрузка сопротивлением наблюдается при гипертензии и при пороках другого типа, например, при стенозе аортального клапана. Из-за препятствия анатомического (порок) или гемодинамического (высокое давление) миокарду требуется сокращаться сильнее, чтобы протолкнуть кровь в аорту. В результате — перегрузка сопротивлением.
Стадии процесса
Утолщение миокарда — это приспособительный или компенсаторный процесс. В нем можно выделить 3 стадии. Вначале развивается стадия становления, когда мобилизуются тканевые резервы, он проходит на клеточном уровне.
Вторая — стадия закрепления или собственно компенсации — в этот момент миокард утолщается, полости сердечных камер сужаются. Такая гипертрофия называется концентрической.
Но организм не может постоянно противодействовать патогенному фактору, развивается стадия истощения, происходит декомпенсация и полости расширяются, сердечная мышца становится дряблой. Это эксцентрическая ГЛЖ.
Клиническая картина
Долгое время такое состояние может себя не проявлять. Симптомы появляются при несостоятельности коронарных артерий, которые не могут «прокормить» увеличенный желудочек, либо уже при декомпенсации, то есть при сердечной недостаточности. Отмечаются следующие признаки:
- боли в сердце — чаще стенокардия;
- головокружение;
- общая слабость;
- одышка;
- перебои в сердце, сердцебиение;
- обмороки;
- отеки и т.д.
Клиника обусловлена гипоксией всех тканей, ведь в большой круг кровообращения поступает мало крови, отеки развиваются из-за застоя жидкости в сосудах, сердечные симптомы — из-за ишемии, снижения сократительной способности.
Осложнения
От самой гипертрофии левого желудочка умереть нельзя, но очень опасны её осложнения. Основными являются различные сердечно-сосудистые катастрофы:
- Инфаркт миокарда;
- Цереброваскулярные болезни — инсульты, хроническая ишемия;
- Аритмии сердца и внезапная сердечная смерть;
- Хроническая сердечная недостаточность.
Лечение
Гипертрофия левого желудочка сердца и что это такое — на этот вопрос мы ответили, теперь остановимся на том, как можно лечить недуг. Лечение при гипертрофии левого желудочка должно быть комплексным, и его должен осуществлять лечащий врач-кардиолог.
Однако начать нужно с изменения образа жизни — постараться снизить вес, отказаться от курения, алкоголя, нормализовать физическую активность.
Медикаментозная терапия преследует 2 цели: остановить прогрессирование патологии и, если возможно, вернуть миокард к нормальным размерам. Используют 5 групп препаратов:
- Ингибиторы АПФ — лизиноприл, периндоприл, эналаприл — снижают артериальное давление и останавливают ремоделирование миокарда — процесс его патологической перестройки;
- Бета-блокаторы — метапролол, бисопролол — также обладают антигипертензивным действием, предотвращают аритмии;
- Сартаны — кандесартаны, валсартан — используют при непереносимости первой группы;
- Блокаторы кальциевых каналов — снижают давление, стабилизируют проведение импульсов по проводящей системе сердца (амлодипин, лерканидипин);
- Диуретики — индапамид — уменьшают нагрузку на сердце путем выведения жидкости.
Критерии успешного лечения — отсутствие осложнений, нормализация размеров сердца, уменьшение клинических проявлений.